目的:分析Masaoka-Koga分期Ⅲ期胸腺瘤的侵犯特征及影响预后的因素。方法:回顾性分析2000—2018年间在郑州大学附属肿瘤医院确诊并治疗的179例Ⅲ期纵隔胸腺瘤患者的肿瘤侵犯特征。根据治疗方法分为根治性手术组(94例)、姑息性手术组(39例)和单纯活检组(46例)。采用 χ2检验比较分类变量， Kaplan- Meier法行生存率计算， log- rank法组间对比和单因素分析， Cox模型多因素分析。 结果:纵隔胸膜受侵(86.0%)是最常见部位，其次为心包(50.8%)、大血管(40.8%)和肺(36.3%)。根治性手术组中大血管受侵者比例明显低于姑息性手术组、单纯活检组(14.9%、79.5%、60.9%， P<0.001)。多因素分析结果显示手术性质、年龄、放疗与否是影响总生存的独立因素( P<0.001、＝0.011、＝0.020)，手术性质、年龄、放疗与否、侵犯器官数目及病理类型是影响无进展生存的独立因素( P<0.001、＝0.004、＝0.020、＝0.023、＝0.016)。 结论:对于Masaoka-Koga Ⅲ期胸腺瘤，纵隔胸膜是最常见受侵部位，心包、大血管和肺也是常见受侵部位。纵隔胸膜、心包和肺受侵对手术可切除性影响不大，而大血管受侵可明显影响手术可切除性。根治性切除者总生存和无进展生存明显优于姑息性切除和单纯活检者，是影响预后的最重要因素。

目的:分析儿童纵隔神经源性肿瘤行手术治疗患儿的临床特征、治疗方法及预后。方法:收集中国医科大学附属盛京医院小儿外科2012年1月至2021年12月间收治的30例纵隔神经源性肿瘤患儿临床资料，对其临床症状、影像学表现、治疗方法、病理类型及预后资料进行回顾性分析。结果:30例患儿平均年龄4.7岁(1~13岁)，男20例，女10例。8例患儿未出现特异性症状(8/30，26.7%)，7例为检查过程中意外发现，1例为肾上腺节细胞神经母细胞瘤术后随诊过程中发现；18例患儿因呼吸道症状就诊(18/30，60.0%)，表现为咳嗽、咳痰、喘息等；2例胸背痛(2/30，6.7%)；2例锁骨上淋巴结肿大(2/30，6.7%)；12例伴发热(12/30，40.0%)。行胸腔镜手术16例(53.3%)，胸腔镜辅助开胸手术9例(30.0%)，开胸手术5例(16.7%)。术后病理检查结果：神经母细胞瘤4例(13.3%)，神经节母细胞瘤8例(26.7%)，节细胞神经瘤16例(53.3%)，神经鞘瘤1例(3.3%)，原始神经外胚层肿瘤2例(6.7%)。30例中良性16例(53.3%)，恶性14例(46.7%)。结论:小儿纵隔肿瘤症状不典型，难以早期发现，胸部CT及MRI是诊断的主要手段，经手术治疗后预后相对较好。

儿童胸部实体肿瘤发病率较低。不管是国际还是国内，每年针对该类肿瘤进行的研究报道数量均相对较少。本文以近年开展的儿童胸部实体肿瘤临床研究为基础，对常见的胸壁肿瘤、肺与支气管肿瘤及纵隔肿瘤的诊治进展进行述评，并分析我国儿童胸部实体肿瘤诊疗流程中存在的不足，提出解决方案和建议，为小儿胸外科临床医师诊治该类疾病提供参考。

目的:总结儿童纵隔畸胎瘤的临床特征、诊断要点及外科治疗经验。方法:以2012年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院胸外科收治的156例纵隔畸胎瘤患儿为研究对象，患儿均经病理学检查确诊为纵隔畸胎瘤。男74例，女82例；年龄17天至15岁9个月(平均年龄6岁3个月)。肿瘤位置：前纵隔129例，后纵隔22例(合并椎管内畸胎瘤10例)，中纵隔(心包)2例，肺2例，食管1例。结果:临床表现：咳嗽发热79例，胸痛45例，胸闷气促40例，无症状10例，下肢无力或瘫痪4例，咯血2例，胸壁畸形2例，咳出异物1例，心脏杂音1例，腹痛1例。156例均行肿瘤切除术，其中机器人手术3例(1.9%)，胸腔镜手术65例(41.7%)，胸腔镜中转开胸手术16例(10.3%)，开胸手术72例(46.2%)。142例为成熟畸胎瘤，14例为未成熟畸胎瘤(Ⅰ级7例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例)。术后发生心包积液1例，乳糜漏2例，膈膨升6例。患儿均治愈出院，术后平均随访60个月(1~121个月)，1例术后复发，经再次手术切除。结论:儿童纵隔畸胎瘤临床表现、影像学特征较为复杂，确诊需结合临床表现及MRI、CT、超声等影像学检查结果。手术是儿童纵隔畸胎瘤安全有效的治疗方案，早期诊断并根据肿瘤临床特征选择合理的手术时机和治疗方式是获得良好预后的关键。

