痛性糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，目前药物等常规方法治疗后，部分患者疗效欠佳，严重影响其生活质量。作为一种神经调控疗法，脊髓电刺激具有微创、并发症少、可调控等优点，已成为一种有效长期控制慢性疼痛的方法。结合最新文献，该文就脊髓电刺激治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床进展及其可能机制作一综述，以期为临床应用提供参考借鉴。

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗糖尿病性周围神经病理性疼痛(DPNP)的疗效。方法:采用随机数字表法将86例2型糖尿病合并DPNP患者分为观察组及对照组，每组43例。2组患者均给予降糖、降压等常规治疗，观察组在此基础上辅以rTMS治疗，磁刺激部位选择非优势侧手对应的初级运动皮质区(M1区)，磁刺激频率为10 Hz，每天治疗1次，每周治疗5 d；对照组则辅以假磁刺激治疗。于治疗前、治疗4周后分别采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、患者整体印象变化量表(PGIC)对2组患者进行疗效评定，同时于上述时间点检测2组患者正中神经、腓总神经运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV)。结果:治疗后观察组疼痛VAS评分[(3.05±0.48)分]、PGIC评分[(2.98±0.45)分]均较治疗前及对照组明显降低( P<0.05)，并且观察组疼痛治疗有效率(79.07%)亦显著优于对照组水平(23.26%)，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)。治疗后观察组正中神经、腓总神经MCV[分别为(47.65±1.94 )m/s和(46.98±3.26 )m/s]均较治疗前及对照组明显增快，其差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:在常规干预基础上辅以rTMS治疗，能显著缓解DPNP患者疼痛，加速受损神经功能恢复，对改善患者病情及生活质量具有重要意义。

目的:探讨集束化护理对糖尿病周围神经病变病理性疼痛(DPNP)患者血糖及肾功能的影响。方法:选取济宁市第一人民医院内分泌科2020年12月至2021年5月收治的DPNP患者80例，采用随机数字表分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上针对病理性疼痛采用集束化护理。比较两组干预前后的疼痛、血糖及肾功能情况。结果:观察组干预后的神经病理性疼痛DN4量表评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组干预后的微量白蛋白肌酐比值(UACR)、24 h尿微量白蛋白排泄(UME)低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:集束化护理能够降低DPNP患者的疼痛程度，可能与其改善了血糖及UACR、UME水平有关。

目的:通过前瞻性研究设计明确血压控制不佳是否为痛性糖尿病周围神经病变（DPN）发病的危险因素。方法:本研究为前瞻性研究。自2014年起从上海5家社区卫生中心纳入年龄≥18岁未诊断DPN的患者。记录所有患者在基线纳入和随访结束时的基本资料、实验室检查和密西根神经病变筛查量表检查结果，并在随访结束时接受神经病理性疼痛问卷评估和神经传导功能检查。根据痛性DPN标准，将患者分为非DPN组、痛性DPN组和无痛性DPN组。比较非DPN组、痛性DPN组和无痛性DPN组患者基线及随访时临床资料，分析痛性DPN组和无痛性DPN组患者基线（收缩压、舒张压）、随访（收缩压、舒张压）以及随访和基线时血压差值的差异，并采用 χ2检验比较血压控制不佳组（≥130/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）和血压控制良好组（<130/80 mmHg）痛性DPN发生率的差异，采用多因素logistic回归模型进一步分析血压控制不佳与痛性DPN之间的关系。 结果:最终纳入315例T2DM患者，随访（5.06±1.14）年，将患者分为非DPN组152例、痛性DPN组74例和无痛性DPN组89例。与非DPN组患者相比，痛性DPN组和无痛性DPN组患者基线的年龄、腰围和空腹血糖明显升高，差异有统计学意义（ P<0.05）；痛性DPN组患者基线时的糖尿病病程、收缩压和舒张压明显高于非DPN组患者（ P<0.05）。痛性DPN组患者随访时的收缩压（ P=0.030）和舒张压（ P=0.007）明显高于无痛性DPN组，差异有统计学意义（ P<0.05）。基线血压控制不佳组患者132例，血压控制良好组患者30例，基线血压控制不佳组痛性DPN的发生率49.24%（65/132）高于基线血压控制良好组26.67%（8/30），差异有统计学意义（ P=0.025）。校正体重指数、糖化血红蛋白、年龄、性别、吸烟、饮酒、T2DM病程、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、服用血管紧张素转化酶抑制剂、其他降压药及二甲双胍后，血压控制不佳仍然与痛性DPN相关（OR=17.921，95%CI为1.497~214.593）。 结论:血压控制不佳为T2DM患者痛性DPN的危险因素。

目的 了解糖尿病周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)患者运动恐惧发生现状并分析其影响因素.方法 采用便利抽样法,选取2023年2月—6月在江西省南昌市某三级甲等综合医院就诊的192例DPNP患者作为调查对象,采用一般资料调查表、恐动症Tampa评分表、疼痛数字评分表、医学应对方式问卷、糖尿病痛苦量表、糖尿病自我管理行为量表进行调查.采用多元线性回归分析DPNP患者运动恐惧的影响因素.结果 DPNP患者运动恐惧总分为(36.68±3.88)分,运动恐惧发生率为38.5％.多元线性回归分析结果显示,婚姻状况、疼痛程度、应对方式、糖尿病痛苦及自我管理行为是DPNP患者运动恐惧的影响因素(均P＜0.05).结论 DPNP患者运动恐惧处于中等水平,护理人员应重视对患者运动恐惧的早期评估,及时发现并采取有效措施以降低患者运动恐惧水平,提高其运动积极性,改善预后和生活质量.

