目的:探讨经后腹腔联合经腹腔双入路腹腔镜技术治疗巨大嗜铬细胞瘤的可行性及安全性，总结初步疗效和临床技术经验。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月陆军军医大学第一附属医院收治的21例巨大嗜铬细胞瘤患者的临床资料，男12例，女9例。平均年龄(42.9±11.9)岁。体质指数(23.2±3.1)kg/m 2。术前收缩压150～220 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压80～160 mmHg。术前CT检查均提示嗜铬细胞瘤；肿瘤位于右侧12例，左侧9例；平均最大径(9.1±3.3)cm。术前21例均予甲磺酸多沙唑嗪充分控制血压。21例均全麻下行单一体位经后腹腔联合经腹腔双入路腹腔镜手术：患者取健侧折刀位，先经后腹腔充分游离肿瘤，然后纵向切开腹膜反折，于患侧锁骨中线与肋缘交点下2横指新建1个通道，联合经后腹腔操作通道转换行经腹腔手术。记录手术相关数据、术中循环监测数据、术后并发症及随访信息等。 结果:本组21例手术均顺利完成，术中无肿瘤破裂，无中转开放手术。平均手术时间(166.7±32.8)min；估计失血量(205.4±45.3)ml，5例因术中失血量大输血治疗。术中9例发生循环不稳定；术后5例出现持续>24 h的低血压，予静脉泵入去甲肾上腺素恢复正常。未出现其他并发症。平均住院时间(6.5±1.7)d。病理检查均诊断为嗜铬细胞瘤。中位随访12(6～30)个月，21例血压均恢复正常，未见肿瘤复发。结论:双入路腹腔镜技术有利于术野显露，避免暴力牵拉或压迫瘤体，可降低术中循环不稳定及术后并发症发生率。该术式安全可行，为治疗巨大嗜铬细胞瘤提供了一种新的手术方案。

目的:探讨应用高功率侧出绿激光辅助腹腔镜无阻断肾部分切除术治疗T 1a期肾肿瘤的安全性和疗效。 方法:回顾性分析2021年2—4月海军军医大学附属公利医院收治的10例T 1a期外生型肾肿瘤患者的临床资料，男7例，女3例。平均年龄(58.8±9.7)(47.0~74.0)岁。肿瘤直径(3.1±0.6)(2.0~3.8)cm。肿瘤位于左侧6例，右侧4例；位于腰侧9例，腹侧1例；R.E.N.A.L.评分(5.0±0.8)(4.0~6.0)分。术前肌酐(75.1±9.0)(66.9~90.1)μmol/L。术前患侧肾小球滤过率(GFR)(56.7±7.7)(44.6~67.3)ml/min。术前血红蛋白(135.8±11.4)(119.0~156.0)g/L。所有患者均全麻下采用180W侧出绿激光辅助行腹腔镜无阻断肾部分切除术，其中经后腹腔途径9例，经腹腔途径1例。术中充分游离肿瘤周边区域，完全显露肾肿瘤。将激光光纤通过绿激光手件置入，光纤连接生理盐水冲洗皮条，设置起始绿激光汽化功率为80W，止血功率为35W。于肿瘤边缘约3 mm、距肾实质1个光纤头高度，以80W功率切开肾实质，边汽化边通过光纤高压冲水降低烟雾干扰，并以吸引器推剥肿瘤，术中遇出血可改用止血功率封闭出血点，逐步推进至将肿瘤完整切除。用倒刺线分1~3层连续缝合肾内层髓质和外层皮质创面。记录手术时间、术后血红蛋白下降值、拔除负压引流时间、术后住院时间、术后病理结果和术后并发症情况。术后1个月随访血肌酐和患侧GFR水平。 结果:本组10例手术均无中转开放或改行根治性肾切除术者，1例因术中出血严重，改行腹腔镜下剪刀快速切除后缝合止血完成手术。手术时间(104.5±9.0)(90.0~120.0)min。术后血红蛋白(115.2±11.8)(96.0~132.0)g/L，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)。术后血红蛋白下降值为(20.6±4.6)(12.0~25.0)g/L。术后拔除负压引流时间(5.7±0.7)(5.0~7.0)d。术后住院时间(6.7±0.7)(6.0~8.0)d。所有患者术后无出血、漏尿等并发症发生。术后病理诊断为透明细胞癌7例，乳头状肾细胞癌2例，血管平滑肌脂肪瘤1例；手术切缘均阴性。术后1个月肌酐(76.8±8.3)(66.0~90.4)μmol/L，GFR(55.5±4.7)(45.1~60.8)ml/min，与术前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于T 1aN 0M 0期、外生型生长的肾肿瘤，应用侧出绿激光辅助行腹腔镜无阻断肾部分切除术安全可靠，疗效满意。