目的:初步探讨侵犯胸壁的非小细胞肺癌(NSCLC)治疗失败模式及术后放疗价值。方法:收集2010—2018年在中国医学科学院肿瘤医院行胸外科手术且病理诊断侵及胸壁的NSCLC T 3期患者69例。采用倾向评分配比分析术后放疗组与无放疗组结果。 Kaplan- Meier生存分析和 Cox模型预后因素分析。 结果:全组中位总生存期为25个月，中位无进展生存期为8个月。全组首诊M 0期36例(43%)，其中R 0切除28例(78%)，首诊M 1a期33例(48%)，均为胸膜转移无法R 0切除。53例(77%)进展，26例(38%)局部复发，其中纵隔淋巴结复发占58%，胸壁瘤床复发占36%；远处转移50例(73%)，其中43%为胸膜转移。单因素分析示年龄、病理分期、原发灶侵犯范围、术后是否放疗、术后是否靶向治疗与总生存相关(均 P<0.05)。术后放疗组总生存优于未放疗组，而无进展生存、无局部复发生存、无远处转移生存均相近(均 P>0.05)。 结论:对于胸壁受侵的NSCLC，远处转移失败为主，局部失败以纵隔淋巴结、胸壁复发为主，术后放疗可能提高生存，术后综合治疗方式、获益程度还需前瞻性研究进一步证实。

目的 探讨全胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤的临床应用价值.方法 60例纵隔肿瘤患者进行胸腔镜下肿瘤切除术.其中男36例,女24例,年龄23 ～76(43.5±4.2)岁.胸腔镜置于腋中线的第6～7肋间,探查肿瘤生长情况及毗邻情况后决定其他操作孔位置.根据术中探查情况决定手术方式.记录手术时间、出血量、术后胸腔闭式引流时间、胸腔引流量、术后并发症等情况.术后行1 ～ 24个月随访,分析其临床特点和疗效.结果 围术期无死亡病例,57例在全胸腔镜下完成,2例在胸腔镜辅助小切口下完成,1例因术中左侧无名静脉破裂出血而中转开胸.手术时间40 ～ 166(78.5 ±4.2)min,术中出血量20 ～200(70.5±10.2)ml,术后胸腔引流2～5(3.5±1.3)d,术后住院时间8～18(11.0 ±2.2)d.术后并发肺内感染2例,声音嘶哑1例,重症肌无力危象1例.术后随访1 ～24(10.8±6.2)个月,1例胸腺癌术后8个月骨转移,余59例无复发或转移.重症肌无力缓解2例,稍缓解2例,无缓解1例,3例肌无力患者仍然口服药物治疗.B型胸腺瘤均接受放疗,胸腺癌接受化疗及放疗.结论 全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术安全可行,术后恢复快,对提高患者康复效率有显著价值,值得推广.

本文介绍1例ⅢC期肺上沟瘤肺鳞癌病例的多学科专家组(multidisciplinary team,MDT)诊治过程.患者,女性,初诊68岁,因右肩部疼痛伴右上肢握力下降1个月就诊.胸部CT提示右肺上叶肺上沟瘤.肺穿刺活检病理为低分化肺鳞癌,肿块侵犯临近肋骨、右锁骨下动脉、膈神经,伴右锁骨上淋巴结转移可疑,初治分期c-T4N3(可疑)M0,ⅢC期可能.第1次MDT讨论后,整体治疗方案拟行诱导治疗后手术切除,患者接受诱导化疗吉西他滨联合顺铂方案2个周期,右肺上叶肿块大小不变,右锁骨上肿大淋巴结缩小20％,总疗效为疾病稳定(stable disease,SD).第2次MDT讨论,评估单纯诱导化疗肿瘤缩小不明显,及时改行同步放化疗诱导,同步化疗为依托泊苷联合顺铂方案2个周期;放疗部位右上肺肿块及右锁骨上转移淋巴结,剂量46 Gy/23 F,右肺上叶肿块缩小19％,内部大量坏死、空洞形成,右锁骨上肿大淋巴结缩小至≤1 cm,总疗效为部分缓解(partial response,PR);重分期yc-T4NxM0,ⅢA期.第3次MDT讨论评估患者为同步放化疗后Nx患者,可从完整切除中显著获益,患者因糖尿病接受电视辅助胸腔镜右上叶肿块楔切合并右前胸L型切口右侧第一肋切除术及纵隔淋巴结采样术,术后分期ys-T4N0M0,ⅢA期.术后行辅助化疗吉西他滨联合卡铂方案2个周期.患者初诊至治疗结束共计7.5个月,后每3个月随访1次,未见肿瘤复发.目前,无进展生存期和总生存期均已＞ 20个月.该诊治过程提示,对于Ⅲ期非小细胞肺癌肺上沟瘤患者,MDT诊治具有重要意义.

