目的:探讨顺行针状肾镜(Needle-perc)联合逆行输尿管软镜(RIRS)技术治疗复杂性肾盏憩室结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析北京清华长庚医院2020年1月至2022年12月收治的23例复杂性肾盏憩室结石患者的病例资料，复杂因素主要包括憩室颈口隐匿、结石体积较大、解剖位置特殊等，行单一RIRS或经皮肾镜取石术(PCNL)治疗困难或失败。男14例，女9例。年龄(42.3±6.1)岁。3例为上盏憩室结石，结石大小(0.9±0.2)cm；9例为中盏后组憩室结石，结石大小(1.2±0.3)cm；4例为中盏前组憩室结石，结石大小(1.8±0.2)cm；7例为下盏憩室结石，结石大小(1.3±0.1)cm。12例于外院行RIRS，术中因憩室颈口隐匿或肾盂肾下盏漏斗夹角过小未发现结石或碎石困难；3例行PCNL因通道建立失败终止手术；8例于我院首诊。男性患者取斜仰卧截石位、女性患者取俯卧分腿位，采用针状肾镜联合RIRS的顺逆行双镜联合方式治疗。针状肾镜穿刺均在全超声引导下完成，术中通过注射亚甲蓝或双镜互为引导下寻找憩室颈并用钬激光切开扩大出口。根据结石大小和位置分别采用单一针状肾镜下激光碎石联合软镜取石，或双镜下同时使用双激光碎石并取石。记录一期净石率、手术时间、血红蛋白下降值、手术并发症、术后住院时间等。结果:本研究23例均一期顺利完成手术。手术时间(61.5±12.2)min。术后血红蛋白下降(3.6±0.4)g/L。术后住院时间(2.8±0.6)d。3例术后发热，1例出现肾被膜下积液，经抗感染、对症治疗后好转出院。未发生输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症。术后48 h内和1个月的净石率分别为78.2%(18/23)和100.0%(23/23)，结论:采用顺行针状肾镜联合逆行RIRS技术治疗复杂性肾盏憩室结石安全、可行，可有效提高一期手术成功率，具有净石率高、损伤小、术后并发症少等优势。

目的:总结顺行多镜联合微创方式治疗移植肾上尿路结石的临床经验和疗效。方法:回顾性分析清华长庚医院2018年6月至2020年8月收治的14例移植肾上尿路结石患者的病例资料。男6例，女8例。平均年龄(47.3±11.1)岁。3例合并高尿酸血症，4例合并高血压病和糖尿病。肾移植手术史分别为≥10年3例，3~5年4例，2年3例，1年3例，4个月1例。3例有输尿管软镜碎石术(RIRS)手术史，因输尿管迂曲严重致置鞘或上镜失败而终止手术；2例因结石梗阻积水行输尿管支架管置入术。7例术前血肌酐正常，4例为慢性肾功能不全代偿期，血肌酐91~139μmol/L；3例为慢性肾功能不全失代偿期或肾衰竭期，血肌酐分别为292、544、708μmol/L。术前血红蛋白平均为117.5 g/L。3例为部分鹿角形结石，4例为肾盏或肾盂单发结石，2例为肾盂或肾盏结石合并输尿管上段结石，5例为肾盂或肾盏多发结石。结石大小：1例上盏单发结石0.7 cm，3例下盏结石分别为1.5、1.6、2.0 cm，1例肾盂结石1.5 cm，2例中上盏结石分别为2.8、3.1 cm，2例中下盏结石分别为1.5、3.2 cm，3例中上盏及肾盂结石分别为2.2、2.5、2.6 cm，2例肾盂合并输尿管上段结石，其中肾盂结石分别为1.3 cm和1.7 cm，输尿管结石分别为0.7 cm和0.5 cm。术前尿常规检查示9例有尿路感染，其中5例尿培养阳性，选择敏感药物治疗好转后手术。14例均采用超声引导下建立皮肾通道的顺行多镜联合微创治疗，根据结石大小和分布情况采用单通道或不同大小口径的多通道经皮肾镜取石术(PCNL)相结合，辅以顺行输尿管软镜碎石术(FURS)的联合方式。共7种术式：单一标准通道经皮肾镜碎石术(S-PCNL)2例，结石大小分别为2.2 cm和2.6 cm；单一微通道经皮肾镜碎石术(M-PCNL)2例，结石大小均为1.5 cm；单一针状肾镜碎石术(Needle-perc)1例，结石大小0.7 cm；S-PCNL联合M-PCNL 2例，结石大小分别为2.8 cm和3.1 cm；S-PCNL联合Needle-perc 3例，结石大小分别为2.0、2.5、3.2 cm；M-PCNL联合Needle-perc 2例，结石大小分别为1.5 cm和1.6 cm；S-PCNL联合顺行FURS 2例，肾结石大小分别为1.3 cm和1.7 cm，合并输尿管结石大小分别为0.5 cm和0.7 cm。记录手术时间、血肌酐和血红蛋白变化值、手术并发症、术后住院时间等情况。结果:本研究14例手术均一期顺利完成。术后KUB检查发现1例肾下盏0.6 cm残石，行二期手术经原通道顺行FURS清石。其余13例一期完全清除结石。平均手术时间(68.2±21.6)min。平均术后住院时间(6.2±1.3)d。术后2例血肌酐轻度升高，升高值平均(12.6±0.3)μmol/L；3例显著下降，下降值平均(329.6±216.6)μmol/L；余9例无明显波动，变化范围均<10μmol/L，其中5例升高均值为(5.4±0.7)μmol/L，4例下降均值为(3.7±0.4)μmol/L。血红蛋白较术前下降均值为(9.3±4.1)g/L。2例术后发热，经对症、抗炎治疗后体温恢复正常。均未发生输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症等并发症。结论:对于移植肾上尿路结石患者，根据个体差异采用单通道PCNL、不同大小口径的多通道PCNL以及顺行FURS的单一或联合方式进行手术，能有效减少肾功能损伤，结石清除效果好，术后并发症较少。