目的:探讨单一体位完全经腹途径腹腔镜肾输尿管全长切除+膀胱袖口状切除治疗肾移植术后上尿路尿路上皮癌的安全性和疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2019年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的肾移植术后原上尿路尿路上皮癌患者临床资料。17例患者行传统经后腹腔腹腔镜原肾输尿管全长切除+膀胱袖口状切除术（根据肿瘤位置分为移植肾同侧组9例和移植肾对侧组8例）；24例患者行单一体位完全腹腔镜下原肾输尿管全长切除+膀胱袖口状切除术（根据肿瘤位置分为移植肾同侧组14例和移植肾对侧组10例）。记录并分析所有患者围手术期的相关临床资料，对两种手术方式的手术指标进行比较。结果:纳入41例患者，男16例，女25例，年龄57（53，70）岁。单一体位对侧组手术时间短于单一体位同侧组及后腹腔对侧组、同侧组，差异均有统计学意义［（95±44）、（159±49）、（196±20）、（205±21）min，均 P<0.01］；上述各组术中出血量［（84±39）、（106±44）、（109±20）、（112±21）ml， P=0.271］、住院时间［（10.6±2.1）、（11.8±1.7）、（10.3±1.5）、（11.4±1.5）d， P=0.171］差异均无统计学意义。术后随访24个月，13例患者出现对侧复发或转移，8例出现膀胱内复发，5例死于上尿路尿路上皮癌。 结论:单一体位全腹腔镜治疗肾移植术后原肾输尿管肿瘤具有手术时间短的优点，同时不增加术中出血及围手术期并发症，适用于治疗移植肾术后原尿路尿路上皮癌，尤其适用于移植肾对侧的原肾及输尿管切除。

