目的:探讨航空医学鉴定中飞行员先天性心脏病的若干问题，为日后飞行员医学鉴定提供借鉴。资料来源与选择:国内外该领域的相关文献及专著。资料引用:引用国内外文献47篇。资料综合:现役飞行员先天性心脏病的航空医学鉴定，需要综合考虑疾病治疗的时间及方法，还要评估治疗后出现的隐源性脑卒中、心律失常、感染性心内膜炎或精神障碍等不良事件的风险以及导致空中失能的风险。尽管研究表明卵圆孔未闭与脑卒中相关，但目前航空医学认为这是一种正常的解剖变异，可以给予飞行合格结论。先天性心脏病可能会合并各种心律失常，是飞行员心血管疾病停飞的三大原因之一，严重影响飞行安全。感染性心内膜炎也是患者发病和死亡的主要原因，合并心内膜炎的心脏瓣膜可能会在短期内发生功能变化，导致心功能恶化，预后不良。此外，飞行员需要有更强的心理素质，及时有效地进行心理疏导或药物治疗会避免不必要的停飞。结论:现役飞行员先天性心脏病的诊断治疗及航空医学鉴定需要心脏科医师与航空医学鉴定委员会共同协商制定，保障飞行安全和部队战斗力。

植入型心电监测仪（ICM）是近年来快速发展的心电监测技术，对于晕厥、心房颤动、隐源性脑卒中、不明原因心悸等临床问题的早期诊断、早期干预以及优化管理等意义重大。中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会组织相关专家根据国内外最新临床研究成果，撰写此专家共识，旨在提供有关ICM的最新学术进展，规范并推动该技术的临床应用。

目的:分析颈动脉蹼相关性脑梗死的临床特征和治疗方案，梳理颈动脉蹼相关性脑梗死的诊疗流程。方法:对2018年1月至2022年9月就诊于首都医科大学宣武医院的6例颈动脉蹼相关性脑梗死患者的临床表现、头颅磁共振成像（MRI）、CT血管成像（CTA）/数字减影血管造影（DSA）、颈动脉超声检查、经颅彩色多普勒超声特点进行分析总结，并总结其治疗和随访情况。结果:6例患者均为中青年，无传统脑血管病危险因素，男女比例2∶4。所有患者均有反复脑卒中发作，发病时美国国立卫生研究院卒中量表评分2~4分。头颅MRI显示5例患者大脑中动脉供血区域梗死，1例患者颅内无梗死灶。6例患者颈动脉蹼处血管均无明显狭窄。4例患者伴有同侧大脑中动脉狭窄或闭塞，1例患者于大脑中动脉发现微栓子信号，1例患者颅内动脉未见明显异常。6例患者均由脑颈血管超声初诊，经CTA/DSA确认5例，1例无异常发现。6例患者均接受颈动脉内膜切除术并做病理检查确诊。术后均规律抗血小板聚集、他汀类降脂治疗，随访0.5~5.2年，均无卒中再发。结论:作为隐源性脑卒中的罕见病因，颈动脉蹼相关脑卒中的复发率较高。对于无传统脑血管病危险因素的卒中患者，反复出现颈内动脉系统栓塞性事件，应注重颈脑联合、综合血流动力学特点排查有无颈动脉蹼；颈脑血管超声联合其他影像学方法可以提高颈动脉蹼的检出率；单纯抗血小板聚集治疗不能有效预防卒中再发，对于确诊的颈动脉蹼相关性脑梗死患者可选择手术切除，并用颈脑血管超声评估治疗效果。

