主动脉狭窄（AS）合并二尖瓣狭窄（MS）多见于风湿性心脏病，传统治疗策略为外科手术，但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术，随着介入技术的发展，同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊成形术治疗AS合并MS的病例，2例患者的主动脉瓣及二尖瓣狭窄均得到了有效缓解，术后心功能明显改善，未出现严重并发症。

目的:探讨单独冠状动脉旁路移植术(CABG)或CABG＋二尖瓣成形术(MVP)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)的围手术期疗效。方法:收集北京安贞医院2018年1月至2019年12月间210例接受外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者临床资料，其中男155例，女55例；年龄(62.3±8.5)岁。根据患者手术方式分为CABG组(138例)和CABG＋MVP组(72例)，对比分析两组基线特征及围手术期相关指标。结果:两组在年龄、性别、合并症(糖尿病、高血压、高脂血症、外周血管疾病、脑血管事件、既往心肌梗死史和经皮冠状动脉介入治疗史)、左心室射血分数(LVEF)和冠状动脉病变支数等方面差异均无统计学意义( P>0.05)。两组旁路移植血管吻合均以序贯吻合方式为主，多数患者使用乳内动脉，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。CABG组全因性死亡、心衰、脑血管事件、二次开胸和持续性肾脏替代治疗和主动脉内球囊反搏辅助治疗的发生比例均高于CABG＋MVP组，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。术后复查超声心动图提示两组患者心功能指标均比术前有改善，CABG＋MVP组的LVEF、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径均高于CABG组，但组间差异无统计学意义( P>0.05); CABG＋MVP组的术后二尖瓣反流面积平均值为1.3 cm 2，明显低于CABG组(2.5 cm 2)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:CABG＋MVP治疗冠心病合并中度IMR围手术期风险低，纠正二尖瓣反流效果满意。

目的 探索胎儿心脏介入治疗(FCI)对于胎儿危重型先天性心脏病的可行性及短期疗效.方法 纳入2018年8月至2022年5月在宫内诊治中心进行FCI的所有患儿的临床资料,包括围产期至出生后基本信息、FCI手术信息、胎儿超声心动图信息等,追踪病例至出生后3月,分析FCI技术的可行性、有效性及安全性.结果 纳入胎儿7例,其中5例实施FCI手术,手术成功率100%(5/5),包括2例重度主动脉瓣狭窄(CAS)和3例室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS).手术时的中位孕周为29+2(28+6～32+4)周.5例胎儿FCI术后的超声心动图指标均获得明显改善.5例胎儿均足月出生,中位出生胎龄39+2(38～39+4)周.生后2例CAS患儿行外科主动脉瓣成形术,3例PA/IVS患儿完成经皮肺动脉瓣球囊扩张术.1例心功能不全CAS患儿于新生儿期死亡,4例随访中,预后良好.结论 FCI是一项安全、有效的技术,有望改善危重型先天性心脏病的预后.

目的 探讨肺动脉瓣狭窄患者右心导管跨瓣压力测定与超声心动图多普勒法测定的相关性.方法 对27例经右心导管检查和超声心动图确诊的单纯肺动脉瓣狭窄患者应用超声心动图测量肺动脉瓣跨瓣压,并与右心导管测量的结果进行对比.结果 超声多普勒测得的术前肺动脉瓣跨瓣压为(87.04±27.11)mm Hg,右心导管术检查得到的右心室与肺主动脉压力差为(65.26±22.13)mm Hg,二者差异有统计学意义(t=-3.23,P=0.002).球囊扩张术后,超声多普勒测得的术前肺动脉瓣跨瓣压为(30.41±11.47)mm Hg,右心导管术检查得到的右心室与肺主动脉压力差为(16.67±8.02)mm Hg,二者的差异有统计学意义(t=-5.10,P＜0.01).超声心动图在经皮肺动脉瓣球囊成形术前后测出的单纯肺动脉瓣狭窄跨瓣压值与经皮肺动脉瓣球囊成形术前后右心导管所测跨瓣压值显著相关(P＜0.01),可定量评估单纯肺动脉瓣狭窄程度,且可用于术前评估及术后随访,有临床应用价值.结论 超声心动图与右心导管测定跨肺动脉瓣跨瓣压呈明显正相关关系.应用超声心动图测量对单纯肺动脉瓣狭窄临床无创诊断及评估具有重要意义.

目的:评估经皮主动脉瓣球囊扩张术(PBAV)在合并左心功能不全的钙化型重度主动脉瓣狭窄患者中的应用.方法:2014-12至2017-02我院共为15例重度主动脉瓣狭窄患者实施PBAV.患者的基线情况、超声参数、围手术期情况及后期随访均有详细的记录.结果:15例PBAV患者术前均合并严重心力衰竭[纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级 3例,Ⅳ级 12例],其中2例术前合并心原性休克,1例术前曾发生心原性猝死.15例中6例患者计划为姑息性PBAV,9例为过渡性措施(1例为非心脏手术术前过渡).15例PBAV均顺利完成,术中平均扩张(2.6±1.3)次,2例患者术后即刻出现完全性左束支传导阻滞,1例患者术中发生室性心动过速,1例患者术后3天发生缺血性脑卒中,未发生其他并发症.PBAV后即刻导管测得有创跨主动脉瓣峰值压差由术前(75.0±24.0)mmHg降至(39.8±14.2)mmHg(P<0.01).出院前超声心动图评估跨主动脉瓣最大流速由术前(4.98±0.76)m/s降至(4.20±0.75)m/s(P<0.01),峰值跨瓣压差由(101.3±30.4) mmHg降至(72.9±23.3)mmHg(P<0.01),平均跨瓣压差由(62.4±19.0)mmHg降至(44.9±15.1)mmHg(P<0.01),术前与术后的左心室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P>0.05).N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)由术前(13889±12303)pg/ml降至术后(5412±4923)pg/ml(P<0.01).术后平均随访(10.9±7.1)个月(3~27个月),NYHA心功能分级中位数由Ⅳ级提升至Ⅱ级.结论:对合并左心功能不全的主动脉瓣狭窄患者进行姑息性或过渡性PBAV的短期疗效可靠且安全,并发症发生率低,应是高危主动脉瓣狭窄患者的可选治疗方案.

