目的:观察伴有卵圆孔未闭（PFO）隐源性缺血性脑血管病（CICVD）不同治疗方式的长期疗效并分析其影响因素，为PFO相关脑血管病的治疗和二级预防提供参考。方法:连续收集2012年5月1日至2021年12月31日于首都医科大学宣武医院神经内科住院的CICVD患者，均行经食管超声或经颅彩色多普勒超声发泡试验明确存在PFO相关右向左分流。所有患者均行高凝相关因素筛查及综合分级评分，并对PFO根据解剖特征分为高危型和低危型，按治疗方式将患者分为药物治疗组（包括抗血小板聚集和抗凝治疗）和PFO封堵术组，通过随访观察，采用Kaplan-Meier法比较两组患者脑缺血事件的复发情况，采用多因素Cox生存分析探索影响复发的因素。结果:共纳入117例患者，失访10例，最终107例患者纳入分析，其中男66例，女41例，年龄14~67岁，随访［ M（ Q1， Q3）］1 229（45，3 508）d。药物治疗组（66例）与PFO封堵术组（41例）脑缺血事件的复发率分别为6%（4/66）和7%（3/41），其中封堵术组复发患者均存在残余分流。累积复发风险曲线显示，PFO封堵术组脑缺血事件的累积复发率（17.9%）与药物治疗组（7.1%）比较，差异无统计学意义（ χ2=0.368， P=0.544），进一步对伴有高危PFO和低危PFO的CICVD患者进行亚组分析，两组间脑缺血事件的累积复发风险差异仍无统计学意义（高危PFO亚组分析： χ2=0.685， P=0.408；低危PFO亚组分析： χ2=0.072， P=0.789）。多因素Cox生存分析提示，经校正高危PFO、封堵术等影响因素后，高凝相关因素评分是复发脑缺血事件的预测因素（ HR=2.079，95% CI 1.069~4.045， P=0.031），且随着高凝相关因素评分升高，患者的累积复发率有升高趋势（ P=0.046）。 结论:对伴有高危PFO或低危PFO的CICVD患者，不应忽视首选药物治疗对此类患者的重要价值。高凝相关因素异常增加了该类患者复发脑缺血事件的风险，对此需加以重视并进行相应筛查和兼顾性药物治疗。

目的 初步探索卵圆孔未闭(PFO)相关卒中因果可能性(PASCAL)分类系统在PFO相关隐源性缺血性脑血管病(ICVD)中的应用价值.方法 回顾性连续纳入2012 年5 月1 日至2021 年12 月31 日于首都医科大学宣武医院神经内科住院的隐源性ICVD患者107 例,均行经食道超声心动图或经颅多普勒超声等渗盐水发泡试验明确存在PFO相关右向左分流.记录患者人口学资料(年龄、性别)、脑血管病相关危险因素[高血压病、糖尿病、高脂血症、卒中史、短暂性脑缺血发作(TIA)史、吸烟、饮酒、脑血管病家族史]、心脏病史(冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、先天性心脏病等)、皮质梗死、脑血管病相关实验室指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚体、纤维蛋白原)水平.PASCAL分类系统对PFO相关ICVD的判定如下:(1)PFO很可能与ICVD相关为反常性栓塞风险(RoPE)评分≥7 分且具备至少一种PFO解剖危险特征;(2)PFO可能与ICVD相关为RoPE评分≥7 分或具备至少一种PFO解剖危险特征;(3)PFO与ICVD无关为RoPE评分<7 分且缺乏任一种PFO解剖危险特征,其中的PFO解剖危险特征包括大量右向左分流、并发房间隔膨胀瘤.将107 例隐源性ICVD患者分为PASCAL很可能组(PFO很可能与ICVD相关)、PASCAL可能组(PFO可能与ICVD相关)、PASCAL无关组(PFO与ICVD无关),PASCAL很可能组与PASCAL可能组统称为PASCAL相关组.分别对PASCAL相关组与PASCAL无关组、PASCAL很可能组与PASCAL可能组各项指标进行比较.以PASCAL很可能相关为因变量,将PASCAL很可能组与PASCAL可能组单因素分析中组间差异有统计学意义(P<0.05)的项目作为自变量进一步行多因素Logistic回归分析.结果 (1)107 例隐源性ICVD患者中,PASCAL相关组患者93 例(PASCAL很可能组32 例、PASCAL可能组61 例),PASCAL无关组患者14 例.PASCAL相关组伴有PFO解剖危险特征但RoPE评分<7 分者占14.0％(13/93).(2)与PASCAL无关组比较,PASCAL相关组年龄更小[(37±11)岁比(55±6)岁,t =-5.887]、RoPE评分更高[(7.9±1.6)分比(4.9±1.0)分,t =7.017],高血压病(15/93 比9/14)、糖尿病(3/93 比4/14)、卒中或TIA(13/93 比5/14,χ2 =8.547)、吸烟(24/93 比10/14,χ2 =11.683)、皮质梗死(64/93 比14/14,χ2 =5.989)比例更低,大量右向左分流比例更高(41/93 比0),组间差异均有统计学意义(均P<0.05);其余一般资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)与PASCAL可能组比较,PASCAL很可能组高血压病比例更低[3.1％(1/32)比23.0％(14/61),χ2 = 6.099],大量右向左分流[90.6％(29/32)比19.7％(12/61),χ2 =42.866]、房间隔膨胀瘤[25.0％(8/32)比6.6％(4/61)]比例更高,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);其余一般资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).进一步分析PFO很可能与ICVD相关的影响因素,结果显示,高血压病降低了PFO相关ICVD的可能性(OR =0.009,95％CI:0.000～0.166,P=0.020),而大量右向左分流(OR =90.076,95％CI:15.932～509.261,P<0.01)、房间隔膨胀瘤(OR =15.593,95％CI:1.593～152.400,P =0.018)为PFO很可能相关ICVD的危险因素.结论 PASCAL分类系统应用于PFO相关ICVD的初步分析提示,PASCAL分类系统不仅弥补了传统RoPE评分对PFO解剖危险特征评估的不足,还可能进一步评价PFO与ICVD的相关程度,可尝试用于筛选PFO相关隐源性ICVD.本研究结果有待进一步扩大样本量及多中心研究结果证实.

