目的 观察磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变(PDN)患者脑结构及功能状况评估中的应用效果.方法 选取在本院住院的2型糖尿病患者40例为研究对象,并分为糖尿病(DM)组(n=12)、糖尿病周围神经病变(DPN)组(n=14)和PDN组(n=14).分析3组一般临床生化指标.分析并比较3组患者的脑结构及脑区功能.结果 3组的年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、游离脂肪酸(FFA)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、估算肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素(Cys-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、血钙(Ca)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与DM组比较,DPN组的左侧角回灰质体积(GMV)减小,差异有统计学意义(P＜0.05).与DM组比较,PDN组的右侧小脑蚓部低频振幅(ALFF)及左侧内侧额上回低频振幅分数(fALFF)降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DPN患者左侧角回GMV异常,可能与其合并认知功能障碍的风险较高相关.PDN患者右侧小脑蚓部ALFF及左侧内侧额上回fALFF降低,可能与其疼痛的发病机制相关.

目的:探讨温阳化瘀方治疗糖尿病痛性神经病变(PDPN)疗效及对核因子κB(NF-κB)/诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA/一氧化氮(NO)信号通路的影响.方法:选择2021年5月至2022年5月秦皇岛市中医医院收治的PDPN患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例.对照组接受糖尿病常规治疗,并口服甲钴胺片、依帕司他片;观察组在此基础上予以中药温阳化瘀方口服,两组疗程均为4周.比较两组治疗前后中医证候评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分和正中神经、胫后神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV);并比较两组外周血NF-KB、iNOS mRNA、NO含量.比较两组治疗总有效率.结果:治疗后观察组肢端刺痛、手足麻木、气短乏力、腰膝酸软评分均低于对照组(P＜0.01),疼痛VAS评分低于对照组(P＜0.01);正中神经MNCV、SNCV和胫后神经MNCV、SNCV优于对照组(P＜0.01),外周血NF-κB、NO、iNOS mRNA含量均低于对照组(P＜0.01);治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).结论:温阳化瘀方可改善PDPN中医证候,有效缓解神经痛,提高神经传导速度,其机制可能与抑制NF-KB/iNOS mRNA/NO信号通路有关.

目的:糖尿病痛性神经病变引起的神经痛让患者备受煎熬,有效缓解患者神经痛、改善患者生活质量,越来越受到医学界关注.如何选择多种治疗神经痛药物,成为临床医生面临的问题.方法:本文概括了糖尿病痛性神经病变的可能发生机制及治疗药物,结合2017年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准与糖尿病神经病变立场声明,归纳了糖尿病痛性神经病变的治疗进展.结果:纳入了糖尿病痛性神经病变的多种药物治疗相关研究结果.结论:随着越来越多关于糖尿病痛性神经病变药物的临床研究开展及指南的不断更新,人们对糖尿病痛性神经病变治疗的认识越来越多.

目的:观察加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病痛性神经病变的临床疗效.方法:60例糖尿病痛性神经病变患者按照随机数字表法分为观察组和对照组.对照组给予降低血糖、营养神经、止痛等常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予加味黄芪桂枝五物汤治疗,两组疗程均为8周.比较两组患者临床疗效,治疗前后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)、运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)及抑郁状态评分.结果:治疗后,观察组有效率为93.3％,对照组有效率为73.3％,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者VAS、SNCV、MNCV及抑郁状态评分均出现不同程度的改善,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组患者VAS、SNCV、MNCV及抑郁评分改善更加显著(P＜0.05).结论:加味黄芪桂枝五物汤可有效糖尿病痛性神经病变患者的临床症状,提高患者的生存质量.

目的 观察间歇式空气压力联合α-硫辛酸治疗糖尿病痛性神经病变的临床疗效.方法 选取糖尿病痛性神经病变患者100例,按随机数字表法分为对照组50例(α-硫辛酸600 mg+0.9％氯化钠250 ml静点,每日1次),治疗组50例(静点α-硫辛酸基础上给予间歇式空气压力治疗,每日2次,每次30 min);治疗2周后比较两组患者临床疗效、神经系统症状评分(NSS)、视觉模拟评分(VAS)、感觉、运动神经传导速度(SNCV、MNCV).结果 治疗后,治疗组的总有效率为92％,明显优于对照组的72％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组患者的NSS和VAS评分与组内治疗前和对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),而对照组仅NSS评分与组内治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组的SNCV和MNCV较组内治疗前均显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗组治疗后的SNCV和MNCV显著优于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规饮食和运动干预联合α-硫辛酸治疗基础上增加间歇式空气压力可显著改善PDN患者临床疗效、神经系统症状、疼痛程度以及神经传导速度.