经皮球囊主动脉瓣成形术至今30多年的进展为主动脉瓣狭窄提供创伤小、恢复快、并发症少的治疗方法.主动脉瓣狭窄严重的胎儿、儿童及部分不适合行主动脉瓣置换老年人可行球囊主动脉瓣成形术达到过渡或姑息治疗,为主动脉瓣置换术争取时间及暂时解除或缓解血流动力学对左心室的影响,甚至是一种对主动脉瓣狭窄有效、安全的替代外科瓣膜切开及瓣膜置换的介入性治疗方法.

目的 探讨不同严重程度的先天性主动脉瓣狭窄(AS)患儿行经皮主动脉瓣球囊成形(PBAV)术治疗的近中期疗效.方法 选取2015年1月至2017年9月入住首都医科大学附属北京安贞医院行PBAV治疗的先天性AS患儿15例(AS组),其中主动脉瓣中度狭窄组(A组)5例,重度狭窄组(B组)10例,另选取本院同期经超声心动图确定心内结构及功能正常,且心电图无异常15名儿童为对照组,比较2组AS患儿PBAV前后跨主动脉瓣压差的变化、超声心动图指标的变化及与对照组的差异,评估不同严重程度AS患儿的PBAV术后转归.结果 ①经导管监测A组和B组患儿PBAV术后跨主动脉瓣压差均低于术前[(17.6±4.3)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(57.0±2.0)mmHg,(46.3 ± 28.0) mmHg比(92.3±25.1)mmHg],差异均有统计学意义(均P＜0.05).经超声心动图监测A组和B组患儿PBAV术后72 h和术后1、3、6、12个月跨主动脉瓣压差均低于术前[(19.4±6.9)、(19.3±4.5)、(19.2±4.3)、(20.8±5.4)、(21.2 ±6.0)mmHg比(60.4±1.1) mmHg,(53.5±23.3)、(53.8±21.9)、(50.9±23.8)、(52.9±23.9)、(55.2±24.5)mmHg比(101.4 ±28.3)mmHg],差异均有统计学意义(均P＜0.05),且术后各时点间组内比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).②A组术后1个月左心室质量指数(LVMI)低于术前(P＜0.05),B组术后72 h和术后1、3、6、12个月LVMI均低于术前(均P＜0.05);A组手术前后各时点LVMI与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),而B组均高于对照组(均P＜0.05).③A、B组患儿术后各时点二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)、左心室整体纵向应变(GLS)均高于术前(均P＜0.05);A组术前MAPSE低于对照组(P＜0.05),术后各时点与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),A组术前、术后72 h、术后1个月GLS均低于对照组(均P＜0.05);B组术前、术后72 h和术后1、3个月MAPSE、GLS均低于对照组(均P ＜0.05).④A组自术后1个月开始、B组自术后72 h开始舒张期经二尖瓣口血流E峰速度/舒张早期心肌纵向运动速度较术前降低(均P ＜0.05),但2组各时点均高于对照组(均P＜0.05).结论 PBAV术治疗中重度儿童先天性AS安全有效,术后跨主动脉瓣压差、左心室形态及收缩和舒张功能均明显改善.中度狭窄患儿较重度狭窄患儿术后收缩功能恢复更快;所有患儿左心室舒张功能恢复较收缩功能恢复延迟.

先天性主动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病.本文目的是总结双心室治疗儿童先天性主动脉瓣狭窄的治疗进展.首次手术的方法包括经皮球囊瓣叶扩张术和外科瓣膜成形术.两种方法在不同年龄段的患儿中均取得了较满意的结果.然而,他们最终都要接受主动脉瓣置换术,其中Ross手术是目前最理想的选择.

先天性心脏病手术复杂,其手术编码根据部位、术式、入路、是否伴有植入物以及植入物的类型分类.本文从常见先天性心脏病的手术方式、手术编码难点、手术编码查找方法、编码规则等,对常见先天性心脏病的手术ICD编码进行总结和分析.室间隔修补术根据入路、是否伴有植入物以及植入物的类型分类,编码于35.53、35.62、35.72,室间隔缺损封堵术则编码于35.55;房间隔缺损修补术根据入路、是否伴有植入物以及植入物的类型分类,编码于35.51、35.61、35.71,房间隔缺损封堵术则编码于35.52;动脉导管结扎术编码于38.85,动脉导管切断缝合术编码于38.85,经皮动脉导管未闭封堵术编码于39.79;肺动脉口狭窄手术:无置换的开放性肺动脉瓣成形术编码于35.13,肺动脉瓣生物瓣膜置换术编码于35.25,肺动脉瓣机械瓣膜置换术编码于35.26,经导管肺动脉瓣球囊扩张成形术编码于35.96;主动脉缩窄手术:缩窄段切除及端端吻合术编码于38.34,左锁骨下动脉片成形术编码于39.56,人造补片成形术编码于39.57,缩窄段切除及人工血管移植术编码于38.45,球囊扩张术编码于39.50;法洛四联症手术:法洛四联症根治术编码于35.81,体循环—肺循环分流术编码于39.0,右心室流出道疏通术编码于35.34.