目的:探索一种利用医疗大数据算法筛选临床数据库中能够用于评估老年肺炎患者预后的核心指标。方法:基于首都医科大学附属北京朝阳医院医联体朝阳急诊病房临床数据库，应用大数据检索技术，以数据库中老年肺炎患者为研究对象，根据出院时预后将患者分为死亡组和存活组。收集患者的一般资料，包括性别、年龄、血气、实验室指标集合数据，使用计算机语言Python批量计算出影响老年肺炎患者死亡的关键指标，并采用Logistic回归分析实验室指标与患者预后的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析本研究使用的筛选方法对患者预后的预测价值。结果:最终入选265例患者，死亡64例，存活201例。取每例患者入院首次检测指标的数据，最终从472项指标中筛选出23项差异有统计学意义的关键指标，包括：血常规指标7项、血气指标3项、肿瘤标志物指标3项、凝血功能相关指标4项、营养及器官功能相关指标6项。①肺炎死亡患者血气关键指标：51.6%（33例）的患者Cl -浓度为97～111 mmol/L，81.2%（52例）的患者血乳酸（Lac）为0.5～2.5 mmol/L，87.5%（56例）的患者H +浓度为0～46 mmol/L。②肺炎死亡患者血常规关键指标：46.9%（30例）的患者血红蛋白（Hb）为80～109 g/L，67.2%（43例）的患者血中嗜酸粒细胞比例（EOS%）为0.000～0.009，51.6%（33例）的患者血中淋巴细胞比例（LYM%）为0.00～0.09，50.0%（32例）的患者血中红细胞计数（RBC）为（3.0～3.9）×10 12/L，54.7%（35例）的患者血中白细胞计数（WBC）为（0.0～9.9）×10 9/L，48.4%（31例）的患者血中红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）为10.0%～14.9%，48.4%（31例）的患者血中C-反应蛋白（CRP）为0.0～49.9 mg/L。③肺炎死亡患者肿瘤标志物关键指标：76.6%（49例）的患者血游离前列腺特异抗原/总前列腺特异抗原（FPSA/TPSA）为阴性（比值为0），92.2%（59例）的患者细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）为0.0～11.0 μg/L，75.0%（48例）的患者糖类抗原125（CA125）为0～104 kU/L。④肺炎死亡患者凝血功能关键指标：68.8%（44例）的患者活化部分凝血活酶时间（APTT）为57～96 s，73.4%（47例）的患者D-二聚体为0～6 mg/L，93.8%（60例）的患者凝血酶时间（TT）为14～22 s，89.1%（57例）的患者二磷酸腺苷（ADP）的抑制率为0%～53%。⑤肺炎死亡患者营养及器官功能关键指标：92.2%（59例）的患者B型脑钠肽（BNP）为0，46.9%（30例）的患者前白蛋白（PA）为71～140 mg/L，90.6%（58例）的患者尿酸（UA）为21～41 μmol/L，75.0%（48例）的患者白蛋白（Alb）为10～20 g/L，93.5%（60例）患者白蛋白/球蛋白比值（A/G比值）为0～0.9，84.4%（54例）的患者乳酸脱氢酶（LDH）为0～6.68 μmol/L·s -1·L -1。⑥ Logistic回归和ROC曲线分析：Logistic回归分析表明，PA和Lac是影响患者预后的因素，PA可使死亡风险降低0.9%，Lac可使死亡风险增加69.4%；实验室指标与患者死亡预测模型预测效果的ROC曲线下面积（AUC）＝0.80，说明本研究使用的筛选方法效果较好，通过本研究模型能较好地预测老年肺炎患者预后。 结论:运用大数据技术可从急诊病房临床数据库中筛选出23项用于评估老年肺炎患者预后的核心指标，为临床评估老年肺炎患者预后提供了新的角度和方法。