目的:对比分析隐源性脑卒中（CS）合并大小不同分流量的右向左分流（RLS）患者的临床和影像学特点，对其脑卒中发病机制进行推断和总结。方法:对2012年4月至2022年7月就诊于福建医科大学附属第一医院神经内科、年龄18~65岁的急性缺血性脑卒中患者，根据脑梗死病因TOAST分型标准，对评估为CS的患者行增强经颅多普勒超声（cTCD）检查，将其中有RLS的患者（RLSⅠ~Ⅳ级）分为大分流组（平静呼吸或Valsalva动作后出现Ⅲ~Ⅳ级的RLS）和小分流组（平静呼吸或Valsalva动作后出现Ⅰ~Ⅱ级的RLS），通过卡方检验、Fisher精确概率法、单因素方差分析比较两组之间临床资料及神经影像学特点，并进一步采用Spearman相关分析和多因素Logistic回归分析明确影响RLS的相关因素，推测RLS相关脑卒中的发病机制。结果:最终将共计167例经cTCD检查有RLS的CS患者纳入本研究，男女比例88∶79，发病年龄（45.27±9.02）岁。大分流组92例（55.1%），发病年龄（45.61±9.32）岁，其中男性35例（38.0%），合并高血压病者9例（9.8%），有吸烟史者18例（19.6%），反常性栓塞风险量表（RoPE）评分为（7.08±0.12）分。小分流组75例（44.9%），发病年龄（44.85±8.68）岁，其中男性53例（70.7%），合并高血压病者29例（38.7%），有吸烟史者31例（41.3%），RoPE评分为（6.20±0.14）分。大分流组男性比例显著低于小分流组（χ 2=17.640， P<0.001），有高血压病（χ 2=19.611， P<0.001）及吸烟史（χ 2=9.443， P<0.01）的比例显著低于小分流组，RoPE评分大于小分流组（ F=21.580， P<0.001）。全部6例肺动静脉瘘患者（6.5%，6/92）都在大分流组，小分流组无肺动静脉瘘患者（ P<0.05）。两组患者在发病年龄，合并高脂血症、糖尿病，既往脑卒中/短暂性脑缺血发作史，脑卒中家族史方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：女性（ OR=2.848，95% CI 1.223~6.632， P<0.05）、无高血压病史（ OR=3.937，95% CI 1.593~9.727， P<0.01）和大分流显著相关。对两组患者梗死病灶的影像学表现按血管支配及分布进行比较，结果发现：大分流组梗死病灶位于单侧前循环者54例（58.7%），位于后循环者34例（37.0%），没有同时累及双侧前循环者，前后循环均受累者4例（4.3%）；有皮质梗死者31例（33.7%），有皮质下梗死者9例（9.8%），有深部梗死者36例（39.1%），有混合多发梗死者16例（17.4%）。小分流组病灶位于单侧前循环者36例（48.0%），位于后循环者29例（38.7%），位于双侧前循环者4例（5.3%），前后循环均受累者7例（9.3%）；有皮质梗死者7例（9.3%），有皮质下梗死者8例（10.7%），有深部梗死者39例（52.0%），有混合多发梗死者21例（28.0%）。Logistic回归分析结果显示：皮质梗死灶和大分流显著相关（ OR=5.981，95% CI 1.882~19.007， P<0.01），其余病灶分布特征两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:cTCD显示有RLS的CS 患者中，大分流组女性、无合并高血压病者更多，RoPE评分更高，梗死病灶更多见于皮质，推测大的分流与脑卒中的相关性较高，脑卒中合并大的RLS患者的发病机制为栓塞的可能性较大。而小分流组男性、合并高血压者更多，提示脑卒中合并小的RLS患者，动脉粥样硬化更可能为其发病机制。

目的:探讨颈动脉蹼的临床特点及其所致的缺血性脑卒中的防治措施。方法:回顾性收集武汉大学中南医院神经内科自2017年10月至2019年1月收治的3例颈动脉蹼患者的临床资料，并结合PubMed、Embase、万方和中国知网数据库自2014年1月1日至2019年6月30日收录的关于颈动脉蹼的文献报道(含208例颈动脉蹼患者)，分析颈动脉蹼的人口学特征、临床特点及其所致的缺血性脑卒中的二级预防措施。结果:211例颈动脉蹼患者中男性68例(32.2%)、女性143例(67.8%)，中位年龄48岁。148例患者被报道了有血管危险因素，其中高血压43例(29.1%)、高脂血症19例(12.8%)、糖尿病14例(9.5%)、吸烟12例(8.1%)。89.8%(44/49)的颈动脉蹼引起血管腔轻度狭窄(狭窄程度<50%)。在颈动脉蹼所致的缺血性脑卒中的二级预防中，抗凝或抗凝+抗血小板治疗的缺血性脑卒中复发率显著低于单纯抗血小板治疗(11.1% vs. 49.3%)；23例行颈动脉内膜剥脱术的患者和54例行颈动脉支架植入术的患者分别在平均12个月(1~60个月)和平均11个月(3~144个月)的随访期内均未出现缺血性脑卒中事件及手术相关并发症。 结论:颈动脉蹼是隐源性脑卒中的重要危险因素。抗凝或抗凝+抗血小板治疗预防缺血性脑卒中复发的疗效优于单纯抗血小板治疗。对缺血性脑卒中复发风险较高的颈动脉蹼患者，颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术均是理想的二级预防措施。

目的:分析肺动静脉瘘（PAVF）相关性脑梗死的临床特征和治疗方案，梳理PAVF相关性脑梗死的诊疗流程。方法:对2015年1月至2019年1月就诊于福建医科大学附属第一医院的6例PAVF相关性脑梗死患者的临床表现、颅脑磁共振成像、脑血管影像、反常性栓塞风险（RoPE）评分、增强经颅多普勒超声（cTCD）、增强经食道超声心动图（cTEE）、胸部CT和肺血管成像特点进行分析和总结，对PAVF患者行介入栓塞或药物保守治疗，随访1.5~5.5年。结果:入组6例患者均为中青年患者，男女比例1∶2，RoPE评分6~7分。1例为首发脑卒中，5例为复发性脑卒中。前后循环均可累及。2例为肯定的遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）合并PAVF，2例为可疑的HHT合并PAVF，2例为散发型PAVF。6例患者cTCD均呈Ⅳ级的大量右向左分流，cTEE表现为延迟的左心房大量气泡影，其中1例合并卵圆孔未闭（PFO）。6例患者均经肺部CT增强确诊，3例PAVF病灶位于左下肺，其余3例病灶分别位于左上肺、右下肺、右中肺，均为单纯型PAVF。对5例患者行经导管介入栓塞治疗，术后行cTCD复查右向左分流，结果4例阴性，1例合并PFO者术后仍有少量潜在分流。另外1例患者选择抗血小板药物保守治疗。对全部患者随访1.5~5.5年，均未再复发脑卒中。结论:PAVF相关性脑梗死患者再发脑梗死的风险很高，颅脑影像学无特异性表现。对于RoPE评分≥6分的隐源性脑卒中患者，应行cTCD筛查右向左分流，对阳性者进一步行cTEE筛查心内/心外分流，提示心外分流并疑诊PAVF者，需行肺部增强CT确诊。对确诊为PAVF者可选经导管栓塞或手术切除，并用cTCD评估治疗效果。

