目的:探讨经皮肾造瘘治疗上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者的疗效。方法:回顾性选取2018年1月至2020年10月本院收治的85例上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者作为研究对象。根据不同的肾盂减压方式进行分组，将采用常规留置输尿管支架的患者设为常规组(48例)，采用经皮肾造瘘的患者设为经皮肾造瘘组(37例)。比较两组患者的肾盂减压成功率、血清学指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数]恢复正常所需时间、减压后1 h内的感染情况、住院时间以及并发症发生率情况。比较两组患者二期手术所需时间、结石残留情况、软镜使用情况以及术后发热情况。结果:经皮肾造瘘组患者的肾盂减压成功率显著高于常规组，CRP和白细胞计数恢复时间及住院时间显著短于常规组，减压后1 h内感染率和并发症发生率显著低于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；经皮造瘘组患者的手术时间显著短于常规组，结石残留率、软镜使用率以及术后发热率均显著低于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:经皮肾造瘘具有视野清晰、创伤小和仅仅采用局麻的优势，相比于传统的输尿管支架，其治疗上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者的安全性和疗效明显更高。

患儿女，9岁，以“多饮、多尿、精神欠佳2个月，加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，每天饮水量约2 500 mL，尿7~8次/d，每次尿量约400~500 mL，食欲增加，体质量较前减轻。同时伴有乏力，睡眠增多，双下肢浮肿，无昏迷、抽搐及意识障碍，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无腹痛，曾就诊当地中医诊所，诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月，效果欠佳。6 h前患儿精神反应差，意识障碍进行性加重，伴深大呼吸，全身乏力明显，就诊于我院急诊。急查血糖：31.3 mmol/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），隐血（++）；血气分析：pH 7.06，二氧化碳分压（PCO 2）6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PO 2）143 mmHg，血清钠（Na +）127 mmol/L，血清钾（K +）2. 5 mmol/L，血清钙（Ca 2+）1.31 mmol/L，碳酸氢盐（HCO 3-）< 3 mmol/L，剩余碱（BE）未测出。给予0.9%氯化钠注射液360 mL（20 mL/kg）后以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科。患儿自发病后，食欲增加，尿量增加。近2 d无大便，2个月内体质量下降3 kg。既往史：2个月前因“急性扁桃体炎"于当地医院查尿常规：葡萄糖（++++），蛋白质（+），酮体（+++），未特殊处理、未规律复查。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认过敏、手术及外伤史。无糖尿病家族史。入院查体：体温36.3 ℃，呼吸32次/min，脉搏124次/min，血压104/56 mmHg，体质量18 kg，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，口周略苍白，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，拒按，肝脾触诊不满意，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度低，毛细血管再充盈时间5 s。