神经病理性疼痛是由外周敏化或中枢敏化引起的痛觉传导异常,临床表现为剧烈的电击样、撕裂样疼痛.本病归属于中医"络病"的范畴,病机为络脉不通引起的络脉功能或(和)结构的失常.本文首先从辛润通络法的理论渊源和当代发展入手,在梳理络脉理论源流的同时阐述当代对于辛润通络法的继承与发展;其次结合神经病理性疼痛络气郁滞、络瘀痰阻、毒损络脉的病变过程,从病位在络、病机在络以及病机在络的现代医学生理病理学支撑来探讨神经病理性疼痛与络病的相关性;最后,基于以上理论,笔者提出以"辛润通络法"为治疗思路来医治临床常见的神经病理性疼痛(痛性糖尿病周围病变、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛),并阐述辛润通络法医治神经病理性疼痛的临床研究以及现代药理学研究基础,以期为辛润通络法治疗神经病理学疼痛提供理论与实践支持.

目的 探索中脑导水管周围灰质腹外侧部(vlPAG)星形胶质细胞在钩吻素子(KM)抗糖尿病神经病理性疼痛(DNP)中的具体作用.方法 采用链脲佐菌素(STZ)诱导Ⅰ型糖尿病大鼠DNP模型,观察钩吻素子对vlPAG星形胶质细胞活性的影响;在此基础上,使用氯氮平-N-氧化物(CNO)激活的Gq-DREADDs及Gi-DREADDs分别调控正常大鼠及DNP模型大鼠vlPAG星形胶质细胞活性同时联合应用梯度剂量KM,观察上述手段对实验动物机械痛阈及vlPAG星形胶质细胞活化情况的影响.结果 KM可显著抑制vlPAG星形胶质细胞活化并缓解DNP机械痛敏.KM可拮抗由Gq-DREADDs介导的靶向vlPAG星形胶质细胞活化及由此引发的神经病理性疼痛样症状;此外,KM可增强中剂量CNO作用于Gi-DREADDs介导的vlPAG星形胶质细胞活性抑制作用,并进一步缓解DNP模型动物机械痛敏症状.结论 KM抗DNP作用与其抑制vlPAG星形胶质细胞活化关系密切.

传统观点认为神经病理性痛(NP)在脊髓及脊髓以上水平的调制主要与神经元的中枢敏化有关.然而,目前临床糖尿病神经病理性痛(DNP)治疗药物以神经元为作用靶标,只能暂时阻断神经痛觉信息传递而短时缓解疼痛,疗效不佳.DNP发生机制及其药物治疗靶标亟待探索,诱发中枢敏化的上游因素,特别是星形胶质细胞的异常活化日益受到关注.钩吻素子(KM)具有显著的抗DNP作用,但其脑内作用靶标有待研究.本课题组优先采用化学遗传学技术在体特异性调控脑内痛相关核团星形胶质细胞活性.结果表明,激活基底外侧杏仁核(BLA)、中脑导水管周围灰质腹外侧部(vlPAG)及丘脑腹后外侧核(VPL)星形胶质细胞可诱导NP样痛敏症状;抑制上述核团星形胶质细胞活性可缓解DNP痛敏.KM可拮抗化学遗传学技术诱导的BLA,vlPAG和VPL星形胶质细胞活化并缓解NP样痛敏症状;可协同增强化学遗传学调节产生的BLA,vlPAG和VPL星形胶质细胞活性抑制及DNP痛敏的改善.上述提示,脑内痛相关核团内星形胶质细胞活化可导致DNP的发生发展,星形胶质细胞可能是KM抗DNP作用的重要靶标.

痛性糖尿病周围神经病(painfuldiabetic peripheral neuropathy,pDPN或painful diabetic neuropathy,PDN)是以疼痛症状为主要特征的糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropath,DPN),是典型的外周神经病理性疼痛.随着对糖尿病周围神经病和疼痛相关领域的探索,pDPN从基础研究到临床实践都逐渐被医学科学界所认识.2008-2013年,国际社会发表了一系列相关诊断及治疗指南[1-4]和专家共识[5],在医生继续教育和患者管理领域对为这一疾病提供了临床处理规范.2012年中华医学会神经病学分会发表了《痛性周围神经病诊断和治疗共识》,以pDPN为典型痛性周围神经病病种,介绍了此类疾病的特点、诊断流程和治疗推荐[6].目前中国相关专科医生对pDPN疾病及诊疗认知情况的相关数据不明.我们总结近年欧美及亚洲其他国家专科医生及患者对疾病或诊疗认知情况的相关数据调查,以期引起大家对pDPN疾病的重视,进一步推进pDPN规范化诊疗.

一、定义神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛.根据感觉神经系统受损的部位,神经病理性疼痛可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛.而糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP) 是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛.它最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛,也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛 [1～3].