纵隔气肿是指纵隔内存在游离气体，是支气管镜检查的罕见并发症。本文报道了2例患者支气管镜检查后出现纵隔气肿和皮下气肿，但不合并气胸，目的是让呼吸内镜医师了解支气管镜检查并发不伴气胸的纵隔气肿的可能性。

目的:探讨抗黑色素瘤分化相关蛋白5（MDA5）抗体阳性皮肌炎（DM）合并纵隔气肿的临床特征。方法:收集2017年3月至2019年12月宁波市第一医院抗MDA5抗体阳性DM合并或不合并纵隔气肿患者的临床资料，复习国内外文献并与之比较。计量资料采用 t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法，Logistic回归分析抗MDA5抗体阳性DM合并纵隔气肿的危险因素。 结果:该院共收治有12例抗MDA5抗体阳性DM不合并纵隔气肿者，1例抗MDA5抗体阳性DM合并纵隔气肿者，结合文献复习资料详细的16例抗MDA5抗体阳性DM合并纵隔气肿者，2组间比较，纵隔气肿组血清铁蛋白（SF）水平[991.6（548.5，2875.1）ng/ml与355（143.5，395）ng/ml， Z=-2.506， P=0.012]、快速进展性肺间质病变（RPILD）发生率（76.5%与16.7%， χ2=10.076， P=0.002）高于非纵隔气肿组。进一步Logistic回归分析并未发现男性[ OR=0.192，95% CI（0.009,4.125）， P=0.291]、SF[ OR=1.002，95% CI（0.998，1.006）， P=0.279）、RPILD（ OR=0.084，95% CI（0.003，2.178）， P=0.136）、临床无肌病性皮肌炎（CADM）（ OR=0.258，95% CI（0.009，7.419）， P=0.429]是抗MDA5抗体阳性DM合并纵隔气肿的危险因素。 结论:抗MDA5抗体阳性DM患者中，SF水平高、肺间质病变进展迅速的患者易合并纵隔气肿。

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病严重的急性并发症之一，以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素增加所致的代谢紊乱综合征。2型糖尿病并发酮症酸中毒相对少见，而在糖尿病酮症酸中毒中继发纵隔气肿则非常罕见。肺泡破裂后到达肺门的气体可沿不同的路径形成前纵隔、中纵隔、后纵隔的气肿，甚至形成颅内硬膜外积气。纵隔气肿的诊断主要依靠胸部电子计算机断层扫描。在纠正DKA后，纵隔气肿一般在5~10 d自行吸收，预后良好。四川省甘孜藏族自治州德格县人民医院收治的1例DKA患者出现Kussmaul呼吸后，肺泡内压力增大、肺泡内外压力差增大、肺泡壁蛋白质被分解，这些因素促使肺泡破裂形成纵隔气肿；经过快速补液、胰岛素控制血糖、维持酸碱平衡等治疗后，纵隔气肿自行吸收，根据排他性诊断，可明确DKA继发纵隔气肿。通过对该病例临床资料的分析，旨在提高临床医师对纵隔气肿与DKA之间的内在的认识，避免过度检查、过度治疗，为正确的诊治提供策略。

目的:探讨儿童非外伤性纵隔气肿的病因及发病机制。方法:回顾性分析2017年至2019年我院收治的经胸部CT诊断纵隔气肿患儿的临床资料，除外新生儿及外伤患儿，分析其病因、病原及发病机制，探讨有效的治疗方法。结果:共86例纵隔气肿患儿，平均年龄(50.3±35.2)个月，男49例，女37例。主要病因包括肺部感染38例(44.2%)，支气管异物25例(29.1%)，间质性肺疾病5例(5.8%)，先天性支气管肺发育异常5例(5.85%)，支气管哮喘4例(4.7%)等。肺部感染的主要病原为：肺炎支原体11例和流感病毒12例。支气管异物合并纵隔气肿的25例患儿中有20例伴有呼吸困难，属于危重症，应尽早行纤维支气管镜取出异物。间质性肺疾病合并纵隔气肿的患儿有2例误诊为感染，延误治疗，应引起呼吸科医师重视。结论:纵隔气肿可由多种疾病引起，治疗关键在于积极寻找病因，因病施治。

食管破裂是临床危急重症，病情突然、凶险，需要尽早手术干预。文中报道了2例男性青少年纵隔气肿患者，以胸痛为主要症状，均有食管异物史，影像学检查考虑纵隔气肿为食管穿孔所致，胃镜检查未发现明确食管穿孔，随后予保守治疗，2例患者症状、体征均明显好转后出院，从而避免了外科手术。

患者女，42岁，因“咳嗽、胸闷8个月”就诊，门诊以“右主支气管结核（闭塞型），右全肺不张”收入院，在我院电子支气管镜下行右主支气管高频电凝再通术，术中意外损伤气管下段右侧壁致气管、纵隔及右上肺窦道形成，出现纵隔气肿并发症，即感呼吸不畅明显，同时右上肺部分复张。经吸氧抗感染等对症保守治疗1周后，患者纵隔气肿吸收，自觉呼吸不畅较前改善。3个月后自觉呼吸不畅加重，复查肺部CT显示右上肺完全复张，右中肺及右下肺部分复张，右主支气管上段及右中间段支气管管腔闭塞，CT下测量右主支气管闭塞段长约2 cm，复查支气管镜显示原气管下段右侧壁、纵隔及右上肺窦道内肉芽增生愈合。我们首先采用虚拟支气管镜导航系统重建闭塞右主支气管，明确阻塞段长度和走向后，在增强现实导航下对闭塞的右主支气管成功实施了经支气管镜高频电凝再通治疗。随访44个月，患者临床症状改善，右主支气管维持开放，右肺复张，肺功能改善。

目的:探讨肋骨骨折后引发血胸的危险因素，并评估其对血胸的预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究分析2018年1月至2019年11月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的449例肋骨骨折患者的临床资料，其中男308例，女141例；年龄19~97岁［（57.4±14.0）岁］。将入院时或入院后1周内胸部CT或X线片检查存在胸腔积液的情况定义为血胸，其中330例为血胸组，119例为非血胸组。比较两组性别、年龄、职业、体重、身高、基础疾病［糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、高血压和高血脂］、致伤原因、影像学结果［肋骨骨折数、连枷胸、双侧肋骨骨折、肋骨骨折部位及胸内合并伤（气胸、肺挫伤、纵隔气肿和心肌挫伤）］、胸腔置管、受伤至入院时间、入院时生命体征（血压、心率）、血常规［白细胞、血红蛋白（Hb）、血小板、红细胞压积（Hct）］、血型、尿常规（尿隐血、尿蛋白和尿酮体）、生化检查［总胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）和糖化血红蛋白（HbA1C）］、凝血指标［凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）和凝血酶时间（TT）］、创伤评分［胸壁损伤评分（CIS）、损伤严重度评分（ISS）、新损伤严重度评分（NISS）］及住院时间。单因素分析观察各因素与肋骨骨折后引发血胸的相关性，筛查显著相关因素。再通过多因素Logistic回归分析，明确肋骨骨折后引发血胸的独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析独立危险因素中连续变量预测血胸的价值，并计算最佳阈值。结果:两组性别、职业、体重、身高、糖尿病、COPD、高血脂、受伤至入院时间、血压、心率、血小板、尿蛋白、尿酮体、TCHO、HDL-C、TBIL、ALT、CRE、HbA1C、PT等方面差异均无统计学意义（ P>0.05）；血胸组Hb、Hct、TG、LDL-C、TT值较非血胸组显著降低，而年龄、肋骨骨折数、白细胞、AST、FIB、D-D、创伤评分及住院时间均显著高于非血胸组（ P<0.05）。血胸组高血压、致伤原因、连枷胸、双侧肋骨骨折、肋骨骨折部位、尿隐血与非血胸组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。单因素分析结果显示，年龄、高血压、肋骨骨折数、连枷胸、双侧肋骨骨折、肋骨骨折部位（上胸部前外侧段、中胸部前外侧段、中胸部后外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部后外侧段及下胸部近脊柱侧段）、气胸、肺挫伤、心肌挫伤、胸腔置管、白细胞、尿隐血、BUN、FIB、创伤评分（CIS、ISS和NISS）及住院时间与肋骨骨折后引发血胸相关（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肋骨骨折部位（中胸部后外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部后外侧段及下胸部近脊柱侧段）、肺挫伤、胸腔置管、BUN及创伤评分（CIS、ISS和NISS）与肋骨骨折后引发血胸显著相关（ P<0.05）。独立危险因素中连续变量的ROC曲线显示，BUN、CIS、ISS和NISS曲线下面积（AUC）分别为0.587（95% CI 0.529~0.645）、0.824（95% CI 0.779~0.870）、0.789（95% CI 0.739~0.840）和0.876（95% CI 0.835~0.917）（ P<0.05），最佳阈值分别为5.0 mmol/L、2.5分、15分和21.5分。 结论:肋骨骨折部位（包括中胸部后外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部后外侧段和下胸部近脊柱侧段）、肺挫伤、胸腔置管、BUN及创伤评分（CIS、ISS和NISS）是肋骨骨折后引发血胸的独立危险因素。BUN>5.0 mmol/L和创伤评分（CIS>2.5分、ISS>15分和NISS>21.5分）具有显著的预测肋骨骨折后引发血胸的价值。

