目的:探讨精子形态异常对受精影响的原因，为畸形精子症患者受精方式的选择提供参考。方法:回顾性队列研究分析2016年1月至2020年3月期间于深圳市人民医院生殖医学中心首次进行常规体外受精（ in vitro fertilization，IVF）的助孕周期，根据精子正常形态率（normal sperm morphology rate，NSMR）分为4组，A组：IVF精子形态正常（NSMR≥4%，750个周期），B组：IVF轻度畸形精子症（2%≤NSMR<4%，277个周期），C组：IVF中度畸形精子症（1%≤NSMR<2%，110个周期），D组：IVF重度畸形精子症（0%≤NSMR<1%，49个周期），比较各组的正常受精率、受精失败率（受精率<30%）、完全受精失败率（受精率=0）以及受精功能相关指标：2 h酪氨酸磷酸化率、透明质酸结合试验（hyaluronan-binding assay，HBA）阳性率、顶体酶含量、自发顶体反应率、诱发顶体反应率。 结果:①D组IVF正常受精率［52.4%（18.3%，69.0%）］显著低于A组［60.0%（45.5%，75.0%）， P=0.008］和B组［60.0%（42.9%，75.0%）， P=0.028）］；IVF受精失败率［22.4%（11/49）］显著高于A组［5.5%（41/750）， P<0.001］和B组［8.3%（23/277）， P=0.018］；IVF完全受精失败率［14.3%（7/49）］显著高于A组［2.7%（20/750）， P=0.006］。多因素logistics回归分析也显示D组 IVF正常受精率显著低于A组（ OR=0.433， P=0.008），受精失败风险（ OR=5.426， P<0.001）、完全受精失败风险（ OR=8.194， P<0.001）显著高于A组。②B、C、D组HBA阳性率［75.0%（62.3%，83.0%），71.0%（58.0%，81.0%），68.0%（48.0%，76.5%）］均显著低于A组［80.0%（71.0%，85.0%），均 P<0.001］；C、D组诱发顶体反应率［32.3%（26.5%，40.8%），28.8%（24.2%，43.0%）］均显著低于A组［37.8%（30.5%，46.8%）， P<0.001， P=0.009］。③Spearman相关分析结果显示精子正常形态率与HBA阳性率（ r=0.259， P<0.001）和诱发顶体反应率（ r=0.202， P<0.001）正相关。④以精子HBA阳性率、诱发顶体反应率、NSMR为自变量，对NSMR<4%的IVF周期受精率（IVF受精率<30%）的受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析，HBA阳性率的截断值是73.5%，敏感度为51.4%，特异度为73.8%，曲线下面积（area under curve，AUC）（95% CI）=0.643（0.559~0.726）， P=0.002；诱发顶体反应率的截断值是28.9%，敏感度为72.1%，特异度为50%，AUC（95% CI）=0.599（0.497~0.700）， P=0.036；正常形态率的截断值是1.45，敏感度为77.8%，特异度为42.9%，AUC（95% CI）=0.605（0.509~0.701）， P=0.025。 结论:畸形精子可能通过影响受精功能指标HBA阳性率、诱发顶体反应率从而影响IVF受精，建议对于畸形精子症患者，尤其重度畸形精子症（0%≤NSMR<1%）患者，进入促排卵周期后，男方行精子受精功能检测，包括HBA阳性率、诱发顶体反应率，如果取卵当日处理后精液符合常规IVF受精的要求，但前期受精功能检测HBA阳性率<73.5%，诱发顶体反应率<28.9%，建议行短时受精观察、卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）或half-ICSI，以降低IVF受精失败的风险。

目的 探讨精液参数对体外受精助孕术后孕早期自发性流产的相关性.方法 选择该院生殖中心行体外受精(IVF)助孕术后成功获得妊娠的220例患者作为研究对象,发生早期自发性流产40例患者作为观察组,未发生早期流产180例作为对照组.采用计算机辅助精子分析(CASA)对男方精液精子透明质酸未结合率、精子核蛋白不成熟率、精子形态正常率等相关参数指标进行测定分析.结果 观察组精子-透明质酸未结合率、精子核蛋白不成熟率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组精子形态正常率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者精液其他参数指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).经统计学分析,结果显示精子-透明质酸未结合率、精子DNA碎片率、精子核蛋白不成熟率这3项指标之间两两均呈正相关,与其他指标呈负相关.经二分类Logistic回归模型逐步分析,结果表明引起IVF术后孕早期自发性流产的高危因素包括精子核蛋白不成熟率及精子-透明质酸未结合率.结论 精子核蛋白不成熟率及精子-透明质酸未结合率是诱发IV F术后孕早期自发性流产的两大高危因素.

