目的:评估可视喉镜在急诊气管插管术中的临床价值和安全性。方法:选取2020年6月至2021年2月赤峰学院附属医院需紧急气管插管的心脏骤停患者60例，随机数字表法分为传统喉镜（TL）组30例和可视喉镜（VL）组30例。观察两组患者喉镜显露分级、插管时间、插管成功率以及不良反应；同时按照医师职称分为低年资住院医师（A）组和高年资住院医师（B）组。结果:VL组声门暴露成功率高于TL组，差异无统计学意义（ P>0.05）；VL组声门暴露Ⅰ级的比例明显高于传统喉镜声门暴露Ⅰ级[56.70%（17/30）比30.00%（9/30）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。应用VL进行气管插管平均尝试次数、插管时间低于TL组（1.30次比1.67次、56.37 s比67.12 s），差异有统计学意义（ P<0.05）。亚组分析发现应用TL进行气管插管，A组成功率、插管时间与B组（4/15比11/15、78.00 s比55.57 s）比较差异有统计学意义（ P<0.05）；应用VL进行气管插管，A组插管成功率上升至9/15，插管时间缩短为58.80 s，与B组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:VL用于急诊危重症气管插管术，改善喉镜显露分级，缩短插管时间，提高一次插管成功率，尤其是可以推广在住院医师中的应用，可以缩短与高年资医师操作差距，弥补经验不足。

报道深圳市儿童医院诊治1例4月龄早产婴儿继发性声门下囊肿的诊疗过程。患儿早产、气管插管病史明确，表现为气促、喉喘鸣、呼吸困难加重，电子喉镜及CT检查提示声门下囊肿。全麻诱导时出现插管困难遂紧急行气管切开术，内镜下完整切除多发肿物。术后病理证实为声门下囊肿。术后1个月、5个月复查，患儿均无呼吸困难症状，无声嘶，电子喉镜检查示未见囊肿复发及声门下狭窄。

严重创伤导致的胸部损伤较为常见，但是胸部创伤导致的主气道破裂，是一种罕见且致命的严重并发症。当患者突然丧失有效通气时，体外膜肺氧合（extracporeal membrane oxygenation, ECMO）是确保气体交换的一种有效抢救方法。ECMO可以在严重气道损伤患者经常规治疗无效时发挥重要作用。本文报道1例创伤性主气道破裂导致窒息患者经气管插管、呼吸机辅助通气等常规治疗无效，紧急行ECMO生命支持，并成功完成气道修补手术，最终获得良好的功能预后，为创伤性气管破裂患者提供了治疗经验，提高此类患者的救治成功率。本次病例报告由嘉兴市第一医院医学伦理委员会批准（批号：2022-KY-479）。

在全身麻醉过程中，特别是在气管插管和拔管之前，使用较高的FiO 2是一种常见做法。近年来，对围手术期是否应该使用高浓度氧的争议越来越大。文章综述了高浓度氧在围手术期使用的利弊，围绕围手术期使用高浓度氧的不利影响，即活性氧（reactive oxygen species, ROS）引起的氧化应激增加、导致组织氧合受损的高氧性血管收缩和吸收性肺不张等，分别从高氧病理生理机制及临床研究数据两个方面展开讨论；也探讨了使用高浓度氧的益处，包括减少外科手术部位感染（surgical site infection, SSI）与术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）的发生，增加术中紧急情况下的缺氧耐受时间。