目的 观察脊髓电刺激对糖尿病大鼠痛性周围神经病变时脊髓胶质细胞谷氨酸转运体-1(GLT-1)和谷氨酸-天冬氨酸转运体(GLAST)表达的影响.方法 选择健康雄性 SD 大鼠 48只,2 月龄,体重 250~300 g,采用随机数字表法将其分为四组:对照组(C 组)、糖尿病神经痛组(D组)、假刺激组(N组)和脊髓电刺激组(S 组),每组 1 2 只.D、N 和 S 组腹腔注射 1 %链脲佐菌素 60 mg/kg制备大鼠糖尿病痛性周围神经病变模型,C组注射等容量枸橼酸-枸橼酸钠缓冲液.N 组和 S组于造模后19 d在硬膜外间隙置入电极,S组于造模后26~28 d行脊髓电刺激.于造模前1 d、造模后 2、7、14、28 d测定机械缩足反应阈(MWT).于造模后 28 d测定痛阈后处死大鼠,取 L4~5脊髓组织,采用荧光定量PCR法和 Western blot法检测脊髓背角 GLT-1 和 GLAST mRNA表达量和蛋白含量.结果 与C组比较,造模后 14、28 d D组、N组和 S组 MWT明显降低(P<0.05);造模后 28 d S组胶质细胞 GLT-1 及 GLAST mRNA表达量和蛋白含量明显增加(P<0.05).与造模前 1 d比较,造模后 14、28 d D、N、S组 MWT明显降低(P<0.05);与D组比较,造模后28 d S组MWT明显升高,脊髓胶质细胞GLT-1 及GLAST mRNA表达量和蛋白含量明显增加(P<0.05).结论 脊髓电刺激减轻糖尿病大鼠神经痛的机制可能与上调脊髓胶质细胞 GLT-1 及 GLAST基因的表达有关.

笔者认为心神不安是糖尿病痛性神经病变的发生重要病机,临证时在调畅气血的基础上,应考虑从心论治,注重调心安神法,并调畅患者情志.

目的 探讨硫辛酸序贯疗法联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变(PDN)的临床效果.方法 选取2016年六安市第二人民医院内分泌科收治的PDN患者80例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例.观察组采用硫辛酸序贯疗法联合依帕司他治疗8周,对照组采用甲钴胺序贯疗法联合依帕司他治疗8周,记录两组患者治疗8周后临床疗效,治疗前及治疗8周后检测正中神经、腓总神经运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV).结果 治疗后观察组显效33例(82.5％),有效6例(15.0％),无效1例(2.5％);对照组显效9例(22.5％),有效21例(52.5％),无效10例(25.0％);观察组临床疗效优于对照组(u=4.81,P＜0.01).治疗前,两组患者正中神经和腓总神经MNCV和SNCV比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组患者正中神经和腓总神经MNCV和SNCV较对照组升高(P＜0.05);观察组患者正中神经和腓总神经MNCV和SNCV治疗前后差值较对照组增大(P＜0.05).两组患者均未发生严重不良反应.结论 与甲钴胺相比,采用硫辛酸序贯疗法联合依帕司他治疗PDN效果更明显,可明显提高神经传导速度,且用药安全性好.

糖尿病痛性神经病变( painful diabetic neuropa-thy,PDN)是糖尿病周围神经病变( diabetic peripher-al neuropathy,DPN)常见的一种表现,是糖尿病的常见并发症,严重影响患者的日常生活. 中医外治对于本病变有独特的优势,常见的中医外治法包括足浴、针灸、推拿、敷贴、练功等. 现就近年来PDN的中医药外治法的研究近况进行综述,以期指导临床.

2型糖尿病痛性神经病变的疼痛呈持续性、自发性或痛觉过敏,患者难以忍受,生活质量明显下降,目前尚无理想的西医治疗方法,临床多为对症治疗,其临床疗效均令人失望.近年来我科针对加味四顾汤对T2DM痛性神经病变的治疗机制进行了一系列的研究,本文对加味四顾汤对T2DM痛性神经病变患者血浆降钙素基因相关肽(CGRP)及神经电生理的影响进行研究,现报告如下.