1.保留左结肠动脉，保证近端乙状结肠血供；2.保护神经及输尿管；3.保证肿瘤远端切缘；4.吻合口加固降低吻合口漏；5.术中避免损伤阴道壁及膀胱；6.术中合理使用超声刀、电刀等能量器械最大可能减少对神经的干扰。

目的:研究花椒提取物羟基-α-山椒素对异丙肾上腺素所致心肌缺血大鼠和过氧化氢(H2O2)诱导的大鼠心肌细胞(H9c2)氧化损伤的保护作用及可能机制.方法:36只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、盐酸地尔硫卓20 mg/kg、羟基-α-山椒素5、10和20 mg/kg组.各组大鼠连续给药14 d,在13、14 d腹腔注射异丙肾上腺素(ISO)40 mg/kg造成心肌缺血模型,超声心动图检查评估各组大鼠心功能;试剂盒检测血清丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和IL-6含量;实时荧光定量qRT-PCR法检测心肌组织Tnfa、Il1和Il6 mRNA表达;苏木素-伊红(HE)和马松(Masson)染色观察心肌组织病理改变.体外培养H9c2细胞,用H2O2600 μmol/L处理H9c2细胞6 h构建氧化损伤体外细胞模型,随机分为正常对照组、模型对照组、羟基-α-山椒素2.5、5、10 μg/mL组.采用细胞计数试剂盒(CCK-8)法筛选羟基-α-山椒素最佳给药浓度;采用流式细胞仪和激光共聚焦显微镜观测细胞凋亡情况;流式细胞仪检测细胞活性氧(ROS)浓度;ELISA法检测MDA、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和SOD含量或活力;蛋白质印迹法检测核因子E2相关因子2(Nrf2)、B淋巴细胞瘤-2基因相关X蛋白(BAX)、血红素氧合酶1(HO-1)、切割胱天蛋白酶3(Cleaved-caspase3)和B淋巴细胞瘤-2基因(BCL-2)蛋白表达水平.结果:与正常对照组相比,模型对照组大鼠左心室短轴缩短率(LVFS)和射血分数(LVEF)显著降低(P＜0.01),血清MDA、cTnl、LDH、CK-MB含量或活力显著升高(P＜0.01),GSH、SOD活力显著降低(P＜0.01),心肌组织中Il1b、Il6及Tnfa mRNA表达明显上调(P＜0.05);与模型对照组相比,羟基-α-山椒素各剂量组LVFS和LVEF明显升高(P＜0.05),羟基-α-山椒素20 mg/kg组MDA、cTnl、LDH、CK-MB含量或活力明显降低(P＜0.05),GSH、SOD活力明显升高(P＜0.05或P＜0.01),心肌组织中Il1b、Il6及Tnfa mRNA表达明显下调(P＜0.05),羟基-α-山椒素各剂量组心肌组织损伤减轻,心肌细胞胶原沉积减少.与正常对照组比较,H2O2模型对照组H9c2细胞活力、线粒体膜电位降低,细胞凋亡率、ROS水平、MDA、TNF-α、IL-1β、IL-6含量升高,GSH-Px、SOD活力降低(P＜0.01),经羟基-α-山椒素预处理后,H9c2细胞活力显著升高、线粒体膜电位升高,羟基-α-山椒素5、10 μg/mL组细胞凋亡率、ROS浓度、MDA、IL-1β、IL-6含量降低,GSH-Px、SOD活力显著升高(P＜0.01),羟基-α-山椒素10 μg/mL组细胞TNF-α含量显著降低(P＜0.01),羟基-α-山椒素处理H9c2细胞后Nrf2(核内)、HO-1、BCL-2蛋白表达上调,Nrf2(核外)、BAX、Cleaved-caspase3蛋白表达下调(P＜0.01).结论:羟基-α-山椒素可改善ISO所致心肌缺血大鼠的心功能、心肌损伤及纤维化程度,保护H2O2诱导的H9c2细胞氧化损伤,改善H9c2细胞凋亡,其作用机制可能与抑制氧化应激反应和炎症因子释放,激活Nrf2/HO-1信号通路有关.

肝消融术是肿瘤的一种微创治疗术,分为开腹、经皮、腹腔镜和其他消融术.ICD-9-CM-3根据手术入路将其分别分类于50.23开腹直视下的肝消融术、50.24经皮肝消融术、50.25腹腔镜下肝消融术、50.26其他和未特指的肝消融术.在临床中肝消融术适用于小肿瘤的单独治疗,也适用于大肿瘤的姑息性治疗或联合治疗,还常存在切除其他部位肿瘤同时射频消融肝恶性肿瘤或转移癌的情况,而切除其他部位肿瘤的入路和肝消融术的入路常常不一致.临床医师常未逐一指明,编码员需有分类意识,仔细核实手术记录,尤其是联合手术时需着重通过区分肝病灶的消融是在腹腔镜下或直视下还是经皮超声或其他引导下,明确各环节,才能正确编码.通过回顾分析肝消融术联合其他病灶切除病例,探讨、分析肝消融术在联合其他病灶切除时的手术编码,以期提高肝消融术ICD-9-CM-3手术编码准确性.

