患儿，女，10岁3月，以"呕吐、腹痛2 d"入院。2 d前患儿无明显诱因出现呕吐，非喷射状，为黄绿色胆汁，量中，伴腹痛，左上腹为主，家长自行予口服"庆大霉素、炎宁消炎片"等治疗1 d，经治疗腹痛稍减轻，但仍间断呕吐，就诊于当地医院行腹部CT检查提示"急性胰腺炎、脾脏外缘、双肾周间隙、胃壁周围、双侧结肠旁沟渗出液，腹腔积液，脂肪肝"，后住院治疗，入院后予头孢曲松钠、甲硝唑抗感染，奥美拉唑、生长抑素、腹腔穿刺引流等对症支持治疗，治疗1 d后转诊至西安交通大学附属儿童医院，急诊以"急性胰腺炎"收住PICU。自发病以来，患儿无发热，无抽搐，无咳嗽、咳痰，无腹泻，禁食水中，小便稍减少。既往史：既往无特殊病史。家族史：否认家族遗传病及类似疾病史。

目的:比较经腹腔肠系膜间隙入路与结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗左侧原发性醛固酮增多症（PHA）的疗效。方法:回顾性分析兰州大学第一医院及甘肃省其他5家医院2017年1月至2019年7月70例手术治疗左侧PHA患者的临床资料。患者包括男43例、女27例；28例行经腹腔肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，42例行经腹腔结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，比较两组患者的一般资料和围手术期结果。结果:70例患者手术全部成功完成，肠系膜间隙入路组手术时间短于结肠旁沟入路组［（26.7±8.8）比 （38.9±7.1）min， P<0.001）］，失血量少于结肠旁沟入路组［45（30，50）比 50（40，60）ml， P=0.042］，术后住院时间两组间差异无统计学意义［（4.4±1.0）比 （4.5±1.0）d， P=0.669）］。术后1个月复查，患者电解质及醛固酮肾素比值均正常，53例（75.7%）患者血压基本恢复正常。 结论:经腹腔肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可行，手术时间短，失血量少。

目的:对比研究机器人辅助腹腔镜经结肠系膜途径和经结肠旁沟途径离断式肾盂成形术治疗儿童肾积水的优劣。方法:回顾性分析2020年10月至2021年3月武汉儿童医院收治的19例肾积水手术患儿的病例资料，男15例，女4例。平均年龄3.5(0.2~16.8)岁。平均体重18.4(5.5~67.0)kg。2例有腰痛症状，17例为产前检查或体检时发现的无症状患儿。19例患儿中，单纯肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)15例，UPJO合并高位输尿管2例，UPJO合并肾盂输尿管连接处息肉1例，UPJO合并迷走血管压迫输尿管起始部1例。术前行肾盂造瘘3例。肾积水类型为肾外型10例和肾内型9例。患侧肾盂最大前后径平均为2.9(1.2~5.1)cm。术前平均患肾分肾血流灌注比35.4%(23.0%~49.8%)。19例均行机器人辅助腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术，手术入路包括经结肠系膜途径11例(系膜组)和经结肠旁沟途径8例(旁沟组)。肾外型10例中，系膜组6例，旁沟组4例；肾内型9例中，系膜组5例，旁沟组4例。不同手术入路分组的年龄、体重、术前患侧分肾功能差异均无统计学意义( P>0.05)。系膜组切开结肠系膜进入腹膜后间隙暴露肾盂，旁沟组切开结肠旁沟处腹膜进入腹膜后间隙暴露肾盂。肾盂和输尿管的切开、裁剪、置管、缝合等步骤两组相同。比较不同手术入路组的手术时间、术中吻合时间、术中出血量、术后住院时间，以及随访情况。 结果:本研究19例手术均顺利完成，均无中转开放手术者。肾外型患儿中，系膜组和旁沟组的手术时间分别为(108.8±15.5)min和(132.8±7.6)min，术中吻合时间分别为(40.7±6.1)min和(51.5±5.5)min，术中估计出血量分别为(9.5±2.1)ml和(9.3±0.8)ml，术后住院时间分别为(9.0±1.6)d和(9.3±2.9)d，两组的手术时间和术中吻合时间差异有统计学意义( P<0.05)。肾内型患儿中，系膜组和旁沟组的手术时间分别为(136.6±7.9)min和(116.5±13.5)min，术中吻合时间分别为(52.8±6.9)min和(40.8±6.2)min，术中估计出血量分别为(11.4±2.3)ml和(10.5±0.9)ml，术后住院时间分别为(8.8±1.7)d和(8.0±1.6)d，两组的手术时间和术中吻合时间差异有统计学意义( P<0.05)。19例随访6个月，均无发热或伤口感染等并发症。术后6个月复查超声示患侧肾盂最大前后径为(0.9±0.7)cm，患肾分肾血流灌注比为(39.8±6.9)%，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:采用机器人辅助腹腔镜离断式肾盂成形术治疗儿童肾积水时，在缩短手术时间和吻合时间方面，对于肾外型肾积水采用经结肠系膜入路更有优势，对于肾内型肾积水采用经结肠旁沟入路更有优势。

