例1及例2均因“面色苍白伴腹痛”就诊，例3因“腹痛伴粪隐血阳性”就诊。3例患儿均有腹痛、贫血、低蛋白血症，C反应蛋白及红细胞沉降率正常，内镜检查提示小肠多发环形溃疡并狭窄，其中2例手术病理示溃疡仅累及黏膜层及黏膜下层，3例均行全外显子测序示SLCO2A1纯合突变或复合杂合突变，均诊断SLCO2A1基因相关慢性肠病。3例患儿均予补铁治疗。除例1对糖皮质激素治疗依赖、对阿达木单抗治疗部分有效外，其他治疗炎症性肠病的常规药物对3例患儿均无效。例2对洗涤菌群移植治疗有效。

洗涤菌群移植（WMT）作为菌群移植（FMT）的新技术，是FMT发展过程中的新概念。实施WMT的途径包括口服胶囊、鼻空肠管、鼻胃管、胃镜途径、结肠途径经内镜肠道植管术及肛内灌肠等。对于不同适应证或者基于同一适应证的不同研究方案中，因为给入途径等的影响，研究结果差异较大。临床研究设计和临床治疗流程中，影响WMT途径决策的因素主要包括安全性、疗效、成本效果以及患者意愿四方面。本文重点阐述如何在决策过程中整合安全、疗效、成本效果和患者意愿，最终实现医患共满意的目标。

报道1例通过洗涤菌群移植（WMT）治疗，改善2型糖尿病（T2DM）合并艰难梭菌感染（CDI）患者腹泻及血糖的诊疗过程。患者为58岁男性，因“口干多饮多尿20年，反复腹泻4个月”入院。患者4个月前因血糖控制欠佳出现糖尿病足破溃感染，在使用抗生素治疗后出现腹泻，水样便20次/d，后改用其他药物抗感染治疗，水样便仍达20~40次/d。入院后行WMT治疗，在移植后第5天，患者腹泻症状较前明显改善，大便成形，2~3次/d，血糖也较前平稳。并且在术后2个月随访时，病情稳定。

SSc是一种以皮肤增厚和纤维化为特征的慢性自身免疫病,可能累及多器官多系统。近期研究发现，SSc患者常出现肠道菌群紊乱，提示肠道菌群可能参与SSc发病与进展过程。洗涤菌群移植可重建肠道微生态，达到治疗肠内、肠外疾病的作用。本文报道1例SSc伴严重腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状的诊疗决策过程和长期随访结果，并强调微生态医学的临床思维在个体化诊疗策略中的重要性。

目的:观察洗涤菌群移植（WMT）治疗脆性糖尿病的有效性及安全性。方法:选择2017年7月至2019年12月在南京医科大学附属逸夫医院内分泌科治疗的脆性糖尿病患者10例，完成4周导入期后开始接受WMT治疗。于治疗基线（T0），治疗后1周（T1W）、1个月（T1M）、3个月（T3M）收集患者自我血糖监测相关指标、胰岛素使用剂量、糖化血红蛋白、标准馒头餐试验血糖和C肽、血脂、低血糖以及不良事件发生情况。并在T0和T1W进行持续葡萄糖监测，在T0和T1M进行糖尿病治疗满意度问卷调查。采用配对 t检验、Wilcoxon秩和检验、Fisher精确检验、单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较上述各指标的差异。 结果:与T0比较，胰岛素使用剂量从T1W即开始降低，至T1M下降最为显著，差异具有统计学意义（ P<0.05）。自我血糖监测结果显示，与T0比较，治疗后空腹和三餐后2 h血糖、平均血糖、血糖水平标准差、血糖变异系数、平均血糖波动幅度、最大血糖波动幅度、低血糖发生频次、低血糖指数以及日间血糖平均绝对差均下降，差异具有统计学意义（均 P<0.05）。持续葡萄糖监测结果显示，与T0比较，T1W时血糖≤3.9 mmol/L和血糖≥11.1 mmol/L的时间百分比均降低［分别为1.46%（0.06%，3.08%）和0（0，0.18%），21.95%（16.02%，44.68%）和5.52%（0.57%，19.93%）］，而葡萄糖目标范围内时间百分比显著增加［分别为（44.36±25.24）% 和（74.40±19.13）%］，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。与治疗前比较，治疗后血清C肽及血脂差异无统计学意义（均 P>0.05）。治疗及随访中未出现严重不良事件。至T3M时治疗整体有效率达70%（7/10），与T0比较差异均具有统计学意义（ P<0.05或 P<0.01）。与T0比较，治疗满意度总评分在T1M时显著增加，差异具有统计学意义［分别为（26.0±2.0）和（18.0±2.0）分， t=9.847， P<0.01］。 结论:WMT用于脆性糖尿病的治疗具较高的有效性、安全性及治疗满意度。