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿经机械通气治疗后并发症发生风险及其与儿童早期预警评分(PEWS)、实验室相关指标的关系。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法纳入2017年2月至2020年2月西北妇女儿童医院98例接受机械通气治疗的ARDS患儿，记录治疗期间呼吸机相关肺损伤(VILI)并发症发生率。采用Cox风险回归模型分析PEWS和实验室检测指标及并发症的关系，并通过多元逐步Cox回归模型建立并发症风险的预测模型。结果:98例患儿中，36例发生VILI并发症，其中肺不张15例，纵隔气肿13例，皮下气肿8例，并发症总发生率为36.73%。多元逐步Cox回归模型分析结果显示：氧合指数、呼气末正压下降，潮气量、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8及PEWS升高是影响并发症的独立因素( P值均<0.05)。判断并发症风险的Nomogram预测模型，C-index为0.83。 结论:ARDS患儿机械通气治疗后VILI并发症发生率较高，其发生风险与PEWS、潮气量及IL-8等血清炎性因子水平密切相关。将PEWS、潮气量及IL-8作为变量建立预测模型，有助于判断并发症发生风险。

目的:探讨喉气管狭窄手术方案的选择及其效果分析。方法:回顾性分析了2015年10月至2021年12月在南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的获得性喉气管狭窄32例患者资料，其中男性21例，女性11例，年龄19~72（34.0±9.0）岁；病史1~32个月（中位时间3个月）。病因：医源性喉气管狭窄30例，其中气管插管导致20例，气管切开 10 例（经皮气管切开7例，传统气管切开3例）；喉气管外伤1例，呼吸道马尔尼菲青霉菌感染1例。Myer-Cotton分度Ⅳ度狭窄14例，其中累及气管12例，同时累及气管及声门下区2例；Ⅲ度18例，均为累及颈段气管者。外院手术失败5例。根据患者不同的狭窄程度、病程、原发病控制情况及全身一般状况个体化确定手术方案，分别采用气管袖状切除端端吻合、环气管部分切除、CO 2激光气管肉芽（或瘢痕）切除及T型管置入手术。观察术后1年气道功能恢复及围手术期并发症情况。 结果:袖状切除端端吻合16例，环气管部分切除2例，CO 2激光气管肉芽（瘢痕）切除2例，T型管置入12例患者。其中袖状切除端端吻合、环气管部分切除及CO 2激光气管瘢痕切除患者均一期恢复气道功能，1年后治愈19例，有效1例；T管置入患者6~12个月后成功拔管9例（疗效判定为治愈7例，有效2例），另3例患者拔除T管后，再次发生狭窄，其中2例二期行袖状切除端端吻合成功实现拔管，随访1年疗效均判定为治愈。而另1例拒绝接受其他治疗方式，再次置入T管，堵管健康生存。患者随访期内总治愈率87.5%（28/32），有效率9.4%（3/32），无效率3.1%（1/32），总拔管率96.9%。术后最常见并发症为皮下气肿，占78%（25/32），但无严重纵隔气肿及气胸发生；T型管置入组术后颈部创口周围均有不同程度肉芽组织生长，6~9个月后好转或消失；T型管置入组拔管后4例发生颈前气管瘘，行造瘘口封闭手术治愈。患者均无严重出血、围手术期死亡等并发症。 结论:存在多种因素影响时，基于喉气管狭窄程度、病程、原发病控制情况及全身状况确定手术方案，是提高喉气管狭窄疗效的重要保障。

目的:探讨儿童特发性肺纤维化(IPF)的临床特征、远期预后及肺功能改变。方法:回顾性分析2008年1月至2018年12月重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心28例IPF患儿的临床资料，随访远期预后及肺功能改变。结果:28例患儿年龄为0.5～15.7岁(中位数3.9岁)。临床表现为咳嗽(28例，100.0%)、气促(25例，89.3%)、发绀(19例，67.9%)、呼吸困难(11例，39.3%)，Velcho啰音(12例，42.9%)、吸气性三凹征(11例，39.3%)、杵状指/趾(6例，21.4%)、呼吸音降低(5例，17.9%)。胸部高分辨CT (HRCT)可见网格状影、不规则囊状透光影呈蜂窝状改变及致密影，部分(7例)肺间质气肿/肺气肿/纵隔气肿。3例肺活检为肺泡腔及肺泡间隔纤维组织增生、实变，肺泡壁增厚及新老病变共存。本组中4例因其他原因未行药物治疗(3例放弃治疗，1例住院期间因呼吸循环衰竭死亡)，24例分别予口服泼尼松、N-乙酰半胱氨酸和阿奇霉素任一单药或联合治疗，11例出院时症状好转，13例症状无改善。24例继续按原方案口服药物治疗，8例随访胸部影像学3个月～4年，7例胸部HRCT病变较前相仿，1例胸部HRCT病变较前增多；电话随访2～7年，最长用药时间4年，12例失访，7例仍运动受限，3例死亡，2例无临床症状。3例随访肺功能2～3年，其中2例肺功能较前降低；1例用力肺活量占预测值的百分比和呼气末峰流速占预测值的百分比较前好转，但第1秒用力呼气容积占预测值的百分比较前下降。结论:儿童IPF临床表现缺乏特异性，胸部HRCT对IPF诊断、初步监测病变活动情况具有重要价值，远期随访部分患儿临床症状好转，肺功能多降低，部分指标可改善。