目的:气管插管(tracheal intubation，TI)不良事件风险较高。目前文献对PICU内气管插管安全性的"新受训者效应"尚无清楚报告。本文评估PICU主治医生学术周期时机对TI相关事件(TI associated events，TIAEs)的影响。本文假设(1)具有儿科重症监护医学(pediatric critical care medicine，PCCM)主治医生培训计划的PICUs在学年的第1季度(7-9月)与本学年其余时间相比有更多的TIAEs；(2)PCCM主治医师首次插管成功情况及TIAE发生率通过3年的临床培训得到改善。设计:回顾性队列研究。场所:37家加入国家儿童紧急气道登记数据库(NEAR4KIDS)的北美PICUs。对象:2013年7月至2017年6月在PICU接受TI的所有患儿。干预:无。测量方法和主要结果:将四种不同类型PICUs(有主治和住院医师的PICUs，仅有主治医师的PICUs，仅有住院医师的PICUs，以及没有受训人员的PICUs)第1季度(7-9月)发生的所有TIAEs情况与其余时间进行比较。对于第2个假设，PCCM主治医师完成的TIs按培训水平和3年主治医师培训期的不同季度进行分类(如第1年PCCM主治医师培训期的7-9月＝1st季度，第1年的10-12月＝2st季度，第3年的4月-6月＝12st季度)。结论:在不同类型的PICUs中未观察到新受训人员对TI安全性预后的影响。PCCM主治医师首次插管成功率显著提高，TIAE率显著下降，提示其在整个PCCM主治医师培训期间习得了大量技能。

本文报告一例妊娠晚期合并新型冠状病毒肺炎（COVID-19）危重型孕妇。患者32岁，孕35周 +2因"咽痛4 d，发热3 h"入院。入院前曾至湖北孝感应城，回家隔离期间发病。入院后病情进展迅速，7 h后出现左侧胸背部疼痛、气促、头晕，迅即出现呼吸衰竭、感染性休克。考虑病情严重，且有2次剖宫产史，行紧急子宫下段剖宫产术。术前血气分析示呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。术中娩出一男婴，2 700 g，1 min Apgar评分1分（心率20次/min），经复苏抢救，5和10 min评分均为1分，家属放弃抢救后死亡。产妇术后气管插管呼吸机维持，同时给予其他支持治疗。入院时的新型冠状病毒核酸检测结果于分娩后报告为阳性，遂转入定点医院治疗。患者术后26 d体外膜肺氧合脱机成功，术后36 d脱离呼吸机，进入康复阶段。

51岁男性患者，因左侧胸腹部被重物挤压伤伴疼痛1 h，于2022年2月13日急诊收入ICU。查体血压85/52 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。胸腹部CT检查示：双侧液气胸、双肺挫伤、左肺胸壁疝、双侧肋骨骨折、左侧胸壁皮下积气、肝周积血、左肾上腺血肿。超声心动图检查示：大量腹腔积液。当日给予紧急输血，并在气管插管全麻下行脾切除+胰腺、胃修补术。术后给予胸带外固定等对症支持治疗。5天后复查胸部CT提示左侧肺疝已自行回纳。外伤性肺疝是一种少见疾病，目前尚无统一治疗方案，手术与否可结合患者胸部合并伤情况综合考虑。

羊水胎粪污染是造成新生儿胎粪吸入综合征、甚至死亡的重要危险因素之一，是新生儿复苏过程中需要紧急处理的重要环节。在对羊水胎粪污染新生儿的复苏管理中，最新国际复苏指南推荐对无活力新生儿不进行常规气管插管后气道内胎粪吸引，但是这一推荐缺乏高级别循证医学证据支持，故仍然存在一定争议。因此，本文将对近年相关研究进行综述，旨在明确气道内胎粪吸引对无活力羊水胎粪污染新生儿的利弊。

目的:探讨批量劳力性热射病（EHS）患者集中救治的流程与环节，以期为此类患者的批量救治提供经验与指导。方法:回顾性分析2019年5月18日解放军总医院第八医学中心集中收治的8例EHS患者的救治过程，包括现场急救、转运后送及院内协作救治等情况。结果:根据8例患者高强度运动史和中枢神经系统功能障碍表现，现场迅速诊断为EHS，立即补液物理降温，并紧急启动接诊成批伤应急预案后快速后送转运至解放军总医院第八医学中心。采取边持续降温边转运的原则，同时医院开放绿色通道，重症监护病房（ICU）对极危重伤员采用伤员∶护士∶医师1∶3∶1抢救模式，并保证配有呼吸机、血滤机、冰毯机；各科室间以ICU为中心紧密合作，密切监测患者生命体征，根据血常规、生化指标、出凝血时间、血气分析等动态变化，给予滴定式、精准治疗。8例患者中4例行连续性肾脏替代治疗（CRRT），2例冰毯机降温，1例呼吸衰竭患者行气管插管后呼吸机治疗，1例弥散性血管内凝血（DIC）患者在补充血浆、纤维蛋白原的基础上给予低分子肝素钠抗凝治疗。8例患者经补液降温、CRRT、机械通气、防治DIC等集束化治疗后，5～11 d各器官功能明显改善转出ICU，11～20 d均康复出院。结论:规范的救治流程（现场快速识别、迅速降温、安全转运后送、院内协作救治）结合降温补液、CRRT、边补充凝血因子边抗凝等集束化治疗方案，可为批量救治EHS患者提供有力保障，取得良好的救治效果。