本例抗生素相关性腹泻患者在接受洗涤菌群移植治疗后，除肠道感染得到快速治愈外，在未使用抗生素的情况下患者原合并的肺脓肿迅速吸收，尿路感染迅速好转，随访半年未复发。本例患者治疗经历提示，洗涤菌群移植对肠内和肠外感染均有较好的疗效。

肠道菌群在机体抵御感染性疾病过程中发挥了重要作用.粪菌移植作为重建肠道菌群的重要方法,主要包括洗涤菌群移植、经内镜肠道植管术和孢子群移植.中国国家标准化管理委员会于2022年发布《关于洗涤粪菌质量控制和粪菌样本分级》的技术标准,旨在减少与粪菌移植相关的不良事件,提高患者及医技人员对粪菌移植的接受度.粪菌移植在治疗艰难梭菌复发感染领域取得成功后,在其他感染性疾病治疗的应用也成为全球研究热点.本文就粪菌移植的发展现状及其在各类感染性疾病应用的研究进展进行综述.

目的 通过比率低频振幅(fALFF)联合基于种子点的功能连接(seed-based FC)在区域和网络水平上探讨静息状态下克罗恩病(CD)患者的脑功能变化情况.方法 收集13例经我院诊断为CD的患者以及12名健康志愿者(HC),对被试进行简易智力状态检查量表(MMSE)、汉密顿抑郁量表(HAMD)测试,并采集静息状态脑功能磁共振成像数据.分析fALFF确定种子点,计算种子点与全脑体素之间的功能连接值(zFC)并将差异结果与临床资料、MMSE和HAMD得分进行相关分析.结果 与HC组相比,CD组在左侧顶下缘角回、缘上回及角回的zfALFF值减低,左侧辅助运动区、背外侧额上回及右侧辅助运动区、背外侧额上回、中央前回zfALFF值增高;左侧顶下缘角回与右侧枕中回、颞中回的zFC值增高.相关性分析显示,CD组左侧顶下缘角回zfALFF值以及左侧顶下缘角回与右侧枕中回zFC值与病程呈正相关(r=0.555,r=0.623,P＜0.05);右侧背外侧额上回zfALFF值与病程、左侧顶下缘角回与右侧枕中回zFC值与洗涤菌群移植(WMT)次数呈负相关(r=-0.614,r=-0.681,P＜0.05).结论 CD患者在负责外部环境监测、认知加工以及感觉运动处理的脑区存在功能和调节异常,且WMT对CD患者的脑网络存在影响.

粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗复发性及难治性难辨梭状芽孢杆菌感染(clostridium difficile infection,CDI)已成为共识[1].然而,在医学实践中,如何合理、高效应用该技术解决临床困难,所涉及的具体临床整合思维还待优化. 洗涤菌群移植(washed microbiota transplantation,WMT)由FMT标准化共识研究小组于2019年定义[2],是指在高级别实验室条件下,基于智能粪菌分离系统,对健康供体粪便完成菌群分离、漂洗、定量、储存,并涉及相应的转运、合适给入途径等过程[3].WMT是FMT发展的新阶段.本文报道1例多发骨折治疗过程中合并伪膜性肠炎的诊疗决策过程,分析使用洗涤菌群移植的相关病原体诊断、洗涤菌群移植途径及所涉及的疗效、成本和人性等,强调整合医学的临床思维[4].

0 引言克罗恩病( Crohn′s disease, CD)是一种可累及全消化道的慢性进展免疫性疾病.其发病机制复杂,与遗传、环境、饮食、肠道菌群等多因素相关.近年来,国内CD的发病率与患病率呈逐年上升趋势.CD患者往往病情复杂,病程长,并发症多,致残率高,早期起病隐匿,容易误诊.不同个体严重程度、治疗决策、结局差别大.本文报道一例CD的诊疗决策过程,强调整合医学的临床思维在个体化诊疗策略中的运用[1].