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)与以头痛为首发症状的脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis, CVST)患者临床表现、影像学表现及血浆D-二聚体的相关性。方法:回顾性纳入南京医科大学第一附属医院2012年1月至2019年12月期间收治的以头痛为首发症状的CVST住院患者为病例组。同期连续性纳入症状相似的头痛住院患者和健康体检者分别作为对照组。比较3组受试者之间人口统计学数据、生化指标、血常规指标以及血浆D-二聚体的差异。应用多变量 logistic回归分析判断NLR及血浆D-二聚体与头痛症状首发CVST的独立相关性。根据NLR中位数将CVST患者分为低NLR组和高NLR组，比较2组患者之间临床表现、影像学表现以及血浆D-二聚体的差异。应用多元线性回归分析确定NLR倒数与血浆D-二聚体以及临床特征的独立相关性。 结果:共纳入以头痛为首发症状的CVST住院患者51例，头痛对照组54例，健康对照组53例。3组之间三酰甘油( P＝0.002)、空腹血糖( P＝0.044)、血清白蛋白( P＝0.013)、尿酸( P＝0.010)、血浆D-二聚体( P<0.001)、D-二聚体阴性患者比例( P<0.001)、平均红细胞体积( P＝0.015)、白细胞计数( P<0.001)、中性粒细胞计数( P<0.001)、淋巴细胞计数( P＝0.005)、单核细胞计数( P＝0.004)、平均血小板体积( P＝0.010)、血小板分布宽度( P＝0.029)以及NLR( P<0.001)和淋巴细胞/单核细胞比值( P<0.001)存在显著差异。事后分析显示，病例组血浆D-二聚体以及NLR均显著高于两对照组( P均<0.001)。分别以头痛对照组和健康对照组作为参照进行多变量 logistic回归分析显示，NLR以及血浆D-二聚体均与以头痛为首发症状的CVST显著独立相关( P均<0.05)。根据NLR中位数(4.817 6)将病例组分为低NLR组和高NLR组进行的比较显示，低NLR组起病时间( P＝0.041)、头痛为唯一症状的患者比例( P＝0.016)以及血浆D-二聚体阴性患者比例( P＝0.002)均显著高于高NLR组，而头痛合并意识障碍的患者比例( P＝0.032)、血浆D-二聚体( P<0.001)及空腹血糖( P<0.001)均显著低于高NLR组。以NLR倒数为因变量，多元线性回归分析显示，NLR倒数与血浆D-二聚体呈独立负相关( R＝-0.521， P<0.001)，与头痛为唯一症状呈独立正相关( R＝0.280， P＝0.049)。 结论:NLR在以头痛为首发症状的CVST患者中显著升高，可能有助于CVST患者的早期诊断和临床特征预测。

红细胞分布宽度（RDW）和白蛋白水平都被认为是与炎症、氧化应激和营养等相关的多种功能障碍的综合生物标志物，红细胞分布宽度/白蛋白比值（RAR）已成为各种疾病患者病死率的可靠预测指标。RAR是否与普通人群的病死率相关仍不清楚。近期我国学者进行了一项前瞻性队列研究，旨在评估RAR是否与全因病死率和特定原因病死率有关，并阐明其剂量-反应关系。该研究使用了1998至2018年美国国家健康和营养调查（NHANES）参与者数据以及2006至2010年英国生物样本库的数据。受试者有完整的血清白蛋白水平、RDW和死亡原因数据。主要结局为全因病死率；次要结局为特定原因病死率。在美国NHANES中，死亡日期和原因与截至2019年12月31日的国家死亡指数记录相关联。在英国生物样本库中，从国家卫生服务信息中心（英格兰和威尔士）和国家卫生服务中央登记处（苏格兰）获得截至2022年11月30日的死亡日期和原因。协变量包括人口统计学特征、生活方式因素和临床信息。人口统计学特征包括基线年龄、性别、种族和民族以及教育情况。使用Cox比例风险回归模型评估RAR与全因和特定原因死亡风险之间的潜在关联；限制性立方样条回归估计可能的非线性关联。结果显示：NHANES中纳入50 622例18岁或以上的参与者，平均年龄为（48.6±18.7）岁；女性26?136例（51.6%）；RAR为3.15±0.51。在英国生物样本库中纳入418 950例37岁或以上的参与者，平均年龄为（56.6±8.1）岁；女性225?038例（53.7%）；RAR为2.99±0.31。NHANES记录了7?590例死亡患者，中位数随访时间为9.4（5.1，14.2）年；英国生物样本库记录了36?793例死亡患者，中位数随访时间为13.8（13.0，14.5）年。根据多变量分析，RAR升高与全因死亡风险增加显著相关〔NHANES：风险比（ HR）＝1.83，95%可信区间（95% CI）为1.76～1.90；英国生物样本库： HR＝2.08，95% CI为2.03～2.13〕。RAR升高与特定原因死亡风险增加显著相关〔恶性肿瘤（NHANES： HR＝1.89，95% CI为1.73～2.07；英国生物样本库： HR＝1.93，95% CI为1.86～2.00）；心脏病（NHANES： HR＝1.88，95% CI为1.74～2.03；英国生物样本库： HR＝2.42，95% CI为2.29～2.57）；脑血管疾病（NHANES： HR＝1.35，95% CI为1.07～1.69；英国生物样本库： HR＝2.15，95% CI为1.91～2.42）；呼吸系统疾病（NHANES： HR＝1.99，95% CI为1.68～2.35；英国生物样本库： HR＝2.96，95% CI为2.78～3.15）；糖尿病（NHANES： HR＝1.55，95% CI为1.27～1.90；英国生物样本库： HR＝2.83，95% CI为2.35～3.40）；其他死亡原因（NHANES： HR＝1.97，95% CI为1.86～2.08；英国生物样本库： HR＝2.40，95% CI为2.30～2.50）〕。此外，在两个队列中，RAR水平与全因病死率之间存在非线性关系。研究人员据此得出结论：RAR与全因死亡风险增加以及一般人群中恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病和其他疾病导致的死亡密切相关。通过常规实验室检查评估的RAR可能是一个有前途的指标，它简单、可靠、廉价，可用于在临床实践中识别高死亡风险的个体。

