目的:利用机器学习预测右向左分流(right-to-left shunt，RLS)人群隐源性卒中(cryptogenic stroke，CS)发病风险，为CS的准确和高效预测提供解决方案。方法:回顾分析2018年1月至2023年9月在青岛大学附属医院崂山院区神经内科治疗的经颅多普勒超声发泡试验(c-TCD)阳性的289例RLS人群的临床数据，包括人口统计学信息、疾病史、实验室检查指标、诊断和治疗等。使用机器学习train_test_split()函数将数据集随机分为训练集和测试集，比例为8∶2。采用Logistic回归、决策树、随机森林、极端梯度提升、人工神经网络、梯度提升、极限树和自适应增强等算法构建RLS人群CS风险预测模型，使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic，ROC)及曲线下面积(area under curve，AUC)、混淆矩阵、精确率、召回率、准确率、F1值、校准曲线、决策曲线等综合评估模型性能。性能最优的模型使用特征重要性和SHAP值进行可解释性分析。使用SPSS 25.0进行 t检验、Mann-Whitney U检验和 χ2检验。采用Delong检验比较两模型间AUC的差异。 结果:289例RLS人群发生CS 166例(57.5%)，非CS 123例(42.5%)。统计分析结果显示，CS患者D-二聚体、平均血小板体积、纤维蛋白原等血液生化指标高于非CS患者(均 P<0.01)；训练集与测试集各变量均差异无统计学意义(均 P>0.05)。对测试集进行CS风险预测，随机森林模型取得了最高的AUC(0.885)、精确率(0.806)、召回率(0.879)、准确率(0.810)以及F1得分(0.841)。校准曲线显示随机森林模型最接近参考线，决策曲线表明随机森林模型具有更大的净受益。可解释性分析显示高风险因素包括平均血小板体积、D-二聚体、国际标准化比值、体质量指数以及年龄。 结论:基于随机森林的预测工具表现出色，在预测RLS人群CS风险方面准确性较高。

目的:探讨右向左分流(right-to-left shunt, RLS)与隐源性卒中患者梗死模式的相关性。方法:回顾性纳入2016年5月至2020年1月孝感中心医院神经内科收治的中青年急性隐源性卒中患者，记录人口统计学资料、血管危险因素、基线血压、实验室检查结果、卒中严重程度、梗死部位及分布模式。按照经颅多普勒发泡试验结果分为RLS组和无RLS组；根据弥散加权成像结果分为单病灶组和多病灶组。应用多变量 logistic回归分析确定RLS与梗死模式的相关性。 结果:共纳入68例急性隐源性卒中患者，男性37例(54.4%)，年龄(47.63±6.57)岁(范围31～59岁)。30例(44.1%)存在RLS，其中轻度分流22例(73.3%)，重度分流8例(26.7%)。RLS组男性、皮质-皮质下梗死及多供血区病变患者比例显著高于无RLS组；而三酰甘油、体重指数以及皮质下梗死和单血管供血区单个病变患者比例显著低于无RLS组( P均<0.05)。多病灶组前循环＋后循环梗死、皮质-皮质下梗死以及伴有RLS的患者比例显著高于单病灶组，而皮质下梗死患者比例显著低于单病灶组( P均<0.05)。多变量 logistic回归分析显示，伴有RLS是发生多发性梗死的独立危险因素(优势比6.681，95%可信区间1.206～37.019； P＝0.030)。 结论:RLS与隐源性卒中患者多发性梗死独立相关。