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。入内分泌科后给予补液（1/2张无糖液体）、胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入等治疗。入院后急查血气分析：pH 7.01，PCO 2 9 mmHg，PO 2 140 mmHg，Na + 132 mmol/L，K + 1.8 mmol/L，HCO 3- < 3 mmol/L，BE未测出，监测血糖28 mmol/L，入院治疗1 h后患儿呼吸急促、费力，张口呼吸，不能平卧，意识障碍进行性加重，格拉斯哥评分10分，病情危重，转入儿童重症医学科。查体：意识不清，格拉斯哥评分8分，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。腹膨隆，叩诊鼓音，拒按，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度降低，毛细血管再充盈时间5 s。复查血糖27 mmol/L，甘油三酯162 mmol/L，胆固醇21.6 mmol/L，凝血因乳糜血测不出。转入后予无创辅助通气，但呼吸困难进行性加重，遂予气管插管，有创呼吸机辅助通气，同时予补液（1/2张无糖液体），胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入，同时血浆置换（置换血浆量900 mL）治疗，10 h后该患儿血糖降至19 mmol/L，仍呈嗜睡状，轻度脱水貌，无明显深大呼吸，面色口唇欠红润，四肢末梢稍暖，毛细血管再充盈时间3 s；继续补液及胰岛素泵入治疗；但1 h后，患儿意识障碍加重，呈昏睡状，腹胀加重，肠鸣音消失，四肢发绀，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间5 s，血压波动于50/30 mmHg~60/40 mmHg，血气分析pH 6.81，HCO 3- 2.3 mmol/L，BE-32.8 mmol/L，酸中毒无好转，考虑存在脓毒性休克，肠穿孔可能，立即给予0.9%氯化钠注射液扩容，去甲肾上腺素升压，美罗培南、万古霉素抗感染等治疗，胃肠减压引出黄绿色含粪汁液体，急查腹部B超提示肠淤张；腹部CT提示小肠多发肠壁积气，伴门静脉积气，腹腔积液。考虑肠管坏死伴穿孔可能性大，急请普外科会诊，急诊行剖腹探查术，术中发现距回盲部约20 cm肠管及距离曲氏韧带有约10 cm肠管颜色尚可，其余肠管均已发黑伴多处穿孔，切除坏死肠管，予空肠造瘘，肠腔置16号橡胶引流管，术后禁饮食，引流管及瘘口可引出大量墨绿色分泌物，术后继续行持续床旁血液净化治疗，于术后第2天行第2次血浆置换（置换量900 mL），术后第5天撤离有创呼吸机。患儿静脉用胰岛素静泵下血糖控制尚可，5 d后开始间断予温水鼻饲，逐渐过渡为配方奶。住院第11天患儿诉下腹胀、伤口疼痛，伴发热，体温最高39.0 ℃，且易反复，查体下腹部皮肤可有握雪感，考虑皮下积气。第12天，腹部皮下积气减少，左侧腹壁出现红肿热痛，考虑腹壁感染，予拔除肠腔引流管，腹壁缝线拆除，造瘘袋贴于腹壁切口周围皮肤，保持引流通畅，伤口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤，治疗上继续禁食、胃肠减压，小剂量胰岛素，补液，静脉营养，美罗培南联合万古霉素抗感染。动态监测血糖、血脂，均正常；经抗感染治疗后患儿逐渐体温正常，精神反应好转，于住院第20天转入内分泌科继续静脉营养治疗，住院70 d后，患儿腹部切口愈合好，行造瘘口闭合术，术后肠道恢复良好，逐渐过度肠内营养联合静脉营养，住院90 d，好转出院。随访半年，患儿精神反应好，营养状态中等，持续静脉营养及部分肠内营养中。血糖控制良好。

目的:探讨急性肾损伤(AKI)发生的影响因素并构建预测列线图。方法:选取2018年6月至2020年6月在本院ICU住院的824例患者，根据患者是否合并AKI分为AKI组(307例)和非AKI组(517例)。收集患者的性别、年龄、民族以及原发疾病种类、疾病史、手术史等相关资料，对比构成分布并进行预测模型构建。结果:logistic回归分析结果提示年龄、男性、合并慢性肾脏疾病、休克、脑卒中、泌尿道梗阻以及有手术史都是AKI发生的危险因素，女性患者中妊高症也是AKI发生的危险因素；进一步构建AKI相关危险因素的列线图，结果提示年龄≥70岁、男性、合并慢性肾脏疾病、休克、脑卒中、泌尿道梗阻以及既往有手术史都是AKI发生的高风险因素。结论:年龄≥70岁、男性、合并慢性肾脏疾病、休克、脑卒中、泌尿道梗阻、脓毒血症以及既往有手术史是ICU患者发生AKI的高危因素，临床上应多关注此类患者。

目的:分析儿童A族链球菌(GAS)中毒性休克综合征(STSS)的临床特点。方法:通过电子病历系统调取2015年1月至2022年3月深圳市儿童医院住院的10例STSS患儿的临床资料，回顾性分析其临床特点，总结治疗经验。结果:本组10例中男5例，女5例，年龄(5.29±2.87)岁。既往均体健。2例血培养阳性，5例脓液培养阳性，3例血宏基因组学二代测序确诊；其中7例咽拭子GAS快速检测阳性。患儿均有发热，其中病毒感染后发生9例，肺炎7例，皮肤软组织感染6例，坏死性筋膜炎3例，化脓性脑膜炎1例。患儿均有休克，其中弥散性血管内凝血7例，肝功能损伤6例，急性肾损伤4例，感染相关脑病4例，呼吸衰竭2例，横纹肌溶解2例。3例入院时血白细胞数降低，余7例升高；中性粒细胞比例均升高；7例血小板降低，恢复后均血小板升高。患儿C反应蛋白、降钙素原均升高。患儿均发生低白蛋白血症、低钠血症和低钙血症。培养阳性的10例菌株均对青霉素、头孢曲松/头孢噻肟和万古霉素敏感。8例患儿入院后采取了联合抗生素治疗，8例接受静脉注射免疫球蛋白治疗。10例患儿均治愈出院。结论:儿童STSS进展迅速，应引起临床医师重视。早期识别、感染源的快速诊断、抗生素的及时应用及外科治疗是管理的关键。

本研究报道1例合并输入性重症疟疾的新型冠状病毒感染病例，患者从加纳回国，在病程中出现脓毒血症、休克、弥散性血管内凝血等严重并发症，经青蒿琥酯序贯青蒿琥酯阿莫地喹抗疟、抗休克、抗凝、无创呼吸机辅助呼吸、短程小剂量糖皮质激素、免疫调节、中医药等治疗后，救治成功并康复出院。

链球菌中毒性休克综合征(STSS)是由A族链球菌(GAS)引起的一种发病突然、进展迅速、死亡率高的侵袭性感染疾病，随着抗菌药物的广泛应用，GAS感染的发病率虽已大幅降低，但由于STSS通常在其临床过程的早期阶段即引起休克和多器官衰竭，且临床症状非特异，早期识别、及时抗感染治疗和对症处理尤为关键，需引起临床医师的高度重视。

目的:探讨超早产儿医院感染发生情况、危险因素及临床结局。方法:选择2017年1月至2021年12月西北妇女儿童医院新生儿重症监护病房收治的超早产儿进行回顾性研究，根据是否发生医院感染分为医院感染组（简称院感组）和无医院感染组（简称无院感组），院感组根据临床结局再分为存活组和死亡组，采用χ 2检验、 t检验、非参数检验进行单因素分析，采用多元logistic回归分析医院感染及医院感染患儿死亡的危险因素。 结果:共纳入115例超早产儿，院感组67例（58.3%），其中1例放弃治疗，存活组54例，死亡组12例；无院感组48例。院感组中10例发生2次以上医院感染，共81例次，例次感染率为70.4%（81/115），其中晚发型败血症48例（41.7%），新生儿坏死性小肠结肠炎14例（12.2%），肺炎13例（11.3%），尿路感染和鹅口疮各1例（0.9%）。达全肠内营养时间长、合并有血流动力学意义的动脉导管未闭（hemodynamic significant patent ductus arteriosus，hsPDA）是超早产儿医院感染的独立危险因素（ P<0.05）。与无院感组相比，院感组支气管肺发育不良发生率（100.0%比70.8%）、死亡率（17.9%比2.1%）更高（ P<0.05）。脓毒性休克是超早产儿医院感染死亡的独立危险因素（ P<0.05）。 结论:超早产儿医院感染的发生率较高，达全肠内营养时间长和合并hsPDA是超早产儿发生医院感染的独立危险因素；发生医院感染的超早产儿支气管肺发育不良发生率、死亡率较高，脓毒性休克是医院感染的超早产儿死亡的独立危险因素。

尿源性脓毒血症是机体对泌尿道感染异常反应引起的一种危及生命的全身炎症反应综合征(SIRS)，常可由泌尿道或男性生殖器局部感染逐渐发展为严重败血症、多器官功能衰竭(MODS)和脓毒血症休克。尽早识别、多样化的诊疗方案和多学科间协作是降低病死率、提高该类患者预后生活质量的有效方法。本文总结了近年来尿源性脓毒血症的危险因素和早期生物学标志物，以期为尿源性脓毒血症患者的临床诊疗方案的制定提供新思路。

目的:回顾性分析ICU中脓毒症休克患者持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS）的危险因素及其对预后的影响。方法:纳入2018年7月至2023年1月在苏州大学第一附属医院中心ICU收治的116例脓毒症休克患者。根据是否发生PICS将患者分为两组：非PICS组（85例）和PICS组（31例）。收集两组患者的基本资料[年龄、性别、病史、实验室参数、观察指标、治疗、急性生理与慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE Ⅱ）评分、快速序贯器官衰竭（quick Sequential Organ Failure Assessment, qSOFA）评分及序贯器官衰竭（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评分]、临床轨迹[慢性危重病（chronic critical illness, CCI）、快速恢复（rapid recovery, RR）以及14 d内死亡情况]、ICU住院时间及ICU外住院时间。对导致患者合并PICS的危险因素进行单因素logistic回归分析，对以上具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析。采用Kaplan-Meier曲线评估脓毒症休克患者合并PICS对其28 d住院生存率的影响。结果:两组患者恶性肿瘤、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、淋巴细胞计数、活化部分凝血活酶时间、ICU获得性高钠血症、正常血钠、谵妄、热峰、革兰阴性菌感染、ICU住院时间、CCI、RR以及14 d内死亡情况等比较，差异有统计学意义（ P<0.05），其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。谵妄[比值比（odds ratio, OR）7.22，95%CI 1.64~31.89， P=0.009]是PICS的独立危险因素。PICS与患者28 d生存率有显著相关性（ P=0.001）。 结论:谵妄是预测脓毒症休克患者PICS的独立危险因素，PICS可导致脓毒症休克患者更高的28 d内病死率，因此谵妄可作为脓毒症休克治疗中潜在的预测指标。

目的:探讨新生儿嗜肺军团菌肺炎的临床特点。方法:对郑州大学第三附属医院新生儿科收治的1例嗜肺军团菌肺炎新生儿临床资料进行回顾性分析，以“嗜肺军团菌”、“新生儿”、“早产儿”、“Legionella pneumophila”、“Legionnaires' disease”、“neonate”、“infant”、“newborn”为关键词，对中国知网、万方、维普、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Web of science、Embase数据库自建库至2023年6月收录的文献进行检索，总结新生儿嗜肺军团菌肺炎的临床特点。结果:本例患儿为足月男婴，表现为呛咳、发热、呼吸窘迫、感染性休克，CT示肺实变、空洞，常规抗感染治疗无效，经纤维支气管镜诊断先天性食管闭锁（Ⅴ型），送检肺泡灌洗液宏基因二代测序确诊嗜肺军团菌肺炎，予阿奇霉素联合左氧氟沙星抗感染、手术修补气管食管瘘等治疗后好转出院，随访至10月龄，未遗留后遗症。经文献检索共纳入19篇新生儿嗜肺军团菌肺炎文献，加上本例共31例，起病时表现为发热24例，呼吸窘迫22例，纳差、嗜睡11例，咳嗽5例；主要并发症为呼吸衰竭20例，脓毒症19例，感染性休克16例，多脏器功能衰竭13例，持续性低钠血症6例，抽搐2例，颅内出血、深静脉血栓各1例。30例描述了肺部影像学检查结果，24例肺炎伴实变，6例囊性变、空洞形成，3例坏死性肺炎，2例合并先天性食管闭锁Ⅴ型，1例肺纤维化。经呼吸道分泌物聚合酶链反应确诊24例、培养阳性5例；血清嗜肺军团菌抗体、尿嗜肺军团菌抗原阳性各12例，宏基因二代测序检出嗜肺军团菌3例；尸检发现肺组织嗜肺军团菌阳性3例。死亡7例，24例好转出院，预后良好。结论:新生儿嗜肺军团菌肺炎临床表现无特异性，病情常进展迅速，救治不及时病死率高，新生儿肺炎常规抗生素治疗无效时需考虑嗜肺军团菌感染可能。