目的:探讨单独冠状动脉旁路移植术(CABG)或CABG＋二尖瓣成形术(MVP)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)的围手术期疗效。方法:收集北京安贞医院2018年1月至2019年12月间210例接受外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者临床资料，其中男155例，女55例；年龄(62.3±8.5)岁。根据患者手术方式分为CABG组(138例)和CABG＋MVP组(72例)，对比分析两组基线特征及围手术期相关指标。结果:两组在年龄、性别、合并症(糖尿病、高血压、高脂血症、外周血管疾病、脑血管事件、既往心肌梗死史和经皮冠状动脉介入治疗史)、左心室射血分数(LVEF)和冠状动脉病变支数等方面差异均无统计学意义( P>0.05)。两组旁路移植血管吻合均以序贯吻合方式为主，多数患者使用乳内动脉，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。CABG组全因性死亡、心衰、脑血管事件、二次开胸和持续性肾脏替代治疗和主动脉内球囊反搏辅助治疗的发生比例均高于CABG＋MVP组，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。术后复查超声心动图提示两组患者心功能指标均比术前有改善，CABG＋MVP组的LVEF、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径均高于CABG组，但组间差异无统计学意义( P>0.05); CABG＋MVP组的术后二尖瓣反流面积平均值为1.3 cm 2，明显低于CABG组(2.5 cm 2)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:CABG＋MVP治疗冠心病合并中度IMR围手术期风险低，纠正二尖瓣反流效果满意。

目的 应用经颅彩色多普勒超声(TCD)检测缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿大脑中动脉(MCA)血流参数变化,分析其与病情严重程度及预后的相关性.方法 选取我院新生儿重症监护病房收治的75例HIE新生儿,根据其病情严重程度分为轻度组38例、中度组24例、重度组13例,另选同期健康新生儿75例为对照组.分别于出生48h及72h后行TCD检查,测量并比较各组MCA血流参数[收缩期血流速度峰值(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)]的差异.对HIE新生儿随访28 d,复查TCD并采用新生儿神经行为测定(NBNA)量表评估其预后,比较预后良好者与预后不良者MCA血流参数的差异.采用Pearson相关分析法分析HIE新生儿MCA血流参数与NBNA评分的相关性.结果 出生48h后,对照组、轻度组、中度组、重度组Vs、Vd、Vm均依次降低,RI均依次增高,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05).出生72h后,对照组、中度组、重度组Vs、Vd、Vm均依次降低,RI均依次增高,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);轻度组各参数与中、重度组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),与对照组比较差异均无统计学意义.75例HIE新生儿中,预后不良者23例,平均NBNA评分为(29.47±2.53)分;预后良好者52例,平均NBNA评分为(37.42±1.15)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05).预后不良者出生48 h、72 h及28d后Vs、Vd、Vm均低于预后良好者,RI高于预后良好者,差异均有统计学意义(均P<0.001).相关性分析显示,HIE新生儿出生48 h、72h及28d后Vs、Vd、Vm与NBNA评分均呈正相关(均P<0.05),RI与NBNA评分均呈负相关(均P<0.05).结论 随着病情程度的加重,HIE新生儿MCA血流参数中Vs、Vd、Vm呈降低趋势,RI呈增高趋势;应用TCD监测脑血流动力学参数可较为客观地反映HIE新生儿脑血流灌注变化情况,对其预后预测有一定的指导意义.

目的 分析多模态磁共振成像(MRI)、胶原纤维酸性蛋白(GFAP)及B淋巴细胞瘤-2蛋白(Bcl-2)诊断新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的价值.方法 选取2021年2月-2022年1月在绍兴第二医院医共体总院诊治的64例HIE患儿为观察组,同期出生无脑损伤的30例新生儿为对照组.两组均给予常规MRI扫描、扩散加权成像(DWI)及动脉自旋标记灌注成像(ASL)扫描,采用反射免疫分析法检测Bcl-2水平,采用酶联免疫吸附法检测GFAP水平.分析多模态MRI参数、GFAP、Bcl-2水平与病情严重程度之间的相关性,分析多模态MRI参数、GFAP、Bcl-2对HIE的诊断价值.结果 对照组T1、表观弥散系数(ADC)、脑血流量(CBF)分别为(1 163.25±57.81)ms、(2.07±0.48)×10-3mm2/s、(16.36±1.23)ml/(100 g·min),观察组 T1、ADC、CBF 分别为(1 432.96±64.82)ms、(1.19±0.10)x10-3mm2/s、(27.08±2.94)ml/(100 g·min).与对照组相比,观察组T,、CBF升高,ADC降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).轻度、中度、重度H1E患儿T1、CBF、ADC、GFAP、Bcl-2水平比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).HIE患儿T1、CBF、GFAP、Bcl-2与疾病严重程度均呈正相关(r=0.476,0.473,0.512,0.464,均 P＜0.05);ADC 与疾病严重程度呈负相关(r=-0.483,P＜0.05).T1与 GFAP、Bcl-2 均呈正相关(r=0.442、0.436,均 P＜0.05);ADC 与 GFAP、Bcl-2 均呈负相关(r=-0.479、-0.525,均 P＜0.05);CBF 与 GFAP、Bcl-2 均呈正相关(r=0.497、0.513,均P＜0.05).与多模态MRI、GFAP、Bcl-2单独检测相比,联合检测诊断HIE的灵敏度最高.结论 多模态MRI、GFAP、Bcl-2水平与HIE患儿病情严重程度密切相关,三者联合检测可有效提高HIE的临床诊断准确性.