急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)是由于胆管阻塞、化学刺激和感染等引起的急性炎性疾病,临床表现为发热、右上腹疼痛、恶心、呕吐等,严重者可引发胰腺坏死、全身性炎症,病死率高,预后差[1].近年来,随着人口老龄化进程的加剧以及饮食习惯、结构的改变,我国AC发病率持续升高.

目的 探讨二维超声、彩色多普勒及剪切波弹性成像评估2型糖尿病(T2DM)患者股神经改变的临床应用价值.方法 选取于我院就诊的T2DM患者40例,其中单纯T2DM患者20例(T2DM组),T2DM合并股神经改变患者20例(合并组),另选同期健康体检者20例为正常对照组,比较各组临床资料及多模态超声检查结果的差异.分析剪切波速度(SWV)与左右径和横截面积的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析多模态超声评估T2DM患者股神经改变的诊断效能.结果 各组体质量指数、空腹葡萄糖、糖化血红蛋白、左右径、横截面积、有无筛网结构、SWV比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).合并组左右径、横截面积、SWV与正常对照组和T2DM组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).相关性分析显示,股神经SWV与左右径呈正相关(r=0.328,P=0.011).ROC曲线分析显示,左右径、横截面积、SWV评估T2DM患者股神经改变的曲线下面积分别为0.796、0.744、0.837,三者联合应用的曲线下面积为0.899,高于各参数单独应用,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 多模态超声在T2DM患者股神经改变评估中具有一定的临床应用价值.

目的:探讨残角子宫妊娠的临床特点、治疗方案选择及手术治疗后生育力恢复情况。方法:回顾性收集2010年1月1日至2022年12月31日北京大学第三医院诊治的12例残角子宫妊娠患者的临床资料，统计分析所有残角子宫妊娠患者的一般临床资料、诊治经过及手术后妊娠情况。结果:12例残角子宫妊娠患者的年龄中位数为29岁（范围：24~37岁）；8例残角子宫妊娠发生于Ⅰ型残角子宫，4例残角子宫发生于Ⅱ型残角子宫；其中5例术前超声检查误诊。所有患者均行残角子宫切除术，手术过程顺利；术后9例患者有妊娠需求，5例成功受孕。5例再次妊娠者中，3例自然妊娠，2例通过辅助生殖技术成功妊娠；4例剖宫产术活产分娩，1例孕早期自然流产；均未发生子宫破裂或异位妊娠。结论:残角子宫妊娠患者可通过超声检查进行早期诊断，但超声检查存在一定的误诊率，临床医师需根据病史、查体及辅助检查综合判断并决策，一旦确诊积极手术治疗，必要时宫腹腔镜联合手术探查。对手术后不孕的患者可积极行辅助生殖技术治疗，并警惕子宫破裂等妊娠并发症的发生，选择剖宫产术终止妊娠较为安全。

孕妇43岁，孕1产0，孕37 +5周，既往体健，无特殊遗传病史，孕妇于孕19周、24周及32周分别在我院产检，超声检查均未见明显异常，肠管未见扩张(图1)。孕37周超声检查发现羊水最大深度83 mm，羊水指数237 mm。胃泡大小30 mm×17 mm，膀胱大小40 mm×32 mm。胎儿腹腔内大量积液，范围约73 mm×71 mm×43 mm，肠管未见扩张，呈团状分布(图2)。腹腔下方(相当于阴囊部位)测及巨大囊性包块，大小约90 mm×76 mm×79 mm，向外膨出，囊壁完整，边界清楚，形态规则，内部透声较差，可见密集光点沉积后壁(图3)，并通过一纤细交通口与腹腔相通，周边可见椭圆形实质等回声(考虑为睾丸)(图4)。超声会诊意见：①胎儿胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis，MP)，腹腔大量积液，肠穿孔？ ②胎儿会阴部巨大囊性包块，考虑睾丸鞘膜腔大量胎粪性积液；③羊水增多。产后染色体核型分析未见明显异常。产后外观显示腹部膨隆如鼓，阴囊肿胀如球，阴茎无法分辨(图5)。X线片可见大量腹腔积液，膈肌膨升。术中见腹腔大量暗绿色胎粪性腹水，吸净后探查见回盲部盲袋处1 cm 2大小的穿孔，周边有胎粪溢出，远端肠管空虚，肠壁弹性尚可。探查双侧内环口均未闭合与阴囊相通，可见胎粪液体蓄积在阴囊内，将胎粪吸净，大量温盐水冲洗腹腔及阴囊，切除坏死肠管，行端端吻合。术后恢复良好。术后诊断：胎儿回盲部肠闭锁，肠穿孔，MP，合并双侧睾丸鞘膜腔大量胎粪性积液。本研究经医院伦理委员会审批同意(2022001)。