术者：李建兴(北京清华长庚医院泌尿外科)

目的:探讨针状肾镜钬激光碎石术中结石周围温度的变化特点。方法:2019年9—10月将临床收集的一水草酸钙结石打磨成直径约1 cm大小的类圆形，在肾模型肾盂输尿管连接部断端将结石推入肾盂，形成肾结石模型。由同一名高年资医生行经皮针状肾镜钬激光碎石术，温度记录仪探头置于肾盂内结石周围5 mm处，激光功率采用4 W和8 W，灌注速度分别为0、25、50、100 ml/min，脉宽模式分为短脉宽和长脉宽，激光设备选用第5代EMS激光设备。实时记录结石周围温度变化，每种条件下进行3次重复实验，温度变化值为实验结束时与开始时的温度差值。比较不同功率、不同灌流速度、不同脉宽模式针状肾镜钬激光碎石时结石周围温度的变化差异。结果:在钬激光功率为4 W，灌流速度分别为0、25、50、100 ml/min时，长脉宽与短脉宽模式结石周围温度变化值差异均无统计学意义[(3.40±0.30) ℃与(2.97±0.15)℃，(1.20±0.30) ℃与(1.17±0.21)℃，(0.77±0.21) ℃与(0.53±0.15)℃，(0.60±0.10) ℃与(0.47±0.06)℃，均 P>0.05]。在钬激光功率为8 W，灌流速度分别为0、25、50 ml/min时，长脉宽与短脉宽模式结石周围温度变化值差异均有统计学意义[(8.63±0.06)℃与(5.97±0.25)℃，(2.63±0.06)℃与(1.77±0.25)℃，(2.07±0.31)℃与(0.97±0.06)℃，均 P<0.05]；在灌流速度为100 ml/min时长、短脉宽模式差异无统计学意义[(0.47±0.06)℃与(0.67±0.12)℃， P>0.05]。在长脉宽模式，灌流速度为0、25、50 ml/min时，4 W与8 W钬激光功率结石周围温度变化值差异均有统计学意义( P<0.05)；在灌流速度为100 ml/min时，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:经皮针状肾镜钬激光碎石术中，在0、25、50 ml/min灌流速度下，钬激光高功率和长脉宽模式较低功率和短脉宽模式结石周围温度变化值大；无论长、短脉宽模式，在碎石功率≤8W、灌流速度≥25ml/min时，碎石过程中结石周围温度变化均不明显，手术安全、可靠。

