目的:通过对近五年国内外在胆道闭锁领域发表的文献进行科学计量学分析，梳理研究热点，为今后研究提供思路和指导。方法:中文文献来自中国知网、万方数据中的期刊数据库，英文文献来自Web of Science核心数据库，时间范围2016年1月1日至2020年6月18日。从年代分布、通信作者、国家/机构分布、期刊分布状况等方面进行统计分析和比较；结合h指数、影响因子来评估论文的相对质量；通过CiteSpace进行国家/机构合作共现分析；在泛读基础上，统计文献的研究主题词频，进而结合CiteSpace进行共被引聚类分析，得到研究热点前沿。结果:检索到中文文献397篇，刊文数量最多是《中华小儿外科杂志》，天津市儿童医院发文量最多；詹江华是发表量最多的通信作者；主题词频较多为肝移植、Kasai手术、超声检查等。全球共检索胆道闭锁相关英文论著753篇，刊文数量最多的期刊是Pediatric Surgery International；美国总发表量最多，h指数最高；发表量最多的通信作者是郑珊；h指数最高的通信作者是Mark Davenport和Jorge A. Bezzera。其中来自中国的英文文献158篇，刊文数量最多的期刊是Journal of Pediatric Surgery；发文量最多为复旦大学附属儿科医院；蔡威论文的h指数最高；中国发表IF大于10分的文献仅有5篇，均与国外机构合作。主题词频较多的有Kasai手术、肝移植、纤维化等，软件分析得到11组研究前沿，如腹腔镜肝门空肠吻合术、Toll样受体、5年自体肝生存率等。结论:诊断、肝纤维化、Kasai手术等是目前胆道闭锁领域的研究热点。我国胆道闭锁研究发文量在世界上处于前列，但与国际水平相比，文章的质量仍有上升的空间。可以借鉴国外的经验，增加研究的创新性，呼吁国际间交流合作，推动胆道闭锁领域研究的进步和发展。

目的:探讨经剑突下孔直接取石法在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用效果，并总结手术经验。方法:回顾性分析蚌埠市第一人民医院2014年11月—2018年4月86例胆总管结石患者的临床资料，其中男28例、女58例，年龄25～78(50.8±10.5)岁，均观察行腹腔镜手术，术中于胆总管切开后经剑突下孔直接取石。记录成功实施腹腔镜手术患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间、手术成功率及随访并发症，并总结技术经验。结果:成功完成腹腔镜下手术81例，成功率94.2%(81/86)，其中1例因末端结石嵌顿难以取出，后经胆道镜下碎石取出。其余5例中，1例因胆囊十二指肠漏中转开放手术，4例因胆囊炎急性发作后三角区纤维化难以分离而中转开腹。81例成功手术者：手术时间为(80.2±18.6)min，术中出血量为(20.0±3.0) mL，术后下床时间为(15.5±5.7)h，术后排气时间为(30.2±10.2)h，引流管拔除时间为术后(2.4±0.4)d，术后住院时间(10.4±2.6) d。术后4～6周拔除T管；随访6～12个月，平均8.5个月，无术后胆漏、胆道狭窄、再发胆管结石等并发症。结论:经剑突下孔直接取石法使腹腔镜下胆总管切开取石术变得简单易行且安全，通过选择合适的患者，调整剑突下孔的位置、注意手术细节，改进手术流程，可减少了手术时间、创伤，并能取尽结石，获得满意的疗效。

目的:总结青少年胰头部肿瘤微创手术治疗的特点和难点。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在浙江省人民医院胃肠胰外科因胰头部肿瘤行微创手术治疗的、年龄<28岁的15例患者资料。男性5例，女性10例。中位年龄20岁（范围：11~27岁），体重指数（19.8±2.3）kg/m 2（范围：17.3~21.6 kg/m 2）。 结果:12例患者接受标准胰十二指肠切除术，其中腹腔镜手术9例，机器人手术3例；1例接受腹腔镜胰十二指肠切除术联合结肠肝曲切除术；2例接受机器人保留十二指肠胰头切除术+胰胃吻合。手术时间（269.0±65.1）min（范围：150~410 min），术中出血量（135.6±52.7）ml（范围：50~400 ml）。围手术期6例发生并发症，其中胰腺生化漏1例，胆瘘1例，胃肠吻合口出血及肠粘连梗阻1例，乳糜漏1例，切口感染1例，肝损伤1例。中位住院时间为13 d（范围：9~22 d）。术后病理学检查结果：实性假乳头状瘤8例，神经内分泌肿瘤3例，胰腺导管内乳头状黏液瘤1例，胰腺囊性纤维瘤1例，胰腺浆液性囊腺瘤1例，尤因肉瘤1例。术后中位随访时间为37个月（范围：2~75个月），尤因肉瘤患者无瘤生存43个月，术后63个月死亡，其余患者均无瘤生存。3例发生远期胆道并发症。结论:青少年胰头部肿瘤多为良性，适合微创手术，应尽量争取行保留功能的术式。患者及家属对手术安全性和生活质量要求高，要重视围手术期管理及沟通交流。