偏头痛通常表现为剧烈的、单侧或双侧的前额部搏动性疼痛,是一种常见的致残性神经系统疾病,伴有恶心、呕吐及视觉、言语、运动障碍先兆症状的发作称为先兆偏头痛(MA),无先兆症状的发作称为无先兆偏头痛(MO);缺血性脑卒中(IS)又称脑梗死,是一组突然起病,以出现意识障碍和局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病.近年来,人们对 IS 病因的认识越来越深入,但仍有 11.4％ ～42.0％[1-2]的患者经过积极排查后仍难以明确病因,被称作隐源性卒中(CS)[3].病因不明给 CS 的分层防治带来了一定的困难,尤其对于具有较高比例 CS 的青年卒中患者的影响更为突出.许多与 CS 可能相关的病因机制已逐渐引起关注,如半卵圆孔未闭、脑动脉夹层、偏头痛、睡眠呼吸暂停综合征、遗传性单基因病等.本文讨论偏头痛与隐源性卒中的相关性研究进展.

目的 探讨隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭(PFO)患者的临床特点.方法 回顾性分析2013年9月至2018年1月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心住院治疗的51例隐源性脑卒中合并PFO患者的临床特点、影像学表现和治疗效果.结果 51例患者中男41例,女10例;年龄为21～84岁,平均年龄为(53.92±14.83)岁.磁共振弥散加权成像(DWI)检查示46例患者有新发梗死灶,包括单发梗死灶20例(43.5％)、多发梗死灶26例(56.5％);26例多发梗死灶患者中15例(57.7％)仅累及1个动脉供血区,11例(42.3％)累及2个及2个以上动脉供血区(双侧前循环4例、前后循环7例).37例患者行经颅多普勒超声发泡试验(cTCD)检查,发现3 1例(83.8％)可见空气微泡栓子信号,其中4例空气微泡栓子信号呈雨状或帘状.50例患者行经食管超声心动图(TEE)检查,发现49例(98.0％)合并PFO.9例患者接受静脉溶栓治疗;18例患者接受单联抗血小板治疗、12例接受双联抗血小板治疗、8例接受华法林抗凝治疗、1 3例行PFO封堵术+单联抗血小板治疗;6个月后随访单联抗血小板治疗患者中再发缺血性脑卒中1例,双联抗血小板治疗患者中再发缺血性脑卒中2例,PFO封堵术患者无再发脑卒中事件.结论 隐源性脑卒中合并PFO梗死灶可累及1个或多个动脉供血区;cTCD和TEE检查诊断PFO阳性率高;选择性抗栓或PFO封堵术治疗患者脑卒中再发风险低.