目的:探讨影响乙肝相关慢加急性肝衰竭患者实施肝移植后短期病死率与长期生存的危险因素。方法:本研究通过前瞻性收集自2018年8月—2021年7月在首都医科大学附属北京佑安医院因乙肝相关慢加急性肝衰竭实施肝移植的患者40例，其中男性36例、女性4例，年龄为(44.5±8.79)岁。统计患者的基本资料、发病情况、肝移植前48 h内的肝肾功能、血常规、凝血功能、乳酸、感染指标等以及MELD评分、MELD-Na评分、CLIF-C ACLFs评分、CLIF OFs评分、CLIF分级等指标，观察术后90 d内死亡及长期生存情况，并根据肝移植术后3个月内存活情况，分为存活组( n＝34)与死亡组( n＝6)。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料采用 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法检验值。通过单因素与多因素分析方法以及生存分析，发现影响肝移植术后短期死亡与长期存活的危险因素，并利用ROC曲线计算敏感度与特异度以及cut-off值。以CLIF-C ACLFs评分48.5分为临界值，把患者分为≥48.5分组( n＝10)与<48.5分组( n＝30)，采用Kaplan-Meier进行生存分析比较。 结果:40例患者肝移植前48 h内的总胆红素、肌酐、血小板计数、国际标准化比值、乳酸、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)分别为24.30(13.45，33.95) mg/dL、0.68(0.53，1.11) mg/dL、56(39，82)×10 9/L、3.12(2.33，4.46)、2.14(1.59，4.14) mmol/L、4.06(2.12，9.13), MELD、MELD-Na、CLIF OFs、CLIF-C ACLFs、AARC评分分别是(32.1±6.3)、(33.2±5.3)、(11.2±2.6)、(43.8±8.8)、(10.6±2.4)分。在40例患者中，有26例患者并发了肝性脑病，17例患者移植前存在可以控制的全身感染，10例患者合并肾功能损伤，6例患者行呼吸机辅助通气(气管插管)，2例患者合并上消化道出血。40例患者均实施了紧急的同种异体原位肝移植术，术后并发症的发生率为47.5%，最常见的为移植后感染(27.5%)，其次为肾功能不全(17.5%)。肝移植术后3个月内共有6例患者死亡，病死率为14.5%。存活组与死亡组的移植前临床资料比较，显示两组患者在中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、乳酸、MELD评分、MELD-Na评分、CLIF-C ACLFs评分、CLIF OF评分、CLIF分级、肝性脑病、感染、肾功能损伤等均有显著差异( P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示，肝移植前48 h内的NLR、MELD-Na评分、CLIF-C ACLFs评分、CLIF OF评分是影响肝移植术后短期死亡的危险因素( P<0.05)，进一步多因素回归分析显示，CLIF-C ACLFs评分是影响肝移植术后3个月病死率的独立危险因素。采用ROC曲线显示，CLIF-C ACLFs评分的曲线下面积为0.895(95% CI：0.779~1.000， P＝0.002), cut-off值为48.5分时诊断敏感度和特异度最高，分别为83.3%和85.3%。同时，CLIF-C ACLFs评分≥48.5分组与<48.5分组的生存分析比较，显示两组在长期生存率上有显著差异( P＝0.001)。 结论:移植前48 h内的NLR、MELD-Na评分、CLIF-C ACLFs评分、CLIF OF评分是影响乙肝相关慢加急性肝衰竭患者实施肝移植术后短期死亡的危险因素，而CLIF-C ACLFs评分是乙肝相关慢加急性肝衰竭患者实施肝移植术后3个月病死率和长期生存的独立危险因素。