本研究对苏州大学附属第一医院2013年1月至2021年12月期间诊断乙状结肠旁沟疝并行手术治疗的3例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。3例均为男性患者，2例行开腹Miles术，1例行腹腔镜Miles术。初次手术时均未关闭乙状结肠旁沟与腹壁之间间隙。症状在术后第7天至第93个月出现，均表现为腹痛伴恶心、呕吐。3例患者CT均表现为小肠扩张，肠梗阻表现。3例患者均再次手术治疗，2例回纳小肠，1例出现小肠坏死，切除坏死部分小肠，回纳小肠，均关闭乙状结肠旁沟与腹壁之间间隙，术后均好转出院，随访至今未复发。本研究显示乙状结肠旁沟疝是Miles术后罕见并发症，应根据病史及临床表现、CT检查结果，尽早实施手术治疗。

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种可累及全消化道的慢性炎症性肠道疾病，目前以药物治疗为主，由于病程发展中常伴随穿孔、梗阻、肠瘘和脓肿等并发症，手术干预仍然是最佳的治疗选择。本视频详细展现了对一例患病8年、既往曾行肠穿孔手术和造口还纳术的31岁男性患者施行开腹探查+回盲部切除+小肠结肠吻合术的手术全过程：原切口进入腹腔；分离粘连肠管；修补受累肠管内瘘口；完全游离吻合口；离断吻合口远端肠管；从右侧结肠旁沟向左侧游离盲肠；离断小肠；将小肠与结肠行端端吻合；关闭系膜裂孔；留置引流管，关闭腹腔。

横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)是一种罕见的软组织恶性肿瘤,起源于未分化的间充质,组织学上类似于正常胎儿骨骼肌,常见于儿童及青少年,大多数起源于头颈部及泌尿生殖系统,多发生于男性,男女比为6:1[1],成人非常罕见,而发源于成人腹膜后的更是罕见.笔者报告1例发生于右侧结肠旁沟的梭形细胞RMS的影像表现及外科术后的治疗情况,旨在提高对该病的认识.

中、低分化或二者成分混合的支持-间质细胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor,SLCT)具有恶性倾向.报告1例18岁年轻女性以闭经为首发表现,随后10个月内逐渐出现乳房萎缩的去女性化表现,以及喉结突出、口唇胡须生长、声音低沉和阴蒂肥大的男性化体征.患者6年前有甲状腺结节手术史,排除甲状腺功能异常后行开腹探查术,术中见左侧卵巢直径约10 cm的巨大囊实性肿瘤,行保留生育功能的左侧附件切除术+右侧卵巢活检术+双侧结肠旁沟腹膜活检术+大网膜活检术,术后病理确诊为卵巢中-低分化SLCT.随后患者经过4个周期紫杉醇脂质体和卡铂方案的化疗后恢复良好,且成功生育.对于育龄期女性出现去女性化甚至男性化表现,应当考虑卵巢SLCT的可能,按照肿瘤分级个体化选择保留生育功能手术和根治手术,术后复发风险高的患者及时辅以化疗,降低二次手术和死亡风险.

