目的:探讨胃镜下食管内夹闭小儿食管气管瘘的可行性及疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2022年3月复旦大学附属儿科医院厦门医院收治的4例胃镜下食管内夹闭瘘口的食管气管瘘患儿的临床资料。患儿1，男，食道异物引起食管气管瘘，胃镜检查确诊并行瘘口夹闭，初次夹闭年龄为1岁9个月，初次瘘口直径为10 mm。患儿2，男，先天性食管闭锁（Ⅲ型）术后食管气管瘘复发，食管造影及胃镜检查确诊并行瘘口夹闭，初次夹闭年龄为3个月，初次瘘口直径为3 mm。患儿3，女，先天性食管闭锁（Ⅲ型）术后食管气管瘘复发，术中纤支镜结合胃镜检查确诊并行瘘口夹闭，初次夹闭年龄为7个月。患儿4，男，Ⅱ型食管闭锁误诊为Ⅰ型食管闭锁，胃镜检查确诊并行瘘口夹闭，初次夹闭年龄为2岁，初次瘘口直径为1 mm。所有患儿持续随访，记录患儿夹闭瘘口所用的时间、出血量及末次随访时的总夹闭次数。结果:所有患儿均在胃镜下食管内应用夹子装置夹闭食管气管瘘。平均夹闭瘘口的时间为18 min，范围在10~30 min；手术出血量均<1 ml。患儿1共夹闭6次，末次夹闭后随访4个月临床症状消失。患儿2共夹闭3次，末次夹闭后随访15个月临床症状消失。患儿3共夹闭2次，在本院夹闭为第2次夹闭，夹闭时瘘口直径为2 mm，夹闭后随访8个月仍间断呛咳、呼吸道感染症状反复发作。患儿4夹闭1次，随访1个月临床症状消失。结论:胃镜下食管内夹闭瘘口治疗小儿食管气管瘘是可行的，且创伤小，住院时间短，费用低，值得推广，但需要进一步改进器械及夹闭方法降低复发率。

目的:观察艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用优势。方法:前瞻性选取2021年9月至2022年6月在湖南省人民医院就诊的40例行全麻择期手术疑似困难气道患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，分别采用丙泊酚加舒芬太尼、艾司氯胺酮加布托啡诺进行静脉全身麻醉，同时均辅助环甲膜穿刺和鼻咽、喉部的表面麻醉，然后在纤支镜引导下经鼻行保留自主呼吸的气管插管。对比两组患者在气管插管前后的心率、平均动脉压、动脉血氧分压和血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平变化，比较插管完成时的体动、呛咳次数。结果:对照组插管完成时的心率、平均动脉压较插管前增高，动脉血氧分压较插管前降低(均 P<0.05)；插管完成时，观察组患者的心率、平均动脉压和动脉血氧分压与插管前比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组插管完成时的心率、平均动脉压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组(均 P<0.05)。气管插管完成时，观察组患者体动和呛咳次数明显少于对照组(均 P<0.01)。气管插管完成时，观察组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素均明显低于对照组(均 P<0.01)。 结论:艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的困难气道纤支镜引导气管插管的应用中，较丙泊酚联合舒芬太尼的静脉全麻方式有优势，能更好地控制气管插管带来的应激反应。

目的:探讨视频式健康教育配合放松训练在减轻纤维支气管镜检查患者心理、生理应激反应中的应用效果。方法:抽取2018年5月至2019年4月江南大学附属医院首次行纤支镜检查患者100例为研究对象，随机将其划分为对照组与观察组各50例。对照组患者接受常规口头健康教育，观察组上述基础给予患者视频式健康教育联合放松训练。调查两组患者对纤支镜检查的认知程度，评估其干预前后焦虑状态，记录其检查前后的血压、心率变化及检查过程中不良感受情况发生率。结果:教育后观察组患者对纤支镜相关知识认知评分为(53.45±5.73)分，显著高于对照组的(34.63±4.36)分，观察组患者的Zung焦虑自评量表(SAS)评分为(40.67±6.03)分，显著低于对照组的(52.26±7.54)分，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。检查前0.5 h两组的患者血压、心率情况比较差异均无统计学意义( P>0.05)；检查中两组患者心率及血压均较检查前0.5 h明显升高，检查后两组患者血压、心率较检查中明显降低，且观察组血压与心率水平均明显低于同期对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。纤支镜检查过程中观察组患者恶心、疼痛、憋气等不良感受低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:应用视频式健康教育配合放松训练对纤支镜检查患者进行干预，可有效提升患者对纤支镜检查认知程度，减轻其心理及生理应激反应程度，降低检查过程中相关不良感受情况发生，确保纤支镜检查顺利完成。

