目的:探讨胃镜下食管内夹闭小儿食管气管瘘的可行性及疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2022年3月复旦大学附属儿科医院厦门医院收治的4例胃镜下食管内夹闭瘘口的食管气管瘘患儿的临床资料。患儿1，男，食道异物引起食管气管瘘，胃镜检查确诊并行瘘口夹闭，初次夹闭年龄为1岁9个月，初次瘘口直径为10 mm。患儿2，男，先天性食管闭锁（Ⅲ型）术后食管气管瘘复发，食管造影及胃镜检查确诊并行瘘口夹闭，初次夹闭年龄为3个月，初次瘘口直径为3 mm。患儿3，女，先天性食管闭锁（Ⅲ型）术后食管气管瘘复发，术中纤支镜结合胃镜检查确诊并行瘘口夹闭，初次夹闭年龄为7个月。患儿4，男，Ⅱ型食管闭锁误诊为Ⅰ型食管闭锁，胃镜检查确诊并行瘘口夹闭，初次夹闭年龄为2岁，初次瘘口直径为1 mm。所有患儿持续随访，记录患儿夹闭瘘口所用的时间、出血量及末次随访时的总夹闭次数。结果:所有患儿均在胃镜下食管内应用夹子装置夹闭食管气管瘘。平均夹闭瘘口的时间为18 min，范围在10~30 min；手术出血量均<1 ml。患儿1共夹闭6次，末次夹闭后随访4个月临床症状消失。患儿2共夹闭3次，末次夹闭后随访15个月临床症状消失。患儿3共夹闭2次，在本院夹闭为第2次夹闭，夹闭时瘘口直径为2 mm，夹闭后随访8个月仍间断呛咳、呼吸道感染症状反复发作。患儿4夹闭1次，随访1个月临床症状消失。结论:胃镜下食管内夹闭瘘口治疗小儿食管气管瘘是可行的，且创伤小，住院时间短，费用低，值得推广，但需要进一步改进器械及夹闭方法降低复发率。

目的:探讨雾化时机对小儿纤维支气管镜(简称纤支镜)术后并发症发生及程度的影响。方法:选取2018年4月至2020年4月南京医科大学附属无锡市儿童医院择期接受纤支镜手术的小儿患者105例为对象，随机将其分为A组53例，B组52例。A组给予布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇，B组给予布地奈德混悬液。比较A、B两组5 min、30 min、1 h、3 h时小儿术后并发症发生情况。结果:A、B两组在术后5 min进行雾化，其并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。在术后30 min进行雾化，A组在气喘、痰中带血、刺激性咳嗽、咽部不适并发症的发生率均低于B组( P<0.05)。在术后1 h，A组在气喘、刺激性咳嗽、咽部不适并发症的发生率均低于B组( P<0.05)。A组术后1 h时的痰中带血并发症的发生率与B组差异无统计学意义( P>0.05)。A、B两组在术后3 h进行雾化，其并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。术后不同时间点下，A组的SaO 2(<94%)与B组差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:小儿纤支镜术后，应立即给予雾化，对于降低并发症的发生有重要的价值和意义，因而值得推广。

目的:观察右美托咪定复合静脉全身麻醉用于小儿纤支镜检查的临床效果.方法:选择拟行纤支镜检查术的1～3岁患儿80例,美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组(n=40):生理盐水组(NS组)和右美托咪定组(Dex组).所有患儿检查前均雾化吸入2％盐酸利多卡因,Dex组于麻醉诱导前10 min静脉给予1μg/kg负荷剂量的右美托咪定,NS组给予同等剂量的生理盐水.所有患儿均采用静脉复合全身麻醉,保留自主呼吸鼻咽通气道给氧.分别记录麻醉后纤支镜进入前(T1)、进镜至咽部(T2)、进入声门(T3)、抵达隆突(T4)及第10分钟(T5)时的心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiration rate,RR)和无创平均动脉血压(mean artery blood pressure,MAP)、动脉血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2).观察纤支镜检查期间有无呛咳、体动、声门痉挛、气道痉挛、严重缺氧、心肺复苏等不良事件的发生;记录患儿检查时间及苏醒时间,追加全身麻醉药的次数和剂量,离开手术室时小儿麻醉苏醒期躁动评分(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)及患者满意度.结果:2组患儿一般情况无统计学差异(P＞0.05).与T1比较,NS组T2、T3、T4及T5的MAP和T2、T3、T4的HR明显升高,Dex组在T4时MAP明显升高(P＜0.05).与NS组比较,Dex组T2、T3、T4及T5的MAP和T2、T3、T4的HR均明显降低(P＜0.05);使用丙泊酚和舒芬太尼的剂量以及追加次数明显减少,不良事件发生率降低,检查时间和苏醒时间明显缩短(P＜0.05);离室时PAED评分明显降低(P＜0.05);2组患者满意度无统计学差异(P＞0.05).结论:右美托咪定可安全用于静脉全身麻醉在婴幼儿纤支镜检查治疗且效果良好,获得更稳定的生命体征,减少全身麻醉药的用量,并降低术中不良事件的和术后躁动的发生率,缩短检查和苏醒时间.