目的:探讨经胸右心声学造影(cTTE)联合经颅多普勒发泡实验(cTCD)在诊断卵圆孔未闭(PFO)中的应用价值.方法:选取隐源性脑卒中、短暂性脑缺血发作或顽固性偏头痛病人110例,均行cTTE联合cTCD检查,以经食管超声作为诊断PFO的"金标准",均排除PFO以外的其他结构性心脏病.分析单一种方法和联合诊断PFO的诊断率及差异性.结果:110例病人中有88例存在PFO,发病率为80％.静息状态下,cTTE诊断PFO 57例,诊断率70.00％,灵敏度63.64％,特异度95.45％;cTCD诊断PFO 62例,诊断率72.73％,灵敏度68.18％,特异度90.91％,2种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05);Valsalva动作下,cTTE诊断PFO 61例,诊断率71.82％,灵敏度67.05％,特异度90.91％;cTCD诊断PFO73例,诊断率82.73％,灵敏度80.68％,特异度90.91％.cTTE诊断PFO低于cTCD,两者差异有统计学意义(P＜0.05);两者联合诊断PFO 83例,诊断率91.82％,灵敏度92.05％,特异度90.91％,两者联合诊断PFO明显高于单一种方法诊断,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:cTTE联合cTCD诊断诊断PFO具有更高的检出率,操作简便,病人无痛苦,易于接受,值得临床推广.

目的 初步探索卵圆孔未闭(PFO)相关卒中因果可能性(PASCAL)分类系统在PFO相关隐源性缺血性脑血管病(ICVD)中的应用价值.方法 回顾性连续纳入2012 年5 月1 日至2021 年12 月31 日于首都医科大学宣武医院神经内科住院的隐源性ICVD患者107 例,均行经食道超声心动图或经颅多普勒超声等渗盐水发泡试验明确存在PFO相关右向左分流.记录患者人口学资料(年龄、性别)、脑血管病相关危险因素[高血压病、糖尿病、高脂血症、卒中史、短暂性脑缺血发作(TIA)史、吸烟、饮酒、脑血管病家族史]、心脏病史(冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、先天性心脏病等)、皮质梗死、脑血管病相关实验室指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚体、纤维蛋白原)水平.PASCAL分类系统对PFO相关ICVD的判定如下:(1)PFO很可能与ICVD相关为反常性栓塞风险(RoPE)评分≥7 分且具备至少一种PFO解剖危险特征;(2)PFO可能与ICVD相关为RoPE评分≥7 分或具备至少一种PFO解剖危险特征;(3)PFO与ICVD无关为RoPE评分<7 分且缺乏任一种PFO解剖危险特征,其中的PFO解剖危险特征包括大量右向左分流、并发房间隔膨胀瘤.将107 例隐源性ICVD患者分为PASCAL很可能组(PFO很可能与ICVD相关)、PASCAL可能组(PFO可能与ICVD相关)、PASCAL无关组(PFO与ICVD无关),PASCAL很可能组与PASCAL可能组统称为PASCAL相关组.分别对PASCAL相关组与PASCAL无关组、PASCAL很可能组与PASCAL可能组各项指标进行比较.以PASCAL很可能相关为因变量,将PASCAL很可能组与PASCAL可能组单因素分析中组间差异有统计学意义(P<0.05)的项目作为自变量进一步行多因素Logistic回归分析.结果 (1)107 例隐源性ICVD患者中,PASCAL相关组患者93 例(PASCAL很可能组32 例、PASCAL可能组61 例),PASCAL无关组患者14 例.PASCAL相关组伴有PFO解剖危险特征但RoPE评分<7 分者占14.0％(13/93).(2)与PASCAL无关组比较,PASCAL相关组年龄更小[(37±11)岁比(55±6)岁,t =-5.887]、RoPE评分更高[(7.9±1.6)分比(4.9±1.0)分,t =7.017],高血压病(15/93 比9/14)、糖尿病(3/93 比4/14)、卒中或TIA(13/93 比5/14,χ2 =8.547)、吸烟(24/93 比10/14,χ2 =11.683)、皮质梗死(64/93 比14/14,χ2 =5.989)比例更低,大量右向左分流比例更高(41/93 比0),组间差异均有统计学意义(均P<0.05);其余一般资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)与PASCAL可能组比较,PASCAL很可能组高血压病比例更低[3.1％(1/32)比23.0％(14/61),χ2 = 6.099],大量右向左分流[90.6％(29/32)比19.7％(12/61),χ2 =42.866]、房间隔膨胀瘤[25.0％(8/32)比6.6％(4/61)]比例更高,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);其余一般资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).进一步分析PFO很可能与ICVD相关的影响因素,结果显示,高血压病降低了PFO相关ICVD的可能性(OR =0.009,95％CI:0.000～0.166,P=0.020),而大量右向左分流(OR =90.076,95％CI:15.932～509.261,P<0.01)、房间隔膨胀瘤(OR =15.593,95％CI:1.593～152.400,P =0.018)为PFO很可能相关ICVD的危险因素.结论 PASCAL分类系统应用于PFO相关ICVD的初步分析提示,PASCAL分类系统不仅弥补了传统RoPE评分对PFO解剖危险特征评估的不足,还可能进一步评价PFO与ICVD的相关程度,可尝试用于筛选PFO相关隐源性ICVD.本研究结果有待进一步扩大样本量及多中心研究结果证实.