目的 研究瞬时弹性成像技术(TE)和常用的无创诊断模型诊断原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者组织学分期的效能.方法 2019年1月～2023年8月首都医科大学附属北京佑安医院就诊的PBC患者117例,均接受肝活检、肝脏硬度检测(LSM)和常规实验室检查,计算天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(APRI)、基于4因子的肝纤维化指数(FIB-4)、γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(GPR)、Sheth指数、King's评分、哥德堡大学肝硬化指数(GUCI)评分、白蛋白-胆红素(ALBI)评分和总胆汁酸-红细胞体积分布宽度(TR)评分.应用ROC曲线分析判断各指标的诊断效能.结果 在117例PBC患者中,病理学诊断Ⅰ期17例,Ⅱ期59例、Ⅲ期34例和Ⅳ期7例;APRI诊断PBC Ⅱ期以上的AUC最大,为0.875(0.776～0.974),其敏感性为75.8％,特异性为87.5％,阳性预测值为76.5％和阴性预测值为87.0％,其次是GUCI评分,其AUC=0.871(0.766～0.976),其效能分别为88.7％、75.0％、65.6％和92.4％.结论 APRI是一种简便、廉价的非侵入性预测指标,用于判断Ⅱ以上PBC患者有良好的诊断效能,值得临床扩大验证.

目的 研究慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)与红细胞分布宽度/白蛋白比(red blood cell distribution width to albumin ratio,RAR)的关系.方法 美国的国家健康与营养检查调查数据库(National Health and Nutrition Examination Survey Database,NHANES)提供了1999-2020间CHF的流行病学和随访数据,静海区医院(Jinghai District Hospital,JHDH)提供了2021-2022年的CHF流行病学数据.两个队列根据是否患有CHF,分为了CHF组和Con组.逐步特征消除被用来筛选协变量,广义线性模型被用来统计患病率的比值比(odds ratio,OR),使用4种模型观察CHF与RAR的关系.Cox回归模型对NHANES的CHF生存数据进行统计,分析RAR对CHF的远期预后价值.通过RAR的四分位分段(RARQ)观察RAR与CHF患病率之间的关系.限制性三次样条(restricted cubic spline,RCS)被用来寻找RAR预后的最佳分界值,Kaplan-Meier曲线用来分析RAR对CHF的远期预后.结果 NHANES队列包括Con组(n=58 687)和CHF组(n=2 067).JHDH队列包括Con组(n=12 760)和CHF(n=2 342).RARQ中Q1～Q4的CHF患病率在NHANES中是0.69%,1.52%,2.80%,6.00%;在JHDH中是4.75%,9.04%,17.42%,50.17%.Q4的CHF患病率是Q1的8.70倍(NHANES)和10.56倍(JHDH).两个队列RAR在Model4校正后的OR分别是2.27(95 CI%:1.5～3.42)和1.85(95 CI%:1.7～2.01).分析NHANES队列存活(n=784)和死亡(n=958)的CHF患者,校正后的RAR的危险比(HF)为2.28(95 CI%:1.55～3.36).RCS提示RAR对CHF远期预后的最佳分界值是3.4 dL/g.生存曲线显示高RAR组(>3.4 dL/g)的远期预后差于低RAR组(≤3.4 dL/g).RAR的预测价值远远高于传统的红细胞分布宽度(RDW).结论 RAR是CHF患病率和远期预后的危险因素.RAR对CHF的预测价值优于传统的红细胞分布宽度和血清白蛋白.RAR预测CHF远期预后的最佳分界值是3.4 dL/g.