卵圆孔未闭是最常见的先天性心脏病，患者常伴有偏头痛、不明原因头晕等一系列神经系统症状，甚至会出现焦虑、抑郁症等精神症状。最新的研究结果显示，卵圆孔未闭的神经系统并发症发病机制包括反常栓塞假说、血管活性物质假说、脑血流调节受损以及基因遗传等，治疗方法主要包括药物治疗以及手术封堵卵圆孔。本文现围绕上述研究进展进行综述，以期为临床早期识别及诊治卵圆孔未闭相关神经系统并发症提供参考。

目的 探究合并卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)女性偏头痛患者的临床特征并设计女性偏头痛患者PFO风险预测模型(migraineur PFO risk prediction model,MPRPM).方法 选取 2019年 6月 1日至 2022年12月31日期间于复旦大学附属中山医院就诊的女性偏头痛患者.收集患者术前信息以及停药后的随访结果,并根据食管超声结果,将患者分为PFO阳性组和PFO阴性组.构建多因素Logistic回归模型和随机森林模型并对其多维度验证.根据准确率下降系数(mean decrease accuracy,MDA)筛选关键特征并构建MPRRM.结果 共纳入305名女性患者,其中PFO阳性组204人,PFO阴性组101人,多因素Logistic回归分析显示,偏头痛发病年龄、发作频率、发作时严重影响生活、运动相关性头痛、月经引起的头痛、先兆性偏头痛和隐源性脑卒中病史是PFO阳性患者的预测因素.随机森林模型可以预测女性偏头痛患者PFO发病率,其AUC为 0.895(95%CI:0.847～0.943).MPRPM的灵敏度为 71.6%,特异度为 91.1%(AUC:0.862,95%CI:0.818～0.906,P<0.001).最佳临界值为 2.5分.模型分类正确的患者症状改善率高于分类不正确的患者(94.3%vs.82.0%,P=0.023).结论 确定了女性偏头痛患者合并PFO的预测因素.MPRPM可为女性偏头痛患者的诊断过程和治疗决策提供指导,辅助偏头痛患者就诊分流,减轻医疗负担.

目的:探讨经胸右心声学造影(cTTE)联合经颅多普勒发泡实验(cTCD)在诊断卵圆孔未闭(PFO)中的应用价值.方法:选取隐源性脑卒中、短暂性脑缺血发作或顽固性偏头痛病人110例,均行cTTE联合cTCD检查,以经食管超声作为诊断PFO的"金标准",均排除PFO以外的其他结构性心脏病.分析单一种方法和联合诊断PFO的诊断率及差异性.结果:110例病人中有88例存在PFO,发病率为80％.静息状态下,cTTE诊断PFO 57例,诊断率70.00％,灵敏度63.64％,特异度95.45％;cTCD诊断PFO 62例,诊断率72.73％,灵敏度68.18％,特异度90.91％,2种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05);Valsalva动作下,cTTE诊断PFO 61例,诊断率71.82％,灵敏度67.05％,特异度90.91％;cTCD诊断PFO73例,诊断率82.73％,灵敏度80.68％,特异度90.91％.cTTE诊断PFO低于cTCD,两者差异有统计学意义(P＜0.05);两者联合诊断PFO 83例,诊断率91.82％,灵敏度92.05％,特异度90.91％,两者联合诊断PFO明显高于单一种方法诊断,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:cTTE联合cTCD诊断诊断PFO具有更高的检出率,操作简便,病人无痛苦,易于接受,值得临床推广.

本刊2024年第2期报道专题为"脑心共病",重点内容包括:树立"脑心同治"观念助力"脑心共病"诊断与治疗发展;慢性心力衰竭与中枢神经系统相互作用对"脑心同治"理念的启示;心脏与脑之间关联性及机制研究;地中海饮食与健康老龄化研究;动脉粥样硬化性缺血性卒中合并冠心病研究;脑卒中后房颤机制及治疗;心脏MRI对脑卒中相关隐匿性心源性栓塞的诊断价值;经颅多普勒超声监测在心脏大血管手术中的应用;非瓣膜性房颤合并缺血性卒中抗凝治疗启动时机;感染性心内膜炎抗凝治疗相关脑血管并发症治疗策略;主动脉夹层脑部并发症危险因素及治疗策略