目的:对比超声造影(CEUS)和常规超声引导下应用于非扩张肾脏集合系统肾结石患者的经皮肾镜取石术(PCNL),评估CEUS引导的PCNL的有效性、安全性和可行性.方法:研究纳入解放军总医院第一医学中心收治接受PCNL的66例无肾积水或轻度肾积水肾结石患者,根据通道建立引导方法的不同分为CEUS引导组(33例)和常规超声引导组(33例).评估单针穿刺成功率、穿刺时间、穿刺次数、通道建立时间、手术时间、残石率等指标及术后并发症发生情况.采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析.结果:相比于常规超声引导组,CEUS引导组首次穿刺成功率高(84.85%vs.63.64%,χ2=3.89,P=0.04)、穿刺时间短[(51.18±18.47)s vs.(63.21±23.79)s,t=-2.29,P=0.03]、手术时间短[(73.81±39.84)min vs.(113.44±51.99)min,t=-3.46,P<0.01],差异均有统计学意义.两组1个月残石率、血红蛋白(Hb)下降幅度以及穿刺次数比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05).结论:CEUS引导下的 PCNL 可促进无肾积水患者的PCNL,有利于单针穿刺成功率高,穿刺时间短,手术时间短.可通过后续大样本量研究进一步确定其临床推广价值.

目的 探讨免人工肾积水针状肾镜系统(Needle-perc)辅助经皮肾镜碎石(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)治疗儿童肾结石的安全性和有效性.方法 收集2021年8月-2022年10月期间山南市人民医院收治的11儿童肾结石资料,其中男7例,女4例,年龄5～16岁,其中右侧4例,左侧7例,单发肾盂结石5例,多发结石6例,结石最大直径为(18.46±6.52)mm,结石的CT值为(835.04±135.74)HU.均在全麻下行免人工肾积水可视化针状肾镜系统穿刺辅助经皮肾镜钬激光碎石术,术中在超声引导下使用4.5Fr可视化穿刺针在直视下行目标肾盏穿刺,随后建立F16经皮肾通道,配合使用550 μm钬激光完成碎石,术后留置F12造瘘管,其中完全可视化肾镜碎石则无管化处理.评估手术时间、手术并发症、术后住院时间及术后结石清除率情况.结果 所有患儿均成功完成手术,其中行完全可视化肾镜下钬激光碎石3例,8例行可视化穿刺系统辅助下经皮肾镜激光碎石术,手术时间(79.55±10.76)min,术后血红蛋白下降(10.09±5.25)g/L,术后住院时间(5.54±1.07)d,术后4周复查结石清除率为100％.术中术后未出现通道丢失、感染发热、严重出血、肾脏及邻近器官损伤等严重并发症.结论 免人工肾积水针状肾镜辅助经皮肾镜碎石治疗儿童肾结石安全、有效,且手术并发症发生率低,可以达到满意的结石清除率,适合儿童肾结石的个体化治疗,在高原儿童肾结石好发地区具有一定的临床推广应用价值.

目的 探讨经皮肾镜取石术中预先留置双J管的临床效果及可行性.方法 回顾性分析了2014年6月至2017年2月浙江大学医学院附属第二医院74例接受经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手术的肾结石患者的临床资料.74例患者中男54例,女20例,年龄27 ～78(49.5±12.3)岁.结石直径20～59 (29.4±4.3) mm.手术方法为先截石位通过经尿道输尿管镜下患侧输尿管预先留置Fr6双J管,随后留置三腔Foley导尿管并夹闭引流腔,袋装3 000 ml生理盐水(高度60～80cm)连接冲洗腔.改俯卧位后经冲洗腔灌注生理盐水,产生人工肾积水后由B超引导下建立经皮肾穿刺通道Fr20,并行一期钬激光碎石取石术.结果 所有患者均成功完成经皮肾穿刺并建立Fr20通道,通道建立时间(8.0 ±2.0)min,手术时间(79±46) min,血红蛋白下降值(17.0±4.0) g/L,血肌酐上升(3.1±1.1) μmol/L,结石取尽率81.1％,并发症发生率8.1％(1例损伤胸膜并发气胸,1例术后形成动静脉瘘大出血,4例术后高热).结论 经皮肾镜取石术中预先留置双J管是一种安全、可行的方法,有利于经皮肾通道的穿刺和建立,且可避免顺行留置双J的盲目性.

目的:探讨可视化穿刺术在PCNL术中治疗无积水肾结石的安全性.方法:2016年6月~2017年3月采用可视化穿刺术治疗无积水肾结石21例.21例术前CT及静脉肾盂造影评估患肾均无积水,先截石位输尿管逆行插管,滴注生理盐水形成人工肾积水利于超声定位.在超声的引导下,利用可视穿刺肾镜系统辅助直视下进行穿刺,确认进入集合系统之后,根据结石的大小分别扩张至F12超细通道、F18微通道或F24标准通道,通道建立成功后进行碎石取石.结果:包括第二操作通道共25例通道穿刺,其中22例一次穿刺成功,3例在穿刺过程中见肾实质明确出血,更换穿刺部位后成功进入集合系统;手术时间25~90 min,平均(45 ± 22)min;与术前对比血红蛋白无明显变化;无栓塞止血治疗;发热1例,经积极抗炎对症处理后好转;无肾盂穿孔、腹腔脏器损伤及胸膜损伤发生;术后5~7 d行KUB或超声检查,19例(90.5%)结石完全清除,2例(9.5%)残留小结石.结论:可视化穿刺术治疗无积水肾结石,能明显提高肾穿刺成功率,有效避免集合系统、血管及脏器损伤,减少出血、显著降低手术时间及感染发生率,安全可行,尤其对于经验不足的年轻医生,能提高肾穿刺和手术的成功率.

目的 探讨超声引导下斜仰卧截石位经皮肾镜取石术免除输尿管逆行插管制造人工肾积水的可行性和安全性.方法 回顾性研究2018年1月～2019年12月在石家庄市人民医院接受经皮肾镜手术治疗的肾、输尿管上段结石伴肾积水患者247例,按手术方法将患者分为观察组(免人工肾积水)140例及对照组(人工肾积水)107例.将两组的结石清除率、围手术期参数及术后并发症进行分析、比较.结果 两组患者年龄、性别、结石位置和结石负荷、肾积水直径等差异无统计学意义(P＞0.05);所有病例均成功建立经皮肾通道,观察组在穿刺通道建立时间、术后血红蛋白下降幅度、一期手术清石率、术后住院天数与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组一次穿刺成功率低于对照组,但手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P=0.002);两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下斜仰卧截石位经皮肾镜取石术中免除人工肾积水治疗合并肾积水的肾、输尿管上段结石安全有效,方法更加简便易行.