目的:分析R.E.N.A.L.、PADUA、C-index、DAP评分与T 1b期肾肿瘤保留肾单位手术(NSS)疗效和安全性的相关性，并通过组合多项参数构建预测手术疗效和安全性的列线图模型。 方法:回顾性分析海军军医大学第一附属医院2020年3月至2021年7月收治的80例接受NSS的T 1b期肾肿瘤患者的资料。男59例，女21例；年龄(56.9±10.2)岁。肿瘤直径(4.7±0.9)cm；左右侧各40例；肿瘤位于上/下极46例，中部34例；肿瘤位于外侧59例，内侧21例；肿瘤外凸64例，内生16例；圆形肿瘤53例，小叶形18例，不规则形9例。R.E.N.A.L.评分中位值8(4~10)分，DAPUA评分9(6~12)分，C-index评分1.5(0.6~4.9)分，DAP评分7(4~9)分，梅奥肾周粘连指数(MAP) 1(0~5)分。行开放手术1例，腹腔镜手术43例，机器人手术36例；经腹腔途径42例，经后腹腔途径38例。将手术切缘阴性、热缺血时间<20 min、无严重并发症3项指标均实现的综合结局(MIC)作为评估手术疗效和安全性的主要指标；次要指标为手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肌酐变化值和血红蛋白变化值。4种肾肿瘤评分与术后是否达成MIC的关系采用单因素logistic回归分析，与其他围手术期量化指标的相关性采用Spearman相关性分析。通过logistic回归分析相关危险因素，并构建预测手术疗效和安全性的列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线，比较列线图模型与其他评分系统的预测效能。 结果:80例中达成MIC者28例，未达成MIC者52例。两组体质指数、肿瘤形态、热缺血时间、术后第1天肌酐升高值、术后第1天血红蛋白下降值、术后并发症分级、R.E.N.A.L.评分和PADUA评分差异均有统计学意义( P<0.05)。单因素logistic回归分析结果示，PADUA、R.E.N.A.L.评分是达成MIC的危险因素( OR＝1.419， P＝0.038； OR＝1.358， P＝0.038)；C-index评分和DAP评分不是达成MIC的危险因素( P>0.05)。相关性分析结果显示，R.E.N.A.L.评分与术后血红蛋白下降值显著相关(R 2＝0.197)；PADUA评分与术后住院时间显著相关(R 2＝0.186)；C-index评分与术后肌酐升高值显著相关(R 2＝-0.221)；DAP评分与手术时间显著相关(R 2＝0.192)。单因素logistic回归分析结果显示，体质指数( OR＝1.257， P＝0.025)、肿瘤形态( OR＝18.741， P＝0.005)、肿瘤纵向位置( OR＝1.992， P＝0.038)、肿瘤与集合系统的关系( OR＝4.886， P＝0.002)是达成MIC的危险因素，将这些指标联合MAP共同构建列线图预测模型。ROC曲线显示，列线图模型及R.E.N.A.L.、PADUA、C-index、DAP评分的曲线下面积分别为0.834、0.645、0.643、0.526、0.593，列线图模型对T 1b期肾肿瘤达成MIC的预测效能最高。 结论:肾肿瘤评分系统中，PADUA和R.E.N.A.L.评分可预测T 1b期肾肿瘤NSS后是否达成MIC；由患者体质指数、肿瘤形态、肿瘤纵向位置、肿瘤与集合系统关系和MAP构建的列线图模型能更好地预测T 1b期肾肿瘤NSS后是否达成MIC。

目的 探讨局限性肾癌(LRCC)腹腔镜下肾部分切除术(LPN)入路选择对患者内分泌、肾功能、生存结局的影响.方法 收集2021年3月至2022年9月新乡医学院第一附属医院收治的101例LRCC患者的临床资料进行回顾性研究,根据LPN入路方式分为A组(n=51)和B组(n=50),分别采取经后腹腔途径入路和经腹腔入路.比较两组患者的围术期指标、手术前后内分泌相关指标[皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素(Ins)、去甲肾上腺素(NE)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)],同时比较两组患者术后并发症、术后12个月生存率和局部复发率.结果 A组患者的手术时间、胃肠通气时间、住院时间分别为(101.12±13.34)min、(7.88±1.34)h、(7.81±1.34)d,明显短于B组的(138.38±18.99)min、(10.36±1.59)h、(10.43±1.68)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3d,A组患者的血清COR、ACTH、NE分别为(18.89±3.38)ng/L、(40.41±5.26)ng/L、(268.68±30.13)μg/L,明显低于B组的(23.99±4.47)ng/L、(53.54±5.99)ng/L、(317.62±34.99)μg/L,Ins为(17.56±2.13)μIU/mL,明显高于B组的(13.34±1.64)μIU/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3d、5d、1个月、6个月和12个月,两组患者的BUN、eGFR、Scr比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症总发生率及术后12个月生存率、局部复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下LPN经后腹腔途径入路、经腹腔入路是LRCC患者安全性可靠的治疗方案,均能改善患者肾功能,且具有较好的生存获益,而经后腹腔途径入路手术能优化手术流程,可减轻对患者机体内分泌环境的影响,促进术后早期恢复.