目的 对比分析经颅多普勒发泡实验 、常规超声心动图右心声学造影技术对卵圆孔未闭的诊断,初步探讨卵圆孔未闭与不明原因的偏头痛之间的关系.方法 选取我院排除其它原因所引起的偏头痛患者80例,对比研究经颅多普勒发泡实验 、右心声学造影两种检查方法,观察有无出现右向左分流并对微气泡数量进行半定量的分级,后将两种方法与术中资料相比较.结果 在卵圆孔未闭诊断中,右心声学造影的灵敏度 、特异度 、符合诊断率等指标均高于经颅多普勒发泡实验.右心声学造影不同组间的左心房内径越大,压力越大,右向左分流量越小.结论 右心声学造影操作简便 、安全可靠,在不明原因的偏头痛疾病的诊断中优势显著,具有较高的临床实用价值.

目的 探讨卵圆孔未闭(PFO)伴焦虑障碍与脑梗死的相关性,为预防和治疗缺血性卒中提供新的依据.方法 选取2016年1月～2017年1月在我院超声科行经颅多普勒超声(TCD)发泡实验的神经内科首次住院患者274例,进行焦虑自评量表检测.根据检测结果分为4组:第一组为焦虑障碍并PFO的患者(56例);第二组为无焦虑障碍有PFO的患者(36例);第三组为焦虑障碍无PFO的患者(48例);第四组为无焦虑障碍无PFO的患者(104例),分别记录四组患者初发型脑梗死例数及其发病情况,并进行统计学分析.结果 将4组脑梗死发生率进行组间比较,除第二组与第三组脑梗死发生率差异无统计学意义(P＞0.05),其余各组的组间比较差异均有统计学意义(P＞0.05).即第一组脑梗死发生率最高,第二组与第三组次之,第四组最低.结论 焦虑障碍合并PFO可能会使患者发生脑梗死的机率增多,其机制可能与长期焦虑障碍使PFO患者的右向左分流增加,致脑梗死发病机率增多有关,但其确切机制还有待进一步研究.

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)发泡试验联合头颈部CT血管成像(CTA)在青年缺血性卒中危险因素筛查中的应用研究.方法 收集我院2014年-2016年收治的青年急性缺血性脑卒中病人100例,分析其TCD发泡试验、头颈部CTA结果与可能的危险因素或病因.结果 TCD发泡试验结果显示:阳性14例(14.0％),其中Ⅳ级9例(64.3％),Ⅲ级3例(21.4％),Ⅱ级2例(14.3％).阴性86例(86.0％),经食管超声心动证实:15例(15.0％)存在卵圆孔未闭(PFO),符合率93.3％.头颈部CTA发现:颈动脉或颅内动脉狭窄或闭塞57例(57.0％),其中烟雾病9例、大动脉炎8例、动脉粥样硬化斑块8例、卵圆孔未闭5例、高血压6例、糖尿病4例、颈动脉夹层2例、颅内动脉瘤2例、海绵状血管瘤1例、室间隔缺损1例、高尿酸血症1例、房性前收缩并室性期前收缩1例,心房纤颤1例、卵巢过度刺激综合征1例、不明原因7例.CTA无明显异常43例(43/57).所有病人均行经皮股动脉穿刺全脑血管造影术证实,与上述结果 吻合.结论 TCD发泡试验筛选PFO敏感性及特异性高,头颈部CTA定位准确、特异性高,二者联合对青年缺血性脑卒中病人危险因素或病因筛查有价值.