通过回顾1例肾移植术后肺部感染马尔尼菲篮状菌受者的临床病例资料及诊疗过程，探讨肾移植术后马尔尼菲篮状菌病(peniciliosis marneffei，PSM)的临床诊断及治疗。本例既往存在肺结核病史，因尿毒症行肾移植手术，术后恢复良好出院，7个月时出现反复咳嗽。纤维支气管镜及肺部CT检查均提示肺结核可能，最终经肺泡灌洗液二代测序检测及病原菌培养确诊PSM。经调整免疫抑制药物并使用伏立康唑规律抗真菌治疗，呼吸道症状改善，肺部CT检查示病灶吸收。提示马尔尼菲篮状菌肺部感染可能出现与肺结核类似的纤支镜表现及影像学征象，早期的病原学培养及二代基因测序有助于诊断，伏立康唑等抗真菌药物对于该病治疗有效。

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)灌洗吸痰在预防及治疗食管癌术后肺部并发症中的作用。方法:回顾性分析纳入我院胸心外科2016年1月至2019年1月收治的98例微创食管癌手术患者的临床资料，其中50例术后予以纤支镜灌洗吸痰作为试验组，48例行常规物理治疗作为对照组，对比分析两组患者术后发生肺部感染、呼吸衰竭、吻合口瘘的情况，以及引流管留置时间、抗生素使用时间、平均住院日等。结果:试验组在术后肺部感染(20.0%和45.8%， χ2＝7.43、 P＝0.006)、呼吸衰竭(2.0%和12.5%， χ2＝4.07、 P＝0.000)、术后引流管留置[(7.7±1.9)d和(9.9±2.3)d， t＝－5.28、 P＝0.000]、抗生素使用[(8.2±1.5)d和(11.6±2.5)d， t＝－5.90、 P＝0.000]低于对照组；两组在吻合口瘘的发生率、平均住院时间上差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:微创食管癌术后早期经纤支镜灌洗吸痰，可以减少围术期风险及术后并发症，提高治疗效果，临床中值得推广。

目的:回顾性分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者合并细菌及真菌感染的临床特点和耐药情况。方法:收集同济医院2020年2月10日至3月31日血液、尿液、痰液和纤支镜冲洗液培养阳性的COVID-19患者的临床资料，采用WHONET5.6分析统计药敏数据。结果:共收集病原菌培养阳性COVID-19患者95例，非危重型患者23例，危重型72例，临床症状主要为发热、咳嗽咳痰、乏力、呼吸困难等，危重型男性患者占63.89%，女性患者占36.11%，危重型患者以男性居多，患者合并多种细菌和真菌感染以危重型为主，占23.61%，非危重型和危重型患者的死亡率分别为13.04%和61.11%,危重型患者的死亡率明显高于非危重型患者。病原菌共179株，大肠埃希菌在非危重型患者中检出率较危重型高，占37.50%,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌在危重型患者中检出率较非危重型都高，各占29.87%，革兰阳性菌及真菌在非危重型和重型患者中的差异无统计学意义，但危重型患者血液真菌培养中提示近平滑念珠菌占比较高，为36.40%，临床不容忽视。药敏分析结果显示未发现大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药株，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率为60.87%，鲍曼不动杆菌对3种抗菌药物的耐药率均为100%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占71.43%，未发现万古霉素耐药的革兰阳性球菌。结论:COVID-19患者危重型以男性患者居多，其容易合并多种细菌和真菌感染，且死亡率比非危重型患者高。危重型患者常合并感染细菌为鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌等医院获得性菌株，其耐药性较高。

目的:评价组合式支气管导管在成年人胸科手术单肺通气（one-lung ventilation, OLV）中应用的可行性与优势。方法:选取拟行OLV的成年胸科手术患者60例，随机数字表法分为2组（每组30例）：双腔支气管导管（double lumen endobronchial tube, DLT）组（D组）和组合式支气管导管组（C组）。所有患者按统一标准实施全身麻醉诱导，D组插入DLT，C组插入组合式支气管导管。术中麻醉维持采用相同方案，术毕D组待患者苏醒后拔除DLT，C组在停止OLV后即拔除内气管导管，患者苏醒后拔除外气管导管。记录两组患者麻醉前（T 0）、插管前（T 1）、插管完成后1 min（T 2）、插管完成后5 min（T 3）、拔管前（T 4）、拔管后1 min（T 5）、拔管后5 min（T 6）的MAP、心率，记录两组纤维支气管镜（纤支镜）下调整定位情况、插管对位时间、单/双肺通气时气道压、单/双肺通气过程中最低SpO 2，术中记录肺萎陷效果，术后记录口咽部和气道损伤情况，术后24 h随访气道相关不良事件发生情况。 结果:T 2、T 4、T 5时点，D组MAP、心率均高于C组（ P<0.05）；两组单/双肺通气时气道压、单/双肺通气过程中最低SpO 2、肺萎陷效果、口咽部及气道损伤发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；C组插管对位时间短、纤支镜下调整定位率低，且术后气道相关不良事件的发生率低于D组（ P<0.05）。 结论:组合式支气管导管是一种可以在成年人胸科手术中实现OLV的新型导管，相对于DLT，其对患者循环波动影响小、插管对位难度低、术后气道相关不良事件发生少。