机器人肾部分切除术不同入路手术要点：（1）术前评估，术前仔细阅读影像学资料，必要时行肾血管成像，尤其需要了解肾脏、肿瘤血供情况，肿瘤大小位置毗邻，结合RENAL评分、MAP评分等评估手术难度并制定相应的手术策略。（2）入路选择，经腹腹腔镜手术空间大、解剖位置明确，肾脏游离、旋转均较容易，绝大多数肾脏部分切除术均可以采用经腹腔途径完成；经腹膜后途径亦可以处理大多数肿瘤，但是腹膜后入路处理肾门前唇和肾上极内侧肿瘤及左肾腹侧的肿瘤的难度较大。位于背侧肾门处肿瘤，比较适宜经腹膜后途径。（3）术中要点，经腹腔途径游离出肾动脉备用时，注意不要损伤肾静脉，经腹腔途径对于需要同时阻断肾动静脉的患者较为合适；经后腹腔途径腹膜外脂肪清理干净后，扩大腹膜后间隙，腹膜后入路操作时注意保护腹膜，腹膜破损会导致后续手术操作困难。有时保留部分肿瘤表面脂肪有利于在切除肿瘤过程中进行牵引，方便肿瘤切除。在开始切除肿瘤前，先模拟一下各个缝合角度，以决定是否要继续游离更多的肾脏。如果肿瘤包膜明显，或者肿瘤和主要的动静脉紧贴在一起，可以采取边切边推的方法，获得较好的肿瘤界限感。机器人的单极电剪可以采取凝切和冷刀切开相结合的方法，减少肾脏切面出血的同时获得更好的术野。（4）缝合技巧，创面较深或有较大血管及集合系统切开时，宜先用3-0的倒刺线精确缝合，然后再用2-0的倒刺线尽量关闭创面；靠近肾门的切缘时，采用从创面内由里向外的进出针方式，有利于精确保护血管，不轻易缝扎需要保留的血管。

【视频简介】肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于肾脏内上方，左侧为半月形，右侧为三角形，腺体分为皮质和髓质两部分。肾上腺分泌盐皮质激素、糖皮质激素、性激素、肾上腺素及去甲肾上腺素等，对人体生理功能具有重要的调节作用。肾上腺从解剖上可分为内侧支、外侧支和体部，靠近腹壁的为外侧支，靠近腹部血管的为内侧支，内外侧支交汇处为体部[1-2]。肾上腺原发性肿瘤依据是否存在内分泌功能进行分类，可以分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤，依据组织学分类可分为肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、良性嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤、性索-间质肿瘤及血管肉瘤等[3]。近年来，随着肾上腺肿瘤的发病率越来越高，肾上腺肿瘤手术的方式也趋于多样性，包括开放肾上腺肿瘤切除术、经腹腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、经后腹腔腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术以及机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术等。随着腹腔镜技术的发展，以及泌尿外科医师对肾上腺局部解剖层面的认识和经验的积累，与开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小，出血少，恢复快等优点，已成为肾上腺肿瘤治疗的金标准[4-5]。理论上，大多数的功能性肾上腺肿瘤都需要手术切除，非功能性肿瘤根据肿瘤大小、进展及有无临床症状决定是否进一步干预[6]。本视频介绍了一例典型的原发性肾上腺醛固酮腺瘤的手术治疗过程，探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤手术治疗的技巧和注意要点，具体手术治疗体会如下：（1）多数学者认为直径<6 cm的肾上腺肿瘤可采用后腹腔入路进行手术，本例患者肿瘤最大径3 cm，故采用经后腹腔途径手术。除肿瘤大小以外，肿瘤的性质、位置、有无粘连以及术者的经验，也是制定手术入路时要考虑的重要因素；（2）术前仔细阅片，确定肿瘤位置及手术切除范围，肿瘤较小或位于肾上腺一侧支时，可仅切除肿瘤，对正常肾上腺组织进行保留；（3）本例手术采用张旭[7]推广的"三层面法"，利用肾上腺周围三个潜在解剖间隙进行分离，充分暴露肾上腺与周围组织的关系，并确定病变部位及范围；（4）本例患者肿瘤位于内侧支，按照术前计划，在分离过程不游离肾上腺中央静脉，这样即可减少损伤下腔静脉的风险，又可节约手术时间，钝性和锐性游离相结合，充分游离肿瘤后，以Hem-o-lok在正常肾上腺侧夹闭后，切除肿瘤；（5）本例患者比较瘦（BMI=20.2 kg/m2），对于肥胖患者（BMI≥24 kg/m2），在手术过程中，可通过穿刺孔将腹膜外脂肪，以及肾周脂肪分别取出，扩大腹膜后间隙，再对肾上腺进行精细解剖，能够降低严重手术并发症的发生。