开放科学(源服务)标识码(OSID)1 病例患者女性,43岁,主因"间断头晕伴胸闷、气短10年,加重半年"入院,患者既往体健,院外经颅多普勒超声(TCD)未见异常,头颅磁共振成像(MRI)示:双侧侧脑室周边白质、半圆中心轻度脱髓鞘改变.心脏彩超示:二、三尖瓣少量返流,左室舒张功能减低,卵圆孔未闭.入院查体:生命体征平稳,心肺腹未见异常,生理反射存在,病理反射未引出.入院辅助检查:常规、生化、甲功、凝血功能等均正常.生理盐水发泡试验阳性(支持右向左分流,大量,固有型).入院诊断:卵圆孔未闭.诊疗经过:患者入院后完善相关检查,经评估无PFO封堵术禁忌症后,在我院导管室行先心病封堵术,手术顺利,术后复查生理盐水发泡实验阴性,口服阿司匹林肠溶片100 mg及氯吡格雷75 mg 1/d.术后前2 d患者诉全身乏力,术后第3 d夜间,患者突发右侧肢体无力.查体:伸舌右偏,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力5级,肌张力不高,病理征未引出,大小便正常,可下床活动,头颅CT未见异常,血电解质K+3.02 mmol/L,给予口服氯化钾治疗后K+恢复正常.术后第4 d上述症状加重,不能下床活动,查体:右上肢肌力3级,左上肢肌力4级,双下肢肌力2级,巴氏征阴性,腱反射未引出,肌张力低,大小便正常,复查头颅CT、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶均未见异常.考虑分离(转换)性障碍即癔症,仔细询问病情,发现患者自从入院来总担心自己的病情及焦虑,经抗焦虑、暗示疗法、电击疗法后,患者自觉症状好转,可下床活动.出院诊断:①卵圆孔未闭封堵术后;②分离(转换)性障碍.

患者男,56岁,3个月前因脑梗死就诊,经颅彩色多普勒发泡实验阳性,TTE明确卵圆孔未闭.拟行TEE引导下卵圆孔封堵术,术中TEE示卵圆孔未闭,直径3 mm;左心房内探及隔膜,一端连接于卵圆窝上缘(图1A),另一端连接于左心耳上方(图1B),中间连接左心房前后壁,将左心房分为副房和真房,副房接受4条肺静脉血流,真房连接卵圆孔未闭、左心耳和二尖瓣口,隔膜孔(真、副房交通口)最大径约28 mm,血流速度150 cm/s;提示:三房心,临床分类为A2型(Lams改良分型).

目的 应用经颅多普勒发泡试验(cTCD)分析隐源性脑卒中患者右向左分流发生率及分流量.方法 明确诊断为隐源性脑卒中患者123例为实验组,分析右向左分流发生率及分流量.同时选取年龄相似健康体检者98例为对照组,隐源性脑卒中患者及健康体检者均行cTCD检查.结果 cTCD发泡试验阳性组56例(45.53％),阴性组67例(54.47％),其中大量分流42例(34.15％),小量分流14例(11.38％),大量分流及小量分流差别有统计学意义(P<0.05).结论 卵圆孔未闭是隐源性脑卒中的独立危险因素,且右向左大量分流更易导致脑卒中.