目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗治疗小儿急性肺脓肿的疗效.方法 急性肺脓肿小儿180例随机分为对照组(n=88)和试验组(n=92),其中对照组88例接受传统治疗如全身应用抗生素、引流排脓、手术治疗等;试验组92例在传统治疗基础上接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗.统计分析2组小儿炎性指标[体温、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)]、治疗情况、临床疗效指标,记录试验组支气管肺泡灌洗并发症.结果 2组细菌培养结果 、体温、WBC、CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组抗生素使用时间、住院天数均短于对照组,手术率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组支气管肺泡灌洗并发症:术后均有咳嗽,严重并发症少见.结论 纤维支气管镜肺泡灌洗术在小儿急性肺脓肿治疗中,安全、有效,易于推广.

1904年美国Jackson创用金属硬质支气管镜来检查支气管和肺疾病，60年后日本池田茂人研制成可曲式光导纤维支气管镜（简称纤支镜）正式用于临床，以后即迅速普及，现已成为诊断肺胸疾病的重要工具。虽然通过支气管镜取出气管异物、吸引肺脓肿脓液已在30年代开始应用，但它在治疗各种肺疾病中的广泛应用却是近10多年来的事情，尤其是近年来支气管镜的应用范围不断扩大，治疗病例成倍增加，操作技术也日臻完善。如今已将支气管镜操作分为两大类：为诊断目的的称为诊断性支气管镜（Diagnostic bronchoscopy），为治疗目的的称为治疗性支气管镜（Therapeutic bronchoscopy），当然有时可兼有两方面用途。支气管镜的应用也已经不限于耳鼻喉科和呼吸内科，在胸外科、小儿科、手术室、急诊科、监护室（ICU）、放疗科、激光科和烧伤科等凡是有危重急症抢救、需要呼吸管理和气道紧急处理的情况，均已有应用支气管镜进行治疗的报告。

目的 观察小儿纤维支气管镜(纤支镜)检查术前布地奈德悬混液雾化吸入应用的临床效果.方法 选择符合美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅱ级行择期纤支镜检查的1~3岁患儿120例,按随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组60例,术前常规禁食、禁水.试验组患儿术前予布地奈德悬混液1 mg加9 g/L盐水至5 mL雾化吸入;对照组则予等量9 g/L盐水.所有患儿入手术室后,给予芬太尼、异丙酚快速静脉诱导后置入喉罩行机械通气.术中以异丙酚持续静脉泵注.记录麻醉前(T0)、纤支镜经过声门时(T1)、纤支镜到达气管隆突时(T2)、行肺泡灌洗时(T3)和纤支镜检查结束时(T4)患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);术中呼吸道压峰值(Ppeak),异丙酚总量,手术和苏醒时间.观察患儿术中不良反应.结果 与麻醉前比较,2组患儿HR、MAP在T2、T3时均有升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,试验组HR、MAP在T2、T3明显降低,SpO2明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05).对照组患儿Ppeak[(28.3 ± 2.6)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)]和异丙酚总用量[(3.9 ± 0.3)mg/kg]显著高于试验组[(24.3 ± 1.0) cmH2O和(3.3 ± 0.6)mg/kg],2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组患儿苏醒时间[(17.8 ± 1.7)min]明显长于试验组[(14.5 ± 1.7)min],2组比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组患儿发生呛咳(18例)、憋气(8例)、肢体运动(6例)的例数明显多于试验组(分别为4、2、2例),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前予布地奈德雾化吸入可降低术中患儿呼吸道压,生命体征更加平稳,减少小儿纤支镜检查过程中因呼吸道刺激引起的不良反应.