目的 观察未修复的缺血性中度二尖瓣反流在单纯不停跳冠状动脉旁路移植术后的变化过程及研究其对住院结果及生存率的影响.方法 连续收集2013年8月至2017年7月首都医科大学附属北京安贞医院术前有缺血性中度二尖瓣反流择期行不停跳冠状动脉旁路移植术的31例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料.为了得到组间风险矫正后的结局比较,其中的30例患者(96.8％)用倾向性评分匹配方法与术前无二尖瓣反流且实施了相同手术的60例患者进行匹配.然后进行组间复合住院结局(院内死亡、心肌梗死、脑卒中、主动脉球囊反搏及延迟拔管)及生存率差异的比较.未修复的缺血性中度二尖瓣反流术后随时间的变化利用纵向数据分析方法对这些患者术后的超声资料进行分析.结果 29％、53％及18％的患者术后缺血性二尖瓣的反流程度分别为中度、轻度、微量,且该比例在术后的随访中无明显变化(P=0.88).虽然左心室舒张末期内径在术后随时间无明显变化(P=0.68),但冠状动脉旁路移植术后左心室射血分数随时间有增长的趋势(P=0.07).二尖瓣反流组与无二尖瓣反流组复合住院结局及术后4年生存率差异无统计学意义[13.3％ (4/30)比15.0％ (9/60)、95％比100％] (P ＞0.05).结论 多数术前缺血性中度二尖瓣反流在单纯不停跳冠状动脉旁路移植术后能得到有效且持久的缓解.此外,单纯冠状动脉旁路移植术不增加这些患者住院不良事件的发生,同时也不降低生存率.

急性中毒是临床常见急症,是导致患者死亡的原因之一,近年来中毒的发病率呈上升趋势[1-3].一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒是我国常见的意外生活中毒和急性职业中毒类疾病,病死率及致残率高,中度或重度一氧化碳中毒可造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变,其中一氧化碳中毒迟发性脑病严重影响患者的预后[4-5].CO中毒后也可引起缺血性卒中[6],以及脂质过氧化[7]和线粒体损伤[8],激活自身免疫反应进而引起组织损伤.孟玲等[9-10]对中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估显示,非职业性一氧化碳中毒是需要重点关注的公共卫生事件,报告较多的省份主要集中在东北、华北和东中部地区,北京是位居报告起数前5位.

目的:分析冠心病(coronary artery disease,CAD)合并缺血性中度二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitatiom,IMR)外科治疗效果.方法:51例CAD合并中度IMR患者接受外科治疗,其中男37例,女14例,年龄52～84岁,平均年龄(67.35±6.45)岁,对比分析术前和术后1年的超声心动图数据.结果:51例均顺利出院,随访术后1年心脏多普勒超声提示左房内径从术前(40.80±4.61)mm下降到术后(37.98±5.11)mm(P＜ 0.05),左室收缩末期内径从术前(39.41±8.03)mm下降到术后(36.00±7.51)mm(P＜ 0.05),左室舒张末期内径从术前(54.02±7.01)mm下降到术后(51.10±8.37) mm(P＞ 0.05),左心室射血分数从术前(49.75±11.83)％上升至术后(53.11±11.78)％(P＞ 0.05),二尖瓣反流情况较术前明显改善(P＜0.01).结论:对于CAD伴IMR的患者,单纯的冠状动脉旁路手术是一种可以推荐的手术策略.

目的 旨在探讨经颅多普勒超声(TCD)与CT平扫对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断及临床分评定价值.方法 将2016年5月至2018年5月于我院新生儿病房68例HIE窒息新生儿的临床病例及随访资料进行回顾性分析,根据资料可知所有新生儿均行TCD和CT平扫检查,总结TCD和CT平扫对HIE的诊断符合率,并整理分析不同级别HIE患者超声血流、以及超声、CT平扫检查中相关影像图像特征.结果 与轻度HIE组患儿比较,中、重度HIE组患儿其大脑中动脉Vd、Vs、Vm均明显降低,而PI和RI均明显较高;在大脑前动脉中Vs较轻度升高,而Vd、Vm、PI和RI均明显较轻度HIE明显升高(P＜0.05);TCD对HIE的诊断符合率显著高于CT平扫者(x2=5.423,P=0.020);TCD检查中轻度HIE在超过侧脑室三角范围均为弥漫性增强高回声区,较脉络丛低;中度HIE为侧脑室周围不均匀回声,回声强度类似于脉络丛;在重度HIE中,脑实质弥漫性回声增强,较脉络丛高.CT平扫检查示轻度HIE可在脑叶处见斑片状低密度灶;中度HIE可在脑叶处呈现花瓣状和斑片状病灶,脑部灰、白质分界不清晰,且可合并颅内出血征象;而重度HIE在CT平扫中主要呈现弥漫性低密度灶于脑实质内,脑部灰、白质分界消失,可见反转征和(或)颅内出血,且在脑白质内显现多个密度灶点.结论 较CT平扫而言,TCD对HIE的诊断符合率显著提高,且对于新生儿脑血流的动态观察更为清楚,更有利于评估患儿HIE分级和病情程度,进一步指导临床治疗而改善患儿预后情况.

目的 探究中国老年瓣膜性心脏病(valvular heart disease,VHD)不同性别住院患者在疾病类型、病因分布及手术干预方面的差异.方法 基于China DVD(China elDerly Valvular Disease;NCT02865798)全国多中心前瞻性队列,纳入年龄≥60岁的8638例住院期间超声心动图发现中度及以上瓣膜病变的患者(排除了原队列中仅因既往瓣膜手术入院的患者),按照性别分层进行横断面描述.结果 在8638例VHD患者中,男性占52.5％.在疾病类型上,男性主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)和主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的比例(分别为13.6％、6.0％)明显高于女性(分别为6.8％、3.9％),而二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)的比例(1.8％)明显低于女性(5.0％),差异均有显著性(P<0.001).无论男女,退行性变已逐渐成为AS、AR的首要病因,而MS则仍以风湿为主.但值得注意的是,二尖瓣反流患者中,男性缺血性病因占比仍略高于退行性变;而女性则以退行性变最常见.在1082例接受瓣膜手术的单纯左心VHD患者中,男性和女性的术后院内死亡率均低于5％.女性AS患者接受瓣膜手术的比例显著高于男性(分别为67.9％、55.4％,P=0.010),且术后院内死亡率有低于男性的趋势(分别为0.97％、4.73％,P=0.146);反之,在AR患者中,男性接受瓣膜手术的比例高于女性(分别为33.2％、24.2％,P=0.007),且术后院内死亡率有低于女性的趋势(分别为0.98％、4.34％,P=0.104).在二尖瓣疾病中,男性和女性患者接受瓣膜手术的比例及术后院内死亡率均无明显差异.结论 在中国老年VHD住院患者中,男性和女性患者的疾病类型、手术率存在明显差异,术后死亡率也有存在差异的趋势.

目的:二尖瓣血性囊肿是一种罕见的心内占位性病变,本文旨在总结二尖瓣血性囊肿的临床、病理学特点及手术治疗经验.方法:回顾分析2014年2月至2017年7月,清华大学第一附属医院收治4例二尖瓣血性囊肿患者的临床资料及随访结果.其中男性2例,女性2例;年龄7～63岁;合并心律失常(1例房性心动过速,1例室上性心动过速)2例,合并感染性心内膜炎1例,合并部分性心内膜垫缺损术后左心室流出道梗阻1例;患者术前经胸超声心动图发现血性囊肿附着于二尖瓣前叶(3例)或二尖瓣前叶腱索(1例)(直径范围9～ 30 mm),二尖瓣功能正常2例,二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全1例,二尖瓣中度关闭不全1例.结果:4例患者术中均完整切除囊肿,并根据需要成形二尖瓣及腱索(2例).术后均恢复良好,术中食道超声及术后复查经胸超声心动图显示二尖瓣区未见囊肿,二尖瓣无狭窄或反流.术后随诊至今(1～4年),二尖瓣功能良好,未见囊肿复发,心律失常消失.结论:对于二尖瓣血性囊肿,超声心动图可明确诊断,手术治疗效果确切,预后良好.

目的:分析颅脑彩超对早产儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)的诊断价值.方法:以150例HIE早产儿作为干预组,轻度组48例,中度组65例和重度组37例,以150例健康早产儿作为对照组.全部早产儿均在出生后24 h、48 h、72 h实施颅脑彩超进行血流动力学参数的检测.结果:出生后24 h、48 h、72 h,干预组Vm、PSV、EDV明显低于对照组,PI、RI明显高于对照组,P<0.05,随着出生时间的延长,Vm、PSV、EDV呈增高倾向,PI、RI呈降低倾向,P<0.05.随着病情程度的加重,Vm、PSV、EDV呈降低倾向,PI、RI呈增高倾向,P<0.05.结论:颅脑彩超通过准确反映早产儿HIE脑血流特征而在早期诊断和病情评价中具有良好的临床价值.