目的 探讨尿酸/白蛋白比值(UAR)联合三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)指数对早期慢性肾脏病(CKD)的诊断价值.方法 比较早期CKD患者108例(A组)和同期健康体检者78例(C组)的血液指标.多因素logistic回归分析早期CKD发生的危险因素.绘制ROC曲线评估UAR和TyG指数单独或联合检测对早期CKD的诊断效能.结果 与C组比较,A组WBC、中性粒细胞计数(Neu)、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞分布宽度变异系数、TC、TG、LDL-C、BUN、SCr、尿酸(UA)、UAR及TyG指数均升高,而Hb、平均红细胞体积、总蛋白、白蛋白(Alb)及FBG均降低(P＜0.01或P＜0.05).Neu、TG、UA、UAR及TyG指数升高和Hb、Alb降低是早期CKD发生的独立危险因素(P＜0.01或P＜0.05).UAR联合TyG指数诊断早期CKD的AUC为0.933,灵敏度和特异度分别为79.07％和97.44％.结论 UAR和TyG指数升高是早期CKD发生的独立危险因素,二者联合检测对早期CKD具有一定的诊断价值.

背景 重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病死率高,红细胞分布宽度/白蛋白比值与重症肺炎所致ARDS预后的相关性尚不明确.目的 探讨血浆红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与血清白蛋白(albumin,Alb)的比值(red blood cell distribution width-to-albumin ratio,RAR)对重症肺炎所致ARDS患者预后的预测价值.方法 对 2016年 1月—2022年 1月就诊于解放军总医院第一医学中心的重症肺炎所致ARDS患者进行回顾性分析.根据 28d转归情况将患者分为生存组和死亡组,收集一般资料、实验室检查指标和治疗方式等信息.利用受试者操作曲线、单因素及多因素Logistic回归、生存曲线分析评估RAR与患者 28d死亡率的关系.结果 共纳入 296例患者,男性 185例,女性 111例,平均年龄(69.7±19.4)岁.其中死亡组 149(50.3%)例,生存组 147(49.7%)例.与生存组患者相比,死亡组患者年龄较高[(72.9±18.5)岁 vs(66.4±19.9)岁,P=0.005],慢性肾衰竭患者比例较高(38.3%vs 25.2%,P=0.016),APACHEⅡ评分较高(18.0±5.7 vs 13.6±5.7,P＜0.001),SOFA评分较高(8.1±3.2 vs 6.3±3.1,P＜0.001),氧合指数较低(141.2±61.2 vs 170.0±64.2,P＜0.001).多因素回归分析显示,RAR与重症肺炎所致ARDS患者 28d死亡独立关联.RAR的截断值为 4.486,当RAR＞4.486时,重症肺炎所致ARDS患者 28d死亡风险较高.RAR预测重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征患者 28d死亡风险ROC曲线下面积为 0.723,敏感度为 0.799,特异度为 0.558.结论 RAR对重症肺炎所致ARDS患者28d预后有较好的预测价值,可作为预测该类患者预后的生物标志物.