目的 探讨喉罩全麻控制气道在小儿经支气管镜取气道异物中的应用效果,为患儿的临床麻醉提供指导.方法 选取2015年3月-2019年3月该院收治的气道异物患儿85例进行研究.按照随机数表法,将所有患儿分为观察组和对照组.观察组42例,给予喉罩全麻通气;对照组43例,给予静脉麻醉保留自主通气.观察比较两组患儿纤支镜检查前(T1)、纤支镜检查进行2 min (T2)和纤支镜检查后(T3)血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation,SpO2)、平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)及心率(Heart Rate,HR)变化情况,比较两组患儿手术时间、苏醒时间变化情况及不良反应发生率.结果 T2、T3时刻观察组HR[(83.13±4.25)次/分、(82.15±4.13)次/分]、MAP[(66.13±4.37)mm Hg、(64.58±4.14)mm Hg]水平明显低于对照组[(88.56±6.35)次/分、(87.63±6.26)次/分、(70.62±5.53) mmHg、(69.42±5.25) mmHg],SpO2水平[(99.71±6.25)％、(99.62±6.51)％]明显高于对照组[(97.19±4.29)％、(96.05±4.14)％],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿手术时间[(22.14±2.42) min]明显低于对照组[(30.37±4.61) min],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率(7.14％)明显低于对照组(23.26％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喉罩全麻控制气道用于小儿经支气管镜取气道异物中疗效显著,可保证患儿在麻醉状态下的呼吸安全,减少手术时间,降低不良反应发生率,改善预后,值得临床推广应用.

目的 探讨体外循环下室间隔缺损修补术同期纤支镜灌洗治疗小儿室间隔缺损并重症肺炎的临床效果.方法 选取室间隔缺损并重症肺炎患儿20例,按照随机数字表法分为对照组(10例)和观察组(10例).对照组实施常规治疗+体外循环下室间隔缺损修补术,观察组实施常规治疗+体外循环下室间隔缺损修补术+纤支镜灌洗.对比2组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助治疗时间、住院时间等手术相关指标,检测2组患儿治疗前、治疗后1个月及治疗后3个月的心功能与肺功能指标变化,统计2组患儿治疗后3个月的并发症发生率和病死率.结果 2组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组呼吸机辅助治疗时间、住院时间均短于对照组(P<0.05).2组患儿治疗后1个月及治疗后3个月的左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣E峰/A峰(E/A)、动态顺应性和氧合指数均高于治疗前(P<0.05),左心室收缩时间间期(LVSTI)和呼吸做功均低于治疗前(P<0.05),治疗后3个月的心、肺功能指标与同组治疗后1个月比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1个月及治疗后3个月的LVEF、E/A、动态顺应性和氧合指数均高于对照组(P<0.05),LVSTI和呼吸做功均低于对照组(P<0.05).观察组治疗后3个月的并发症总发生率低于对照组(P<0.05),2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用体外循环下室间隔缺损修补术同期纤支镜灌洗治疗小儿室间隔缺损并重症肺炎可改善患儿心肺功能,减少并发症,缩短患儿康复时间.

目的 探讨在脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测下不同剂量右美托咪定滴鼻在小儿纤维支气管镜检查中的应用效果.方法 选取2017年11月至2019年11月在徐州医科大学附属徐州儿童医院收治的行纤维支气管镜检查的患儿90例.采用随机数字表法分为A组、B组及C组,每组30例.A组经鼻滴入1μg/kg右美托咪定、B组经鼻滴入2μg/kg右美托咪定,C组经鼻滴入0.02 mL/kg生理盐水.对患儿进行BIS监测并实施纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术,比较三组患儿入室滴鼻前(T0),滴鼻后10分钟(T1),麻醉诱导后(T2),纤维支气管镜进入声门(T3),纤维支气管镜到达支气管(T4),检查结束时(T5),检查完成后10分钟(T6)的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、警觉/镇静(OAA/s)评分,并记录患儿术中、术后不良反应的发生情况.结果 麻醉诱导时间、手术时间、术后苏醒时间在A组、B组和C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3、T4、T5和T6不同时间点,SpO2、HR、MAP和OAA/s在A组、B组与C组之间比较更高(P<0.05);A组、B组在T1、T2、T3、T4、T5和T6不同时间点,SpO2、HR、MAP与T0相比无明显差异(P>0.05);B组术中低氧血症及术后躁动例数较A、C组患者显著降低(P<0.05).结论 BIS监测下给予2μg/kg右美托咪定滴鼻行小儿纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术,术中生命体征较为平稳,不良反应发生率低,安全性好,可减少术后躁动的发生,且并未延长术后苏醒时间,效果优于1μg/kg,可安全用于临床.