目的:探讨超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石的有效性和安全性，并总结临床经验。方法:回顾性分析2020年1月至2022年4月清华大学附属北京清华长庚医院行超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗36例小负荷复杂肾结石患者的临床资料。男25例，女11例；年龄(54.7±6.1)岁；体质量指数(26.3±3.1)kg/m 2。结石最大径(1.8±0.7)cm，均为单侧结石，单纯输尿管软镜难以完全处理。术前无积水28例，轻中度积水8例；肾盏憩室结石4例，肾下盏结石32例；其中10例合并输尿管结石；6例既往有同侧肾结石手术病史，3例为孤立肾肾结石。患者取斜仰卧截石位或俯卧分腿位(女性)，先采用输尿管软镜处理结石，对于难以处理的肾下盏或憩室结石，采用超声引导下针状肾镜穿刺目标盏结石，使用钬激光将结石粉末化或碎块化，术中联合使用软镜取石或进一步碎石。记录围手术期各项指标及术后并发症情况，分析结石清除率。 结果:36例手术均顺利完成。手术时间中位值61.5(59.0，66.8)min，术后第1天血红蛋白下降中位值1.6(0.8，2.0)g/L，术后住院时间中位值1.5(1.0，2.0)d，术中针状肾镜通道数量中位值1(1，2)个。4例(11.1%)出现并发症，均为Clavien-Dindo分级I级，包括术后发热2例，镇痛剂使用2例。一期结石清除率为83.3%(30/36)，6例有残石患者术后第3~7天行体外物理排石。治疗后1个月随访，3例排出残石，3例有结石残留者定期观察随访；最终结石清除率为91.7%(33/36)。结论:采用超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石安全、有效，术后结石清石率较高，并发症发生率较低。

目的 评价人工智能混合现实技术(AI-MR)在规划特殊类型的复杂性上尿路结石行超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)中的应用价值.方法 该项目为前瞻性单中心单臂临床研究,纳入2022年8月-2023年5月于清华大学附属北京清华长庚医院收治的行超声引导下PCNL的15例特殊类型复杂性上尿路结石患者,其中男性9例、女性6例,包括盆腔异位肾结石3例、马蹄肾结石5例、脊柱畸形合并肾结石3例、移植肾结石4例.基于患者术前计算机断层扫描尿路造影(CTU)数据进行数字三维重建,并使用AI-MR在真实空间中投射手术相关的三维影像,获得术区的"透视化"信息,从而进行术前设计与规划,内容主要包括目标肾盏、通道数目及辅助措施.并对目标肾盏及通道数的符合度、一期净石率、总手术时间、主皮肾通道建立时间、血红蛋白下降量、手术并发症、术后住院时间等情况进行分析.结果 15例患者均使用AI-MR进行术前规划,顺利完成一期超声引导下PCNL.基于术前规划,我们采用了单一标准通道经皮肾镜碎石术(S-PCNL)以及S-PCNL联合针状肾镜(Needle-perc)或顺/逆行输尿管软镜(FURS)的手术方式,其中4例患者行单通道S-PCNL,3例行多通道S-PCNL,8例行S-PCNL联合Needle-perc或FURS.目标肾盏及通道数术前规划和术中实施的符合率为86.7％,一期净石率80.0％,平均主皮肾通道建立时间(2.3±0.3)min、平均总手术时间(61.5±12.2)min、血红蛋白下降值(9.6±1.2)g/L,平均术后住院时间(4.6±0.5)d.无输血、脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥ Ⅱ级并发症发生.结论 AI-MR可量化分析特殊类型复杂性上尿路结石患者的术前影像数据,实现术区三维透视化效果,利于制定手术方案,优化穿刺路径,有效规避周围脏器损伤风险,达到减少并发症、缩短治疗周期以及提高一期净石率的效果.

目的 探讨免人工肾积水针状肾镜系统(Needle-perc)辅助经皮肾镜碎石(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)治疗儿童肾结石的安全性和有效性.方法 收集2021年8月-2022年10月期间山南市人民医院收治的11儿童肾结石资料,其中男7例,女4例,年龄5～16岁,其中右侧4例,左侧7例,单发肾盂结石5例,多发结石6例,结石最大直径为(18.46±6.52)mm,结石的CT值为(835.04±135.74)HU.均在全麻下行免人工肾积水可视化针状肾镜系统穿刺辅助经皮肾镜钬激光碎石术,术中在超声引导下使用4.5Fr可视化穿刺针在直视下行目标肾盏穿刺,随后建立F16经皮肾通道,配合使用550 μm钬激光完成碎石,术后留置F12造瘘管,其中完全可视化肾镜碎石则无管化处理.评估手术时间、手术并发症、术后住院时间及术后结石清除率情况.结果 所有患儿均成功完成手术,其中行完全可视化肾镜下钬激光碎石3例,8例行可视化穿刺系统辅助下经皮肾镜激光碎石术,手术时间(79.55±10.76)min,术后血红蛋白下降(10.09±5.25)g/L,术后住院时间(5.54±1.07)d,术后4周复查结石清除率为100％.术中术后未出现通道丢失、感染发热、严重出血、肾脏及邻近器官损伤等严重并发症.结论 免人工肾积水针状肾镜辅助经皮肾镜碎石治疗儿童肾结石安全、有效,且手术并发症发生率低,可以达到满意的结石清除率,适合儿童肾结石的个体化治疗,在高原儿童肾结石好发地区具有一定的临床推广应用价值.