目的 研究卵圆孔未闭所致急性缺血性脑血管病的临床表现及影像学特征,并探讨该影像学特征作为早期临床诊断的价值.方法 收集2019年1月～2019年8月在华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科住院诊治,经头部磁共振成像、经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)发泡实验及经食道超声心动图(transesophageal echocardio-graphy,TEE)确诊的隐源性急性缺血性脑血管病合并卵圆孔未闭患者5例.回顾性分析其临床特征,总结其临床表现及影像学特征.结果 5例患者经系统的脑血管病因筛查均未找到明确病因.5例患者TCD发泡试验结果均为阳性,4例TEE结果阳性,1例因肺部感染未行TEE检查.1例为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA),4例为急性脑梗死.5例患者前循环均受累,其中1例同时累及前后循环.5例患者NIHSS评分为(2.2±1.7)分,均为轻型卒中.磁共振成像显示5例患者除1例T IA患者未见梗死灶外,余4例均发现皮层或皮层下梗死灶,其中2例为多发病灶;2例皮层下受累,2例皮层受累.5例患者中4例行卵圆孔封堵术,未发生围手术期并发症.结论 卵圆孔未闭与隐源性缺血性脑血管病关系密切,临床症状体征多表现为轻型卒中,磁共振成像显示病灶以皮层及皮层下分布为特征,可为单一或多发病灶.TCD发泡实验早期筛查卵圆孔未闭的敏感度高,结合TEE检查可及时作出诊断.

青年脑卒中多不具备脑血管病常见的危险因素,病因以非常见类型或病因不明确为主.由于青年脑卒中的总体发病率逐年增加,且脑卒中复发率亦与病因防控相关,故而对青年隐源性缺血性卒中的病因学进行深入研究,并针对病因进行防治显得尤为重要.现对近年来报道的青年隐源性缺血性卒中的病因学研究进展进行综述.

目的 探讨卵圆孔未闭(PFO)在高海拔低氧环境下导致中青年隐源性脑卒中(CS)发病情况.方法 选择世代居住青海地区或长期居住>10年原因不明的缺血性脑卒中中青年患者156例(观察组).同时在体检中心选择与观察组信息相匹配的健康人群160例为对照组.根据心脏彩超(TTE)及其声学造影(c-TTE)结果,把观察组和对照组分别划分为PFO组与非PFO组,观察各组PFO直径及右向左分流量大小,记录患者一般资料、脑血管病相关危险因素、入出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等,并统计分析.结果 观察组PFO检出率为46.1％,平均PFO直径(2.2±0.45)mm,中、大量右向左分流(RLS)者占比59.7％,明显高于对照组26.8％ 检出率,且PFO直径偏小、RLS偏小,平均直径为(1.0±0.38)mm,中、大量RLS占30.2％.结论(1)高原低氧地区中青年隐源性脑卒中与卵圆孔未闭存在相关性,隐源性脑卒中患者中存在PFO的几率较一般人群大.(2)高原低氧地区PFO可作为缺血性脑卒中另一个重要危险因素.(3)高原低氧地区PFO患者中RLS、PFO直径越大的中青年患者发生脑卒中可能性越大.

该文报道2例中青年隐源性弥散加权成像(DWI)阴性急性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭男性患者,均为38岁,急性起病,以轻度神经功能缺损症状就诊,既往无脑血管病危险因素,以左侧肢体功能障碍为主要表现,DWI均阴性,经颅多普勒超声发泡检查和经食管心脏彩色多普勒超声检查发现卵圆孔未闭,其后均接受抗血小板、调脂等治疗,好转出院后随访显示2例均接受了卵圆孔未闭封堵治疗,均痊愈.应通过该2例的诊治过程提高对局灶性神经功能缺损合并卵圆孔未闭的认识,当患者出现局灶性神经功能缺损,即使DWI阴性亦不能排除急性缺血性脑卒中,应积极进行危险因素筛查,尤其是在中青年隐源性患者中,应高度重视卵圆孔未闭的检测及治疗,减少卵圆孔未闭所致的脑卒中及卒中复发.