目的 探讨红细胞分布宽度/白蛋白(RDW/ALB)比值对重症社区获得性肺炎(sCAP)不良结局的预测价值.方法 分析107例sCAP患者的临床资料,根据30d预后情况分为预后不良组和预后良好组.采用单因素和多因素Logistic回归分析,揭示预后的影响因素.采用受试者特征工作(ROC)曲线分析RDW/ALB比值预测预后的能力.结果 sCAP患者预后不良组RDW/ALB比值的中位数显著高于预后良好组(P<0.05),RDW/ALB比值越高,30 d预后不良发生率越高(OR=1.155,95%CI:1.007～2.430,P<0.05).计算RDW/ALB比值曲线下面积(AUC)为0.761(95%CI:0.665～0.857),高于肺炎严重程度指数(PSI)评分的0.740(95%CI:0.643～0.837)(P<0.05).当RDW/ALB比值与PSI评分结合时,AUC值增加到0.817(95%CI:0.736～0.899),高于PSI评分或单独的RDW/ALB比值(P<0.05).结论 RDW/ALB比值具有较好预测重症社区获得性肺炎不良结局的价值.

目的 探讨胃癌患者术前红细胞分布宽度与白蛋白比值(RDW/Alb)变化及其临床意义.方法 回顾性收集53例预后良好的胃癌患者的临床资料纳入预后良好组,收集同期53例预后不良的胃癌患者的临床资料纳入预后不良组.由研究者查阅入选者的基线资料并做详细统计,观察2组患者术前RDW/Alb表达情况,分析术前RDW/Alb与胃癌患者腹腔镜根治术治疗预后的关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析术前RDW/Alb对胃癌患者腹腔镜胃癌根治术治疗预后的预测价值.结果 预后不良组TNM分期为Ⅲa期占比以及术前RDW、RDW/Alb、癌胚抗原(CEA)均高于预后良好组,术前Alb低于预后良好组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者年龄、性别、体重指数、肿瘤位置、手术时间、术中出血量对比,差异无统计学意义(P＞0.05).经COX生存回归分析,结果显示,TNM分期为Ⅲa期、术前RDW、RDW/Alb及CEA高表达为胃癌患者腹腔镜胃癌根治术治疗预后的危险因子(HR＞1,P＜0.05);术前Alb高表达为其保护因子(HR＜1,P＜0.05).绘制ROC曲线,结果显示,术前RDW、Alb、RDW/Alb预测胃癌患者腹腔镜胃癌根治术治疗预后的价值的AUC均＞0.7,具有一定的预测价值,其中RDW/Alb预测价值最高.结论 术前RDW/Alb与胃癌患者腹腔镜胃癌根治术治疗预后有关,可作为胃癌患者预后的预测指标.

目的 探讨血清学指标联合超声心动图参数对房间隔缺损(ASD)合并肺动脉高压(PAH)的预测价值及临床意义.方法 选取为2021年1月至2023年1月在新疆医科大学第一附属医院经彩色多普勒超声心动图检查确诊为房间隔缺损患者293例,根据ASD患者是否合并PAH分为不伴PAH组(n=176例)和伴PAH组(n=117例).分析两组患者一般临床资料、血清学指标、超声心动图参数,采用二元logistic回归分析得到ASD合并PAH的独立危险因素,采用受试者特征工作曲线(ROC曲线)下面积评估血清学指标和超声心动图参数单独及联合检测对ASD合并PAH的预测价值.结果 与不伴PAH组相比较,伴PAH组患者体重指数(BMI)、红细胞压积(HCT)、红细胞分布宽度、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿酸、尿酸/肌酐比值、白蛋白、缺损直径、左心房内径、右心室流出道内径、右心房内径、右心室内径、三尖瓣反流压差、肺动脉收缩压水平差异具有统计学意义(均P＜0.05).多因素二元logistic回归分析结果显示,HCT、红细胞分布宽度、尿酸/肌酐比值、三尖瓣反流压差均是ASD合并PAH的独立危险因素.ROC曲线显示,HCT、红细胞分布宽度、尿酸/肌酐比值、三尖瓣反流压差单独检测及其联合检测的ROC曲线下面积分别为0.604、0.584、0.592、0.633和0.715.结论 HCT、红细胞分布宽度、尿酸/肌酐比值和三尖瓣反流压差单独及其联合检测对ASD合并PAH预测均具有一定的价值,且联合检测的预测效果最好.