目的:总结小儿梅克尔憩室内翻病例的超声特征及临床表现，加强对该疾病的认识，提高超声诊断准确率。方法:回顾性分析2019年2月至2020年4月在浙江大学医学院附属儿童医院经超声检查并经手术和病理证实的7例梅克尔憩室内翻患儿的术前超声表现及临床特征。结果:7例患儿术前超声均观察到肠腔内病灶，术前准确诊断6例。7例患儿梅克尔憩室均合并异位组织，合并继发性肠套叠4例。7例患儿中3例以腹痛就诊，3例以血便就诊，1例同时有腹痛和血便表现，所有患儿均采用腹腔镜手术切除。结论:梅克尔憩室内翻罕见，高频超声可清楚显示小儿肠腔内憩室，根据其超声特征可作出较准确的术前诊断，为手术切除提供非常有效的信息。

目的:总结双侧肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)患儿同期行机器人辅助腹腔镜手术的临床经验，并对治疗效果进行评估。方法:回顾性分析2017年6月至2019年5月就诊的6例行机器人辅助腹腔镜双侧肾盂成形术的双肾重度积水患儿的临床资料。其中，男4例，女2例；年龄(65.8±34.2)个月。所有患儿术前均行泌尿系统超声、磁共振泌尿系统水成像、利尿肾动态显像及排泄性尿路显像明确诊断。术前超声结果显示患儿左侧肾盂前后径为(3.07±0.67)cm，右侧为(3.22±0.51)cm。手术方法采用机器人辅助腹腔镜技术左右侧顺次行肾盂成形术。结果:6例患儿手术均获得成功，无中转开放手术患儿，无术中并发症。手术时间为(246.17±23.02)min，出血量为(29.17±6.07)ml，无Clavien-Dindo Ⅲ级以上并发症出现。术后3个月复查超声显示患儿左侧肾盂前后径为(1.37±0.25)cm，右侧为(1.47±0.19)cm，手术前、后两侧肾盂前后径比较，差异均有统计学意义( P<0.01)。术后6个月复查利尿性肾动态显像，6例均提示无梗阻。 结论:机器人辅助腹腔镜同期处理小儿双侧肾盂输尿管连接部梗阻安全有效，并具有缩短手术恢复期、节约手术费用、提高美容效果、有效降低患儿心理及经济压力的优势。

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除（LPD）术后临床相关胃排空延迟（DGE）的临床特征和治疗经验。方法:回顾性分析2017年3月至2022年9月于山东第一医科大学附属省立医院器官移植肝胆外二科接受LPD的1 000例患者的临床资料。男性640例，女性360例；年龄（60.1±11.4）岁（范围：13~93岁），其中>60岁者590例。根据患者术后是否发生临床相关（B级和C级）DGE，将患者分为临床相关DGE组和0~A级DGE组，采用 χ2检验、Fisher确切概率法、独立样本 t检验或秩和检验比较两组患者临床资料特点、术后并发症发生情况，分析不同方案治疗临床相关DGE的效果。 结果:1 000例患者均顺利完成手术，手术时间（344.8±103.6）min（范围：160~450 min），术中出血量［ M（IQR）］为100（150）ml（范围：50~1 000 ml）。有74例（7.4%）发生临床相关DGE；与0~A级DGE组相比，临床相关DGE组患者术前体重指数更高［（24.9±3.5）kg/m 2比（23.9±3.3）kg/m 2， t=-2.419， P=0.016］，术后发生胆瘘［51.4%（38/74）比10.8%（100/926）］、胰瘘［59.5%（44/74）比22.9%（212/926）］、腹腔感染［74.3%（55/74）比14.6%（135/926）］及腹腔出血［43.2%（32/74）比11.3%（105/926）］的比例更高（ P值均<0.05）。临床相关DGE组中，10例（13.5%）接受肠内营养，22例（29.7%）接受肠外营养，42例（56.8%）接受肠内+肠外营养结合治疗；患者术后恢复正常饮食时间为21（14）d（范围：8~85 d）。与单纯肠内［23.5（27.0）d］及肠外营养［15.5（11.0）d］相比，肠内+肠外联合营养支持治疗组患者术后恢复正常饮食时间［25.5（31.0）d］更长（ Z=20.019， P<0.01）。60例发生继发性DGE的患者中，48例（80.0%）行超声引导下穿刺引流治疗，12例（20.0%）仅行抗感染治疗；未穿刺引流组患者术后恢复正常饮食时间长于穿刺引流组［26.5（12.5）d比20.0（11.0）d， Z=-2.369， P=0.018］。 结论:LPD术后发生临床相关DGE的患者，发生胰瘘、胆瘘及腹腔感染等并发症的比例更高；DGE病程较长者需行肠内+肠外营养支持相结合治疗模式；通畅引流、控制感染有利于DGE的恢复。