目的 比较改进型超声引导下针状可视肾镜(Needle perc)钬激光碎石术和输尿管软镜下钬激光碎石术治疗1～2 cm肾下盏结石的效果,为临床治疗方式的选择提供参考.方法 回顾性分析2022年1月-2023年5月郑州市第一人民医院收治的60例肾内单发下盏结石(最大径1～2 cm)患者的临床资料,比较行输尿管软镜钬激光碎石术的30例患者(软镜组)和改进型超声引导下Needle perc钬激光碎石术的30例患者(Needle perc组)的临床资料.结果 Needle perc组较软镜组的整体住院时间[(3.00±1.25)d vs.(4.00±1.25)d]、手术时间[(44.63±5.42)min vs.(48.50±7.24)min]和住院花费[(15 518±441)元 vs.(16 872±903)元]均较少(P＜0.05).Needle perc 组术后清石率高于软镜组[93.3％(28/30)vs.50.7％(15/30),P＜0.001)].术后降钙素原(PCT)上升幅度低于软镜组[(0.02±0.01)vs.(0.12±0.18),P=0.007],而并发症发生率低于软镜组[3.3％(1/30)vs.26.7％(8/30),P=0.030].结论 对于1～2 cm的肾下盏单发结石,改进型超声引导下Needle perc钬激光碎石术清石率较高、并发症发生率低,安全且有效.

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是上尿路结石腔内微创治疗的主要方式之一,至今仍是肾鹿角形结石、大负荷肾结石等复杂性病例的首选治疗手段 [1].PCNL自问世以来便于俯卧位下施行,然而俯卧位手术存在胸腹部受压、不利麻醉监护等诸多缺陷.近年来上尿路结石的微创治疗手段飞速发展,涌现出超微通道PCNL、针状肾镜、末端可弯式输尿管镜等新型技术.针对具体病例如何选择合适的治疗方式成为了新的矛盾与困惑.我们于2010年在斜跨位(即斜仰卧-截石位) PCNL术的基础上提出"硬软结合、下上联通、小大转换、可视低压"的上尿路结石整体微创治疗策略,以期更好的指导临床实践 [2].本文拟将PCNL的手术体位改良及上尿路结石腔内微创治疗策略进行介绍.

目的 总结采用针状肾镜行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的初步临床应用经验.方法 回顾性分析2017年8月至2018年1月收治的24例上尿路结石患者的临床资料.男16例,女8例;平均年龄41.2岁(26～ 65岁).上盏结石8例,中盏结石6例,下盏结石8例,肾盂及肾盂输尿管连接处结石4例.结石最大径平均1.2 cm(0.5～1.4 cm).24例均全麻下采用自主研发的针状肾镜行完全超声引导下PCNL,穿刺目标肾盏分别为上盏6例,中盏10例,下盏8例.针状肾镜由穿刺外鞘和针柄组成,穿刺外鞘为中空的金属鞘,外径F4.2,内径F3.6,长度约15 cm,外鞘头端呈斜面状,方便进行穿刺;针柄为三通管.外鞘尾端通过螺旋接口与针柄相连,三通管的3个接口可分别连接液体灌注装置、视频导入光纤及200 μm钬激光光纤.针状肾镜集成像系统、灌注系统、肾镜通道为一体,穿刺时通过视频导入光纤可以同步观察针道经过的组织.穿刺外鞘尖端进入目标盏后,连接钬激光光纤进行碎石操作.结果 本组24例中,22例采用针状肾镜完成手术,2例改为F16微通道取出结石.手术时间平均为49.2 min(22 ～75 min),血红蛋白下降值平均为5.2 g/L(0～13.8g/L),术后住院时间平均为3 d(1 ～6 d).采用针状肾镜完成手术的22例均采用完全无管化.术后4例出现并发症(2例发热,2例肾绞痛),均为ClavienⅡ级,均通过保守治疗治愈.术后1个月复查KUB或CT,22例采用针状肾镜完成手术者的结石清除率为90.9％(20/22),2例残留结石患者经体外冲击波碎石治疗治愈.结论 采用针状肾镜行PCNL治疗直径＜1.5 cm的上尿路结石是安全、有效的,术后早期清石率较高,并发症发生率较低.