目的:评价国产手术机器人"图迈"在泌尿外科手术应用中的安全性和可行性.方法:回顾性分析2022年8月至9月长江大学附属第一医院泌尿外科接受国产手术机器人(图迈)辅助腹腔镜手术的20例患者,分析临床特征、术中和术后指标,以及术后随访9月结果.结果:20例患者均顺利完成手术,经后腹腔途径肾部分切除术1例中转腹腔镜手术,无中转开放手术.1例前列腺癌根治术中出血800 ml,1例脓肾切除患者术后伤口感染.均未发生Clavien≥Ⅱ级并发症,无器械相关并发症发生.住院期间无非计划重返二次手术,术后无非计划再次入院和死亡病例.结论:国产手术机器人"图迈"在泌尿外科手术应用中安全、可行.

目的:探讨微波消融辅助腹腔镜下肾部分切除术(microwave ablation assisted laparoscopic partial nephrectomy,MWA-LPN)治疗肾错构瘤的可行性及临床疗效.方法:回顾性分析2013年5月-2016年5月收治的经MWA-LPN治疗的49例直径＞4 cm肾错构瘤患者的临床资料.男23例,女26例.年龄26～78岁,平均52.4岁.肿瘤最大直径5.0～13.0 cm,平均8.2 cm.术前患肾平均肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)为(43±16) mL/(min·1.73 mq.所有患者都采用经后腹腔途径,应用KY-2000可控温杆微波消融仪,输出功率为80W,每个周期消融时间1～3 min,共消融2--4个周期.消融结束后,沿肿瘤边缘锐性切除肿瘤.观察手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及近期局部疗效.结果:49例手术顺利,无中转开放手术.平均手术时间(105.5±10.2) rmin,平均出血量(103.6±40.2) mL,1例患者术中输血,无术后出血病例.术后尿瘘2例.围手术期并发症发生率为6.1％.术后平均住院天数为(3.7±0.8)d.术后随访9～46个月,平均23.5个月.术后1个月复查GFR,平均(40±18) mL/(min·1.73 m2),与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后1个月和6个月复查CT,均未发现局部复发.结论:MWA-LPN治疗大于4 cm肾错构瘤安全有效,可以作为肾错构瘤的治疗方式之一,但远期效果尚需进一步随访观察.

目的 探讨腹腔镜下经后腹腔入路与腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的优缺点.方法 回顾性分析2012年1月至2017年5月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的37例行腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术患者的临床资料.通过经后腹腔入路(22例A组)与腹腔入路(B组)组15例两种途径的手术特点、技术方式、治疗效果方面进行对照研究,比较两组患者的一般资料、手术及随访资料,利用统计学方法对两组数据进行分析.结果 两组均无中转开放手术病例.在手术时间方面:A组85.6min,B组103.9 min (P＜0.05);胃肠功能恢复时间方面:A组2(13)d,B组4(3～6)d(P＜0.05),比较以上两组数据差异有统计学意义;术中出血量:A组(45.9士5.2)mL,B组(49.1士5.7)mL (P＞0.05);在引流管拔除时间:A组(6.1±0.7)h,B组(5.4±0.9)h(P＞0.05);住院天数:A组(7±2)d,B组(6±1)d(P＞0.05),以上37例患者中36例获得随访,1例失访,随访时间3～48个月.34例术后未见乳糜尿复发,两组分别有1例复发,症状较轻.两组手术入路方式均取得较好的疗效.结论 腹腔镜下经后腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术的疗效可观,相比经腹腔入路途径,具有手术时间短,术后胃肠功能恢复快的优势,是目前治疗乳糜尿的首选手术入路方式.