目的:探讨循肝纤维化边界行解剖性肝切除在肝胆管结石并肝萎缩肥大征治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2011年1月至2019年12月湖南省人民医院肝胆外科循肝纤维化边界行解剖性肝切除治疗的167例肝胆管结石并肝萎缩肥大征患者的临床资料。结果:本组患者均在肝纤维化边界引导下成功进行解剖性肝切除，配合术中胆道镜取石，平均历时（231.5±37.1） min，平均失血量（375.7±52.6） ml。术后平均住院时间为（10.2±1.1） d，残石率8.9%，按照Clavien-Dindo评分系统，Ⅰ级并发症86例，Ⅱ级并发症35例，无Ⅲ级以上并发症。167例患者术后经过3~107个月的门诊随访，15例复发结石，其中4例行再次手术治疗。结论:循纤维化边界行解剖性肝切除治疗肝胆管结石并肝萎缩肥大征是安全有效的。

胆道闭锁（biliary atresia，BA）是一种发生于婴幼儿的罕见疾病，具体病因尚不明确。Kasai手术是BA的一线治疗方案，近年来手术方式逐渐规范化，腹腔镜Kasai手术和机器人辅助Kasai手术技术发展迅速，手术效果显著提高，患儿自体肝生存的时间逐步延长。即使Kasai手术取得良好效果，肝纤维化仍在持续进行中。Kasai手术成功后可推迟至患儿身体状况更合适的时间进行肝移植，可缓解供肝短缺的情况。先行Kasai手术，后期进行肝移植手术是目前全球公认的BA最佳治疗方案。儿童肝移植手术技术近年来发展迅速并日趋成熟，与BA的治疗密不可分，提高了BA患儿的总体生存率。然而，部分Kasai手术早期失败的情况亦有报道，如何既达到相对长的自体肝生存时间，又能使在此状态下进行的肝移植手术取得最好的效果，是目前临床医师重点关注的问题。本文就Kasai手术、围手术期管理、肝移植指征选择等方面存在的争议做如下阐述，为进一步提高BA诊疗水平提供思路。

胆道闭锁(biliary atresia，BA)是指以肝内、外胆管进行性炎症和纤维化为特征的新生儿及婴儿期严重肝胆系统疾病，Kasai手术为BA的首选治疗方案，但约60%的患儿手术后仍会进一步发展为肝功能衰竭，最终需通过肝移植挽救生命。目前对于BA病因及发病机制的了解仍不够彻底，对于术后并发症的预防也并无良策，但一直以来争议较大的腔镜下Kasai手术取得了令人满意的效果。本文对当前困扰研究人员的BA诊疗相关热点问题进行评述，为探寻BA未来的研究方向提供思路。