目的:探讨雾化时机对小儿纤维支气管镜(简称纤支镜)术后并发症发生及程度的影响。方法:选取2018年4月至2020年4月南京医科大学附属无锡市儿童医院择期接受纤支镜手术的小儿患者105例为对象，随机将其分为A组53例，B组52例。A组给予布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇，B组给予布地奈德混悬液。比较A、B两组5 min、30 min、1 h、3 h时小儿术后并发症发生情况。结果:A、B两组在术后5 min进行雾化，其并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。在术后30 min进行雾化，A组在气喘、痰中带血、刺激性咳嗽、咽部不适并发症的发生率均低于B组( P<0.05)。在术后1 h，A组在气喘、刺激性咳嗽、咽部不适并发症的发生率均低于B组( P<0.05)。A组术后1 h时的痰中带血并发症的发生率与B组差异无统计学意义( P>0.05)。A、B两组在术后3 h进行雾化，其并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。术后不同时间点下，A组的SaO 2(<94%)与B组差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:小儿纤支镜术后，应立即给予雾化，对于降低并发症的发生有重要的价值和意义，因而值得推广。

目的:探讨利多卡因雾化吸入复合异丙酚在小儿纤维支气管镜(纤支镜)检查中的作用。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法选取2019年4月至2020年4月行纤支镜检查的小儿84例，采用随机数字表法分为对照组(42例)和研究组(42例)。对照组予以异丙酚静脉麻醉，研究组予以利多卡因超声雾化吸入复合异丙酚静脉麻醉。对比2组小儿纤支镜检查基础情况(包括时间、一次检查成功率和呛咳情况)、麻醉效果；对比2组纤支镜检查前(T1)、检查即刻(T2)、检查后1 min(T3)、检查后5 min(T4)和检查结束即刻(T5)的血流动力学指标(包括心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度)；对比2组不良反应发生率。结果:研究组检查时间和呛咳评分均低于对照组[(15.14±2.03) min比(18.26±2.65)min，(2.13±0.33)分比(2.86±0.47)分， t值分别为6.06、8.24， P值均<0.001]，2组一次检查成功率比较差异无统计学意义[100.00%(42/42)比97.62%(41/42)， χ2＝1.01， P＝0.314]。研究组各时间点的心率和平均动脉压基本平稳，而对照组的心率和平均动脉压逐渐上升，随后下降，2组在组间、时点间、以及组间和时点间交互作用差异均有统计学意义( P值均<0.05)；2组各时间点的脉搏氧饱和度较平稳，在组间、时点间以及组间和时点间交互作用差异均无统计学意义( P值均>0.05)。研究组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义[11.90%(5/42)比7.14%(3/42)， P＝0.710]。 结论:使用利多卡因雾化吸入复合异丙酚用于小儿纤支镜检查可以缩短检查时间，减轻呛咳程度，维持血流动力学平稳，且安全。

目的:通过比较3号和4号一次性引流型双管喉罩在患者体重50～70 kg的妇科全麻手术中的应用情况，探讨适合于妇科全麻患者的喉罩大小选择标准。方法:选取2023年5月至11月间在中国医科大学附属盛京医院接受全麻妇科手术的患者300例作为研究对象，体重50～70 kg，按照随机数字表法分为A组(3号喉罩组)和B组(4号喉罩组)，每组150例。比较两组患者喉罩的一次置管成功率、最终置管失败率、置管时间及置入喉罩后的纤支镜定位等级、气道压、平均动脉压、心率和术后咽部并发症(咽痛、声音嘶哑、发干、出血等)间的差异。结果:两组患者的一次置管成功率、置管时间比较差异有统计学意义(均 P<0.05)，最终置管失败率、置管后的气道压、平均动脉压和心率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。A组纤支镜定位1级的占比(14%，21/150)少于B组(26.67%，40/150)，3级、4级的占比及平均等级高于B组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。A组术后咽部总并发症少于B组，其中咽痛和出血情况比较差异有统计学意义(均 P<0.05)，发干、声音嘶哑和其他不适比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:在患者体重50～70 kg的妇科全麻手术中选用3号喉罩较4号喉罩更容易置入，喉罩通气口和声门对位更好且术后咽部并发症更少，所以根据性别标准选择3号喉罩更适合。