肺癌是世界上高发病率、高死亡率的恶性肿瘤之一,治疗方式与其恶性程度密切相关.早期肺癌的治疗主张积极的手术,往往能取得较好的疗效;晚期肺癌患者因发生远处转移,手术治疗并不能使患者获益,其治疗方向主要集中于放化疗和姑息治疗等,以期改善症状、提高生活质量,尽可能地延长生存期.但是,对于侵犯邻近胸壁或纵隔结构、未发生重要脏器转移的局部晚期肺癌患者,积极的扩大手术治疗能否在规避相应增大的手术风险的同时,改善患者的预后,提高中远期生存率,是目前胸外科领域值得深入探讨的重要问题.本文就局部晚期肺癌的外科治疗现状作一综述,包括扩大胸壁切除、上腔静脉及胸主动脉切除联合血管置换、扩大左心房切除术、气管隆突和食管的扩大切除以及体外循环对肺癌扩大切除的意义,探讨局部晚期肺癌患者的手术价值.

目的 研究电视胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗原发性纵隔肿瘤(primary mediastinal tumor,PMT)及其对T淋巴细胞因子的影响.方法 选择90例PMT患者按照手术方式分为VATS组(n=45)与开胸组(n=45).VATS组行VATS治疗,开胸组行开胸切除术.观察指标为:术中失血量、手术时间、镇痛药物使用时间、引流时间及住院时间等手术指标,术前与术后7d血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-oα,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等炎性因子,术前与术后7d血清CD3+、CD4+、CD8+和CD4 +/CD8+等T淋巴细胞因子,术后并发症等.结果 VATS组术中出血量、手术时间、镇痛药物使用时间、引流时间及住院时间等均小于开胸组,差异均具有统计学意义(均JP ＜0.05).术后3d,VATS组IL-6、IL-1β、TNF-α和CRP水平均低于开胸组,组间差异均具有统计学意义(均P＜0.05).术后7d,VATS组CD3+、CD4+和CD4 +/CD8+高于开胸组,CD8+低于开胸组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).VATS组术后并发症发病率(4.4％)低于开胸组(20.0％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 VATS治疗PMT可有效切除病灶,有利于免疫机制恢复,炎性反应小,术后并发症发生率低.

目的 评价术后联合放化疗(S+CRT)或术后放疗(S+RT)对Ⅱ、Ⅲ期胸段食管鳞癌患者疗效和不良反应.方法 收集2007—2010年间行根治术且术后辅助放疗或放化疗的Ⅱ、Ⅲ期胸段食管鳞癌215例患者资料.Kaplan?Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 S+CRT与S+RT组资料具有可比性(P=0.055~0988).随访满1、3、5年者分别为203、133、108例.全组患者1、3、5年OS和DFS分别为940%、614%、493%和749%、535%、467%.患者术前CT显示纵隔淋巴结肿大、术中食管病变与周边组织器官粘连程度、病理N分期、脉管瘤栓、阳性淋巴结个数和治疗方式均为OS影响因素(P=0.000~0034),患者术前CT显示纵隔淋巴结肿大、术中食管病变与周边组织器官粘连程度、术后残端是否阳性、阳性淋巴结个数和治疗方式均为DFS影响因素(P=0.000~0049).S+CRT组OS、DFS均优于S+RT组(P=0002、0002).分层分析显示Ⅱ期患者S+CRT组OS、DFS均高于S+RT组(P=0041、0001);N1期患者S+CRT组OS、DFS也均高于S+RT组(P=0021、0024).S+CRT组≥2级放射性胃炎及骨髓抑制发生率均高于S+RT组(P=0000、0015).结论 Ⅱ、Ⅲ期胸段食管鳞癌术后患者接受S+CRT及S+RT均具有较好疗效;S+CRT较S+RT能提高Ⅱ期和N1期患者OS与DFS;S+CRT组不良反应较大但患者均可耐受;但最终结论需前瞻性Ⅲ期随机研究证实.