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜与传统腹腔镜治疗胆总管囊肿的效果。方法:本研究为回顾性研究，选取无锡市儿童医院40例胆总管囊肿患儿作为研究对象，根据手术方案分为观察组( n＝20)、对照组( n＝20)。对照组采用腹腔镜胆总管囊肿根治术，观察组采用腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管囊肿根治术。记录两组手术时间、蛋白栓检出率、蛋白栓一次性清除率、中转开腹情况、并发症以及术前、术后1 d及术后3 d内环境指标[游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3，FT 3)、皮质醇(cortisol，Cor)、肾上腺皮质激素(adrenocortical hormone，ACTH)]变化、术后康复情况(全量肠内营养时间、肛门排气时间、住院时间)。 结果:观察组与对照组手术时间[(227.80±39.74)min比(189.50±5.92)min]比较，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组蛋白栓检出率为65.00%(13/20)，对照组蛋白栓检出率为60.00%(12/20)；观察组蛋白栓一次性清除率为100.00%(13/13)，对照组蛋白栓一次性清除率为83.33%(10/12)；观察组并发症发生率为0(0/20)，对照组并发症发生率为20.00%(4/20)；以上3项指标组间差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组、对照组术后1 d与术前比较，FT 3水平[(5.18±1.22)pmol/L比(6.20±1.12)pmol/L、(4.35±1.25)pmol/L比(6.38±1.04)pmol/L]均明显降低，Cor[(186.36±21.75)μg/L比(152.37±15.36)μg/L、(201.64±25.09)μg/L比(149.24±16.91)μg/L]以及ACTH水平[(33.67±6.72)ng/L比(16.33±3.16)ng/L、(38.19±7.04)ng/L比(15.84±3.40)ng/L]均明显升高( P<0.05)。观察组、对照组术后3 d与术后1 d比较，FT 3水平[(5.94±1.13)pmol/L比(5.18±1.22)pmol/L、(5.69±1.09)pmol/L比(4.35±1.25)pmol/L]显著升高，Cor[(160.41±20.22)μg/L比(186.36±21.75)μg/L、(166.49±23.08)μg/L比(201.64±25.09)μg/L]以及ACTH水平[(18.42±4.02)ng/L比(33.67±6.72)ng/L、(19.88±4.53)ng/L比(38.19±7.04)ng/L]均明显降低( P<0.05)。对照组术后3 d与术前比较，FT 3水平明显降低[(5.69±1.09)pmol/L比(6.38±1.04)pmol/L]，Cor[(166.49±23.08)μg/L比(149.24±16.91)μg/L]、ACTH水平[(19.88±4.53)ng/L比(15.84±3.40)ng/L]明显升高( P<0.05)；术后3 d观察组与对照组比较，上述指标组间差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组与对照组全量肠内营养时间[(4.67±1.45)d比(5.73±1.66)d]、肛门排气时间[(24.31±3.18)h比(26.49±3.40)h]、住院时间[(7.40±1.73)d比(8.58±1.61)d]比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与传统腹腔镜手术相比，腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管囊肿根治术应用于小儿胆总管囊肿，可确保蛋白栓的有效检出及一次性清除，对患儿内环境影响更小，安全性更高。

目的:探讨胆管"内吻合"在肝胆管结石合并胆管口狭窄治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的74例肝内胆管结石伴狭窄行胆管"内吻合"及胆肠吻合引流术的患者的临床资料。结果:全组患者均行术中胆道镜取石，其中26例行萎缩纤维化肝段切除。术中发现左肝外叶及属支胆管口狭窄27例，尾叶胆管口狭窄22例，右肝前叶胆管口狭窄3例，右肝后叶胆管口狭窄8例，以及左右肝多肝疫联合狭窄14例。手术时间为180～360 min，平均(243±31) min；术中失血100～600 ml，平均(150±26) ml。术后平均住院时间为(10.0±2.2) d；残石率8.1%；出现并发症14例(18.9%)，其中出血2例、胆漏1例、切口感染4例，胸腔积液13例、少量腹腔积液5例，肺部感染2例，均经保守治疗治愈，未出现Clavien-Dindo Ⅲa级以上并发症；本组74例均获得随访，随访时间6～18个月，平均(10.2±3.6)个月，效果优良。结论:胆管"内吻合"是解除肝内胆管狭窄的有效手段，有利于术中保护肝组织、降低术后残石率。