机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术（Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy，RAPN）已被广泛接受为T1a期肾癌微创的保肾策略。常规经腹腔入路的肾部分切除术术中需要打开同侧的结肠旁沟，较大范围地游离结肠或小肠系膜，显露肾静脉并在其后方分离出肾动脉。此种情况下，腹腔内创伤依然较大，尤其对既往有肾手术史者，分离难度和血管损伤的风险显著增加。因此，对于非复杂的肾肿瘤，如何微创切除，甚至将手术微创进一步由皮肤推进到腹腔层面，是围绕肾部分切除术探讨的热点问题。血管介入技术已经广泛应用数十年，其中，球囊封堵术已在大量研究中得到证实，其对于阻断远端血供具有良好的安全性和有效性。华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科团队曾尝试在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）的引导下使用球囊封堵进行肾部分切除术。然而，此技术依赖具备专业DSA设备的杂交手术室，同时术者需要装备厚重的铅衣以减少电离辐射。更重要的是，在杂交手术室中体积庞大的DSA相关设备很难与达芬奇手术机器人配合使用。因此我们创造性地提出用腹腔镜超声（laparoscopic ultrasonography，LUS）引导球囊实现肾部分切除术中肾动脉的阻断。在LUS协助下，无需专门的杂交手术室，省略了转移患者至机器人手术间的步骤，降低了球囊脱位的风险。本视频对实现肾部分切"三连胜"的同时减小腹腔内创伤的新技术做了简要描述。与常规RAPN相比，"超微创"机器人杂交肾部分切除术的特点在于不必广泛游离结肠旁沟、肠系膜、升降结肠、下腔静脉等腹腔器官和组织，特别是不用打开肾门并解剖分离肾动静脉，因而降低了手术难度和手术风险。其优势在于：（1）适合部分追求更大限度微创的患者；（2）适合既往肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、肾盂切开取石术后患者；（3）无需使用含碘造影剂，适合对含碘造影剂过敏、肾功能不全或甲状腺功能亢进的患者。

目的 分析急性胰腺炎(AP)腹膜下间隙扩散MRI影像学表现与急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)评分的相关性.方法 收集本院2019年2月-2021年2月收治的114例AP患者的临床资料,整理术前MRI检查图像,参考CT扩散范围分级将腹膜下间隙受分3级,记录患者腹膜下间隙受累情况,对比不同MR严重指数(MRSI)评分分型、APACHEⅡ评分分型患者的膜下间隙受累评分,分析腹膜下间隙受累评分与MRSI评分、APACHEⅡ评分相关性.结果 114例患者中78例(68.42％)存在度腹膜下间隙受累情况:1级13例,2级18例,3级47例,腹膜下间隙受累评分为(2.15±0.73)分.合并网膜、韧带及网膜囊受累者MRI可见其网膜韧带增厚、分层并伴有有积液,患者网膜囊可见积液,T1WI为等或低信号,T2WI非脂肪抑制序列表现为高信号;合并肠系膜、肠管受累者MRI上可见肠系膜水肿、增厚,且伴有肠管管壁增厚.结肠旁沟受累者T1WI为低信号,T2WI非脂肪抑制序列为高信号.MRSI评分、APACHE Ⅱ评分分型下,腹膜下间隙受累评分比较均存在差异,随分型严重程度增加,腹膜下间隙受累评分随之上升(P＜0.05).进一步经Pearson相关性分析显示:腹膜下间隙受累评分与MRSI评分、APACHEⅡ评分之间均存在正相关关系(P＜0.05).结论 腹膜下间隙受累与APACHE Ⅱ评分存在一定联系,通过MRI检查可有效评估AP患者腹膜下间隙扩散情况,可作为评估患者病情严重程度的有效方法.

1案例1.1简要案情陈某,男,32岁,某年6月8日被他人踢伤右中上腹部,出现上腹部胀痛不适,疼痛向肩背部放射,伴呕吐胃内容物,右侧腹部压痛,伴肌紧张、反跳痛,肝区叩痛(+),移动性浊音阴性,肠鸣音低弱° 次日就医诊断为"急性腹膜炎、先天性胆总管囊肿破裂、胆囊挫伤"等° 上腹部CT平扫片(图1)示:先天性胆总管囊肿伴胆总管内出血,肝内胆管扩张,腹腔积液°腹部B超示:胆总管及肝内胆管扩张,胆总管内异常回声团,右上腹腔内积液,胃腔扩张° 腹腔穿刺示:抽出墨绿色胆汁°6月10日在全身麻醉下行剖腹探查术+胆囊切除术+胆总管探查术+胆总管囊肿破裂修补术+肠粘连分解术°术中见腹腔积液约1 200 mL,胆汁样,积聚于右侧结肠旁沟、小网膜腔内;腹腔内组织水肿粘连,胆总管囊性扩张,直径约4 cm,后壁胆汁渗漏,胆总管中上段后壁破裂口约2 cm° 组织病理学检验报告为"慢性腺肌增生性胆囊炎,伴腺瘤样增生及泡沫细胞沉积"°