目的 分析人工授精对接受精子-透明质酸结合试验的原因不明性不孕患者妊娠结局及人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮水平的影响.方法 选取2015年3月-2016年5月于该院接受夫精人工授精的精子-透明质酸结合试验的原因不明性不孕患者130例.分别对所有患者的精子-透明质酸结合试验结合率进行测量,并根据测量值将患者分为A组(精子-透明质酸结合试验结合率≥65％)61例,B组(精子-透明质酸结合试验结合率＜65％)69例.分别比较两组妊娠结局情况,并对比妊娠成功与失败患者的血清hCG、孕酮水平.结果 A组妊娠成功率27.87％高于B组的13.04％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组流产率、活产率及宫外孕发生率对比,差异均无统计学意义(均P＞0.05).妊娠成功患者血清hCG及孕酮水平分别为(272.5±40.5) U/L、(41.3±8.1)ng/ml,均高于妊娠失败患者的(8.3±1.4)U/L、(10.4±4.7)ng/ml,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 精子-透明质酸结合试验可有效反映精子活动力,且精子-透明质酸结合试验结合率越高,原因不明性不孕患者行人工授精的妊娠成功率也就越高.而通过对患者的血清hCG、孕酮水平进行检查可有效预测妊娠结局.

目的 探讨精子-透明质酸结合率对受精能力的预测以及妊娠的影响.方法 回顾性分析2016年1月-6月期间本中心正常受精的短时体外受精(IVF))患者1 630例作为对照组(短时IVF组),因短时受精失败行补救卵胞质内单精子注射(ICSI)的130例作为研究组(R-ICSI组),检测并分析两组精液的精子-透明质酸结合率、浓度、前向运动率、正常形态率、胚胎质量以及妊娠结局.结果 ①女方年龄、不孕年限、总Gn用量、Gn使用时间以及获卵数组间均无统计学差异(P＞0.05);②R-ICSI组的精子-透明质酸结合率[(63.8±17.4)％]显著低于短时IVF组[(71.8±13.6)％](P＜0.01),并同时伴有精子浓度和正常形态率的明显下降(P＜0.05),但其均值却仍然高于精液常规参数的正常参考值;③R-ICSI的正常受精率(70.8％)、总受精率(76.2％)及优质胚胎率(50.0％)均显著低于短时IVF组(76.01％,85.0％,59.0％)(P＜0.01);④R-ICSI组平均移植胚胎数(2.0±0.2)显著高于短时IVF组(1.9±0.3)(P＜0.01),但种植率(36.6％)却仍然低于短时IVF组(490％)(P＜0.05);R-ICSI组临床妊娠率低于短时IVF组,胚胎停育率高于短时IVF组,但两者之间的差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 精子-透明质酸结合率对IVF有一定的预测作用,结合常规参数,精子-透明质酸结合率低于63.8％时,受精失败风险增加,但其对于妊娠的影响还有待于进一步研究.

目的 通过分析特发性少、弱精子症患者精液质量及其精子功能、体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局以及后代情况,探讨其对精液质量、精子功能、辅助生殖妊娠结局以及出生后代的影响.方法 132例特发性少、弱精子症患者作为实验组,50例正常生育男性纳入对照组.对比两组精子质量、精子功能指标以及妊娠结局和出生后代指标差别有无统计学意义.结果 实验组与对照组一般资料的比较,男、女方患者的平均年龄、不育年限、窦卵泡数、女方激素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).实验组患者精液质量、顶体酶活性、精子-透明质酸结合率小于对照组,DNA碎片、核蛋白组型大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,实验组IVF治疗者的受精率、着床率,优质胚胎率和临床妊娠率降低,流产率升高,差异有统计学意义(P<0.05).ICSI治疗者,两组患者的受精率、着床率、优质胚胎率、临床妊娠率和流产率无明显差异.实验组对子代影响指标(诸如早产率、出生体质量、双胎妊娠率、男婴比例、出生缺陷率等)与对照组相比,差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 在IVF/ICSI 助孕的患者中, 特发性少、弱精子症患者可伴有精子受精能力降低.对于 IVF治疗结局不良的特发性少、弱精子症患者,ICSI 受精可能会改善其助孕治疗结局.