目的:探讨精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2021年1月安徽医科大学第一附属医院收治的166例行精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石患者的临床资料；男51例，女115例；年龄为（58±12）岁。观察指标：（1）诊断和分型。（2）手术及术中情况。（3）术后情况。（4）随访情况。（5）预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者最终结石清除或复发及生存情况。带T管患者术后8周行T管造影或胆道镜检查，评估最终结石清除率。随访时间截至2021年8月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:（1）诊断和分型：通过术前影像学检查及术中评估，166例患者均诊断为肝内胆管结石，其中134例合并肝外胆管结石，均为胆总管结石；肝左叶结石115例，肝右叶结石51例；胆色素性结石111例，胆固醇性结石31例，混合性结石24例。Tsunoda分型Ⅰ型9例，Ⅱ型89例，Ⅲ型65例，Ⅳ型3例；2001年日本分型Ⅰ型12例，Ⅱ型99例，Ⅲ型47例，Ⅳ型8例；中国分型均为Ⅰ型；笔者团队自定义分型均为Ⅱ型。（2）手术及术中情况：166例患者中，119例存在肝叶或肝段萎缩。166例患者均行精准肝切除术联合不同方式引流，其中左半肝切除28例，右半肝切除11例，Ⅰ段切除1例，Ⅱ段切除5例，Ⅲ段切除5例，Ⅳ段切除8例（肝左内叶），V段切除3例，Ⅵ段切除2例，Ⅷ段切除2例，Ⅱ+Ⅲ段切除68例（肝左外叶），Ⅴ+Ⅵ段切除3例，Ⅴ+Ⅷ段切除6例（肝右前叶），Ⅵ+Ⅶ段切除21例（肝右后叶），Ⅱ+Ⅲ+Ⅳa段切除1例，Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ段切除1例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除1例。166例患者胆道引流方式：行T管外引流120例，行胆肠内引流23例，行胆肠内引流联合T管外引流23例。10例患者原胆肠吻合口狭窄，对原吻合口进行拆除重建。166例患者手术时间为（258±87）min，术中输血率为16.87%（28/166）。166例患者术中均行纤维胆道镜检查，Oddi括约肌功能正常77例，功能障碍38例，失功40例，11例有胆肠内引流术史患者未予功能评价。21.69%（36/166）的患者存在肝内胆管狭窄。166例患者中，149例术中留取胆汁培养，75.17%（112/149）为阳性，其中22例培养出多种细菌。最常见细菌依次为大肠埃希菌（43例）、铜绿假单胞菌（12例）、肺炎克雷伯菌（9例）、产酸克雷伯菌（7例）、屎肠球菌（7例）。（3）术后情况：166例患者术后并发症发生率为16.87%（28/166），严重并发症Clavien-Dindo分级Ⅲ级8例，其中胸腔或腹腔穿刺抽积液6例，应激性消化道溃疡出血胃镜止血1例，粘连性肠梗阻外科手术松解1例；Ⅳ级2例，均为术后严重感染引起的感染性休克，转入重症监护室治疗后均好转顺利出院。166例患者中，合并胆汁漏13例，合并肺部感染10例，合并切口感染6例，保守治疗后均好转。166例患者无围手术期死亡病例，即时结石清除率为81.93%（136/166），术后住院时间为（11±6）d。（4）随访情况：166例患者均获随访，随访时间为（37±17）个月。166例患者最终结石清除率为94.58%（157/166），结石复发率为16.87%（28/166）。166例患者中，预后Terblanche分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为91、36、25、14例；5例肝内继发恶性肿瘤，其中4例死亡。（5）预后影响因素分析：单因素分析结果显示胆汁培养情况、既往手术次数、即时结石清除情况、最终结石清除情况是影响复发性单侧肝内胆管结石行精准肝切除术预后的相关因素（优势比=2.29，7.48，2.69，4.52，95%可信区间为1.09~4.85，2.80~19.93，1.16~6.25，1.15~17.77， P<0.05）；多因素分析结果显示：既往手术次数≥3次是复发性单侧肝内胆管结石行精准肝切除术预后的独立危险因素（优势比=6.05，95%可信区间为2.20~16.62， P<0.05）。 结论:精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石安全、有效。既往手术次数≥3次是复发性单侧肝胆管结石行精准肝切除术预后的独立危险因素。

目的:探讨腹腔镜Kasai手术治疗小儿胆道闭锁合并肝右动脉变异的治疗效果。方法:收集2014年1月至2021年8月在淮安妇幼保健院行腹腔镜Kasai手术的8例胆道闭锁合并肝右动脉变异的Ⅲ型胆道闭锁患儿的临床资料，其中男5例，女3例；入院时平均年龄78.1 d；平均体重5.9 kg。手术采用四孔法，在变异肝右动脉和门静脉右支之间游离胆总管，牵拉至肝门。游离并切除肝门纤维块，完成腹腔镜Kasai手术。随访并观察患儿治疗效果。结果:所有患儿均经腹腔镜手术，无特殊手术并发症。平均手术时间为235 min，平均出血量为12.8 ml，术后平均随访时间为32.1个月。6例患儿术后4个月内总胆红素降至正常。另外2例患儿胆红素术后显著下降，但由于并发胆管炎再次升高，持续观察中并使用抗生素、熊去氧胆酸和激素治疗。结论:对于胆道闭锁合并肝右动脉变异患儿，腹腔镜Kasai手术可安全实施，应注意在变异肝右动脉和右门静脉支之间充分游离胆总管。