糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，主要累及感觉神经系统，糖尿病性周围神经疼痛(DPNP)是促使患者就医的最普遍因素，且疼痛的形式多样，以双下肢烧灼样疼痛较为常见，其病理学机制复杂，是当前治疗糖尿病并发症的重点和难点。目前，尚无有效的方法治疗DPN和DPNP，周围神经减压术为下肢DPNP患者提供了一种新的治疗选择，但其临床应用尚有争议。因此，本文主要围绕DPNP的病理学机制、周围神经减压术治疗DPNP的理论依据和临床应用证据、手术适应证的把握以及基础研究的进展等方面进行综述。

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗糖尿病性周围神经病理性疼痛(DPNP)的疗效。方法:采用随机数字表法将86例2型糖尿病合并DPNP患者分为观察组及对照组，每组43例。2组患者均给予降糖、降压等常规治疗，观察组在此基础上辅以rTMS治疗，磁刺激部位选择非优势侧手对应的初级运动皮质区(M1区)，磁刺激频率为10 Hz，每天治疗1次，每周治疗5 d；对照组则辅以假磁刺激治疗。于治疗前、治疗4周后分别采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、患者整体印象变化量表(PGIC)对2组患者进行疗效评定，同时于上述时间点检测2组患者正中神经、腓总神经运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV)。结果:治疗后观察组疼痛VAS评分[(3.05±0.48)分]、PGIC评分[(2.98±0.45)分]均较治疗前及对照组明显降低( P<0.05)，并且观察组疼痛治疗有效率(79.07%)亦显著优于对照组水平(23.26%)，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)。治疗后观察组正中神经、腓总神经MCV[分别为(47.65±1.94 )m/s和(46.98±3.26 )m/s]均较治疗前及对照组明显增快，其差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:在常规干预基础上辅以rTMS治疗，能显著缓解DPNP患者疼痛，加速受损神经功能恢复，对改善患者病情及生活质量具有重要意义。

目的:探讨集束化护理对糖尿病周围神经病变病理性疼痛(DPNP)患者血糖及肾功能的影响。方法:选取济宁市第一人民医院内分泌科2020年12月至2021年5月收治的DPNP患者80例，采用随机数字表分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上针对病理性疼痛采用集束化护理。比较两组干预前后的疼痛、血糖及肾功能情况。结果:观察组干预后的神经病理性疼痛DN4量表评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组干预后的微量白蛋白肌酐比值(UACR)、24 h尿微量白蛋白排泄(UME)低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:集束化护理能够降低DPNP患者的疼痛程度，可能与其改善了血糖及UACR、UME水平有关。

目的 了解糖尿病周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)患者运动恐惧发生现状并分析其影响因素.方法 采用便利抽样法,选取2023年2月—6月在江西省南昌市某三级甲等综合医院就诊的192例DPNP患者作为调查对象,采用一般资料调查表、恐动症Tampa评分表、疼痛数字评分表、医学应对方式问卷、糖尿病痛苦量表、糖尿病自我管理行为量表进行调查.采用多元线性回归分析DPNP患者运动恐惧的影响因素.结果 DPNP患者运动恐惧总分为(36.68±3.88)分,运动恐惧发生率为38.5％.多元线性回归分析结果显示,婚姻状况、疼痛程度、应对方式、糖尿病痛苦及自我管理行为是DPNP患者运动恐惧的影响因素(均P＜0.05).结论 DPNP患者运动恐惧处于中等水平,护理人员应重视对患者运动恐惧的早期评估,及时发现并采取有效措施以降低患者运动恐惧水平,提高其运动积极性,改善预后和生活质量.

糖尿病周围神经痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)是影响糖尿病患者生命质量的重要因素之一.约有30％～50％的糖尿病患者会出现糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN),其中有超过20％的患者可发展为DPNP[1].周围神经在长期高血糖状态下可发生神经元生物学活性的改变及脱髓鞘病变,从而导致患者出现不同类型的感觉异常.早期往往表现为痛觉过敏,晚期则出现感觉减退,最终因保护性感觉的缺失而导致顽固性溃疡,严重时甚至可能需要截肢治疗.DPNP防治困难,疼痛常严重影响患者的生命质量.人体细胞,包括背根神经节(dorsal root ganglian,DRG)和脊髓神经元上存在多种离子通道和受体,通过细胞内外物质及信息的交换来参与机体正常的生物活动.目前,离子通道与糖尿病及疼痛的研究报道越来越多,但从离子通道、糖尿病和周围神经痛3个方面进行综合的研究报道却很少,本文就其予以综述如下.

一、定义神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛.根据感觉神经系统受损的部位,神经病理性疼痛可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛.而糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP) 是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛.它最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛,也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛 [1～3].

目的:探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在大鼠糖尿病周围神经痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)发病机制中的作用.方法:24只8周Sprague-Dawley雄性大鼠,随机分为3组,每组8只:对照组(C组),单次腹腔注射柠檬酸钠溶液10 mL/kg;模型组(M组),单次腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)65 mg/kg;干预组(T组),单次腹腔注射STZ 65mg/kg建立模型,且在造模后第1,3,7,10天分别单次腹腔注射抗VEGF抗体10 mg/kg.C组和M组分别在相同时间点腹腔注射等体积柠檬酸钠溶液.注射STZ前1 d(基础值)、注射STZ后第1,3,7,14天检测大鼠空腹血糖值;注射STZ前1d、注射STZ后第1,3,5,7,10,14天分别测定大鼠体重及后足机械痛阈和热痛阈;应用Western印迹法测定腰段脊髓磷酸化蛋白激酶B(phospho protein kinase B,p-Akt)和瞬时受体电位香草酸亚型1(transient receptor potential vanilloid l,TRPV1)的蛋白表达.结果:注射STZ后,M组及T组大鼠与C组大鼠各时间点体重差异有统计学意义,C组大鼠体重增加(P＜0.01).与C组大鼠相同时间点比较,M组及T组大鼠空腹血糖升高(P＜0.01).3组大鼠足底机械缩足反射阈值(paw withdraw mechanical threshold,PWMT)和足底皮肤热刺激缩足反射潜伏期(paw withdraw thermal latency,PWTL)随时间变化差异有统计学意义(P＜0.0l),与C组相同时间点比较,M组(第3,5,7,10,14天)及T组(第5,7,10,14天)PWMT和PWTL降低(P＜0.01).与M组比较,T组大鼠第10和14天PWMT和PWTL升高(P＜0.01或P＜0.05).与C组比较,M组和T组大鼠脊髓P-Akt和TRPV1表达升高(P＜0.01);与M组比较,T组大鼠p-Akt和TRPV1表达降低(P＜0.01).结论:VEGF可能通过磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3-kinase/protein kinase B,PI3K/Akt)信号通路调控TRPV1的表达参与大鼠DPNP,抗VEGF治疗可能成为DPNP治疗的靶点之一.

[目的]评估糖尿病神经病理性疼痛(DPNP)的危险因素,以便于对DPNP进行早期诊断和个性化护理干预.[方法]选取我院2016年6月—2018年6月收治的178例T2DM病人,根据有无疼痛分为DPNP组及无DPNP组,以及无周围神经病变的T2DM组,其中DPNP组46例,无DPNP组62例,T2DM组70例.收集3组的一般临床资料以及糖尿病相关临床参数进行危险因素分析.[结果]3组病程、高脂血症、餐后血糖水平(PGL)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h C肽(2 h CP)、空腹C肽(FCP)、微量白蛋白肌酐比值(UACR)、蛋白尿水平、24 h尿微量白蛋白排泄(UME)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL?C)、肾小球滤过率(eGFR)、肌酐值比较差异有统计学意义(均P<0.05).DPNP组病人高脂血症及大量蛋白尿比例最高(P<0.001).DPNP组PGL、HbA1c、UACR、24 h UME均显著高于无DPNP组(均P<0.05).回归分析结果显示,病程、PGL、高水平的HbA1c、UACR、2 h CP是无DPNP病人的危险因素;UACR、大量蛋白尿、低HDL?C为DPNP病人独立危险因素.[结论]UACR、大量蛋白尿、低HDL?C是DPNP的独立危险因素,对于具有高风险的T2DM病人除积极控制血糖外,还需早期给予足部护理、运动护理、健康宣教等个体化护理干预措施.

目的:比较度洛西汀与普瑞巴林治疗糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuro-pathic pain,DPNP)的疗效和安全性.方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、知网、万方、维普数据库自建库至2019年6月30日发表的关于度洛西汀与普瑞巴林治疗DPNP的随机对照临床试验,采用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入6项研究,1929例病人.Meta分析结果显示,度洛西汀和普瑞巴林治疗DPNP的疗效差异有统计学意义,疼痛缓解率≥30％(OR=1.53,95％CI:1.23-1.92,P<0.05);疼痛缓解率≥50％(OR=1.48,95％CI:1.17-1.87,P<0.05).两组不良反应总体发生率无统计学差异(OR=1.13,95％CI:0.83,1.53,P=0.62),但在主要不良反应发生率方面,度洛西汀的恶心呕吐发生率高于普瑞巴林组(OR=3.82,95％CI:1.34,10.84,P=0.01),而两组头晕嗜睡发生率无显著差异.结论:度洛西汀治疗DPNP的疗效优于普瑞巴林,两组不良反应总体发生率无显著差异,但普瑞巴林恶心呕吐发生率低于度洛西汀.

糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)是糖尿病常见的慢性并发症,以对称性感觉和运动神经元损伤为主要特征,因其发病率高、致残率高,越来越受到医学界关注.现代医学主要从改善代谢紊乱及微循环障碍等方面予以治疗;祖国医学则联合中药汤剂、针灸、穴位敷贴等手段,多方面、多角度予以治疗.本文就该病的发病机制及临床治疗给予相应综述.