目的 观察精子过量残留胞质(ERC)结构在体外的稳定性,探讨ERC的适宜检测方法 及其临床意义.方法监测精子在干、湿片检测状态下精子ERC率与精液离体时间、精子活动力、活性氧类物质(ROS)以及精子成熟度指标的关系.结果 ①精液射出体外0～120 min时间段内,无论精子处于干、湿状态,其ERC率均随精液标本离体时间延长而持续下降(P<0.001);各时间段内湿片活动精子ERC率均明显高于不活动精子(P<0.001),且ERC保有率明显高于干片(P<0.001).②精液标本经上泳分离后,上泳精子湿片ERC率显著高于底层精子(P<0.001),而干片ERC水平则明显低于底层精子(P<0.001),同层精子湿片法ERC率明显高于干片法(P<0.001).③湿片状态下精子ERC率与精子前向运动率、活动率无相关性(P均>0.05),但干片状态下呈显著负相关(r=-0.472、r=-0.430,P=0.009、P=0.018);④湿片状态下精子ERC率与ROS、核蛋白不成熟度(湿染法)、DNA碎片率(湿染法)、精子-透明质酸结合率(HBA)均无显著相关性(P>0.05);干片状态下精子ERC率与ROS(r=0.784,P<0.001)、DNA碎片(干片法)(r=0.574,P=0.001)、HBA(r=-0.336,P=0.036)显著相关,与核蛋白不成熟度(干片法)无显著相关性(P>0.05),但标本内部ERC精子较非ERC精子的核蛋白不成熟率更高(P<0.001).结论 精子ERC结构随精液离体时间延长呈进行性崩解趋势,精子在经历自然干燥后(干片法)其ERC保有率更具临床意义,干片法ERC水平与精子活动能力、ROS水平及成熟度显著相关,ERC结构是不良质量精子的标志物.

目的 评价精子顶体酶活性和精子-透明质酸结合率在精子受精能力中的作用,查找不明原因性不育症的病因.方法 选择2015年7月至2017年8月安阳市妇幼保健院诊治的符合不明原因性不育症的385例患者为研究对象.在进行精子动态学(密度、活率、前向运动率)和形态学检查的基础上,检测精子顶体酶活性和精子-透明质酸结合率,比较各项参数的相关性,对其中162例患者在知情同意情况下行精液优化和人工授精治疗,随访治疗结果.结果 精子顶体酶活性与精子动态学(密度、活率、前向运动率)和形态学等各参数呈正相关(P＜0.05),精子顶体酶活性和精子-透明质酸结合率均正常者的人工授精妊娠率显著高于均异常者(P＜0.05).结论 精子顶体酶活性和精予-透明质酸结合率异常是不明原因性不育症的潜在病因,对这些患者检测精子顶体酶活性尤为重要.

精子表面蛋白P34H作为附睾上皮分泌的一种物质,并作为精子在附睾内成熟的标志,与男性不育的发生密切相关,而男性不育多由于精子数量减少或精子质量降低.研究显示,精子表面蛋白P34H能介导精卵透明带的结合,并且与精子顶体反应率、精子顶体酶活性、精浆中性a-葡萄糖苷酶、精子透明质酸酶活性呈正相关,其表达水平低下可影响精子质量,阻碍精子成熟,从而引起男性不育症的发生.本文对精子P34H蛋白与男性精子质量的相关性做一综述.

目的 分析不育男性精子-透明质酸结合率与精液参数的相关性.方法 选取2017年10月至2018年12月广东省中医院生殖医学科诊治的162例男性不育患者作为研究对象.对这162例男性不育患者的精液参数进行回顾性分析,采用Spearman相关性分析分别分析精液常规参数、精子功能及精浆指标与精子-HA结合率间的相关性.结果 精子顶体酶活性与精子-HA结合率呈正相关(r=0.253,P=0.017);精子核蛋白不成熟度与精子-HA结合率呈负相关(r=-0.601,P=0.007);精浆锌浓度与精子-HA结合率呈正相关性(r =0.351,P=0.049).而精液常规参数、MAR阳性率、精子DNA碎片率、精浆α-葡糖苷酶、柠檬酸、果糖、弹性蛋白酶浓度与精子-HA结合率均无明显相关性,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 精子-HA结合率是反映精子成熟度及受精能力的重要指标,与其他精子不成熟度及功能指标有一定的相关性.

目的:探讨精子-透明质酸结合试验(HBA)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值. 方法:纳入2019年1～8月于本院因女方输卵管因素致不孕而行IVF-ET助孕的患者163例,男方精液常规分析均正常,根据精子-透明质酸结合率结果分为正常组和异常组,分析两组患者男女双方一般情况,观察正常受精、卵裂、可利用胚胎情况,统计胚胎种植率及临床妊娠率. 结果:两组患者一般情况、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05);两组精子-透明质酸结合率、正常受精率、可利用胚胎率差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05). 结论:精子-透明质酸结合率与精子浓度、前向运动精子率和正常形态率无相关性;HBA对IVF-ET助孕受精情况、胚胎质量有一定的预测作用,精子-透明质酸结合率低于58.5％时,正常受精率和可利用胚胎率偏低;但与胚胎种植率和临床妊娠率尚无明显相关性;HBA在IVF-ET助孕中有一定的应用价值.