嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）是一种骨髓增生性疾病，其特征是持续性嗜酸性粒细胞增多并伴有多器官损害。本例患者男，50岁，因四肢麻木、无力2月余就诊。血液内嗜酸性粒细胞明显增多，同时合并Loeffler心内膜炎、脑梗死及周围神经损害。既往：不洁饮食史。粪便镜检发现猪带绦虫卵。明确诊断为猪带绦虫感染、继发性HES，给予驱虫等治疗后复查血常规恢复正常，症状好转。目前因寄生虫感染致HES继发多系统受累的病例相对罕见。

病例资料患者,男,47岁,因"间断面部浮肿 2周"于 2022年 5月22日入院.既往史:患者 2022年 3月 28日因"腹部不适伴寒战发热 2周,腹痛 4d"于我院急诊科住院治疗,住院期间发现嗜酸性粒细胞增多,最高达嗜酸性粒细胞绝对值6.79×109/L,嗜酸性粒细胞百分比 31.1％,考虑继发性嗜酸性粒细胞增多症.给予激素治疗后(甲强龙针 40 mg,每天1次,治疗 3d)症状好转出院,出院后未服用激素治疗.体格检查:体温 36.5℃,脉搏 106次/min,呼吸 20次/min,血压144/101 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).腹平软,下腹有压痛,无反跳痛,肝脾未触及,Murphy征(-),移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛.双下肢轻度浮肿.

患者,男,27 岁,因右侧肢体乏力 2 d,胸痛 5 h 入院. 患者于 2018 年 4 月 10 日无明显诱因出现右侧肢体乏力,逐渐加重至活动障碍,入院前 5 h 突发心前区持续性疼痛,当地医院心电图示急性心肌梗死,临床诊断:(1)脑梗死;(2)心肌梗死. 转我院就诊. 既往体健,吸烟 15 年,30 支/ d,饮酒 10 年,平均 100 ml/ d,喜食烧烤,近 2 个月曾多次生食蛇肉. 查体:T 36. 1℃ ,P 54 次/ min,R 17 次/ min,BP 110 / 65 mmHg. 神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率 54 次/ min、律齐,无杂音. 右上肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ级,肌张力正常;左侧肢体肌力、肌张力正常.

血液有四种成分组成:血浆,红细胞,白细胞,血小板.血浆约占血液的55%,是水,糖,脂肪,蛋白质,钾盐和钙盐的混合物,也包含了许多与凝血相关的因子.血细胞和血小板组成血液的另外45%.而任何一处出现问题,就会引发血液系统疾病.血液系统疾病包括:遗传性球形红细胞增多症、骨髓增生异常综合症、蚕豆病、过敏性紫癜、原因不明性巨球蛋白血症、血管性假血友病、血友病、继发性血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、嗜酸性粒细胞增多症、白血病、白细胞减少症(粒细胞缺乏症)、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血、再生障碍性贫血、贫血、以及血栓类相关疾病.随着科技的发展,对于血液系统疾病的诊断和治疗也日新月异.

目的:提高对特发性嗜酸性粒细胞增多综合征(IHES)临床特点的认识.方法:回顾性分析20例IHES患者和23例继发性嗜酸性粒细胞增多症(HEr)患者的临床资料.结果:与HEr患者相比,IHES患者首发症状多为瘙痒性多形性皮损,以红斑、丘疹和结节为主,乳酸脱氢酶(LDH)升高明显,而单核细胞计数偏低,红细胞沉降率升高及肝脾大者少见.HEr患者常并发多系统异常症状.经抗组胺药及小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂治疗后(平均疗程约18d),IHES患者较HEr患者外周血嗜酸性粒细胞计数更易下降至正常.结论:IHES的首发症状多为瘙痒性皮损且伴高LDH,治疗有效.若出现皮肤外异常症状,则需进一步寻找病因以排除HEr.

1例伴PDGFRB重排髓系肿瘤继发性间质性肺炎的66岁男性患者以干咳、活动后气促起病;2年前肺部高分辨率CT(high-resolution computed tomography,HRCT)示肺间质性病变,未查找到明确病因,诊断为特发性肺纤维化.此次住院期间HRCT提示肺间质性病变较前明显进展,且外周血嗜酸性粒细胞显著增高,骨髓融合基因检测ETV6-PDGFRB阳性,确诊为PDGFRB重排髓系肿瘤继发性间质性肺炎.PDGFRB重排髓系肿瘤是一种较罕见的血液系统肿瘤,以髓系增生异常、嗜酸性粒细胞增多、PDGFRB基因重排为主要特征,多为男性,常有脾肿大,少数有肝、皮肤、心以及其他器官组织损害.对本病的治疗目前首选酪氨酸激酶抑制药伊马替尼.

目的 卡马西平易致皮疹,文中探讨卡马西平致药物超敏反应综合征及其可能机制.方法 收集1例卡马西平致药物超敏反应综合征病例的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果 患者,68岁男性.因“单纯疱疹病毒性脑炎,继发性癫(癎)”规律服用卡马西平0.2 g,bid,抗癫(癎)治疗.服用后第28天,患者出现全身多发皮疹伴发热,3d后至复旦大学附属中山医院就诊,立即停用卡马西平,予以甲泼尼龙静脉滴注,症状较前好转.后续独立加用左乙拉西坦、氯硝西泮治疗,皮疹再次加重,复查血常规示嗜酸性粒细胞3.10×109/L(14％),异型淋巴细胞12％.临床诊断为药物超敏反应综合征,遂停用所有抗癫(癎)药物,激素加量并辅以口服抗过敏药物和对症支持治疗,患者病情好转后出院.随诊1年,皮疹未再复发,且未再有癫(癎)发作.结论 药物超敏反应综合征严重可致命,临床上需要紧急施以治疗,尽管左乙拉西坦、氯硝西泮所致皮疹的文献报道较少,且通常被认为在对芳香族类抗癫(癎)药物过敏患者的使用中是安全的,临床上替代治疗时需谨慎,小剂量起始、缓慢加量、密切监测.

外周血嗜酸性粒细胞计数＞0.5×109/L时称为嗜酸粒细胞增多症,嗜酸性粒细胞增多根据病因可分为原发性、继发性和特发性,继发性嗜酸性粒细胞增多症的原因有很多种,但药物诱导是其常见原因之一.文章着重阐述哪些药物能引起血嗜酸性粒细胞增多及其可能机制、临床症状和相关诊疗.

嗜酸性粒细胞增多症是指外周血嗜酸性粒细胞绝对值≥0. 5 × 109/L或有组织浸润的病症,其可分为继发性、原发性、遗传性和特发性,其中继发性因素又以寄生虫感染最多见[1].其临床表现多样,大部分预后良好,少数可出现不同的器官功能损害,华支睾吸虫、蛔虫合并感染且致嗜酸性粒细胞增多继发重型过敏性肝损伤相对罕见,本文报道1例如下.

目的 探讨1例选择性IgA缺乏症(SIgAD)合并继发性嗜酸性粒细胞增多症并发耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者的临床特点及诊治方法.方法 对1例SIgAD合并继发性嗜酸性粒细胞增多症并发PJP患者的临床表现、影像学特点、治疗及预后进行回顾性分析.结果 患者男,75岁,发热,活动后气短,偶有咳嗽咳痰,持续应用糖皮质激素2月余;胸部CT示双肺可见多发散在磨玻璃影,肺泡灌洗液(BALF)病原微生物宏基因组二代高通量测序结果示耶氏肺孢子菌,确诊PJP.给予卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑片(TMP/SMZ)、甲泼尼龙及其他对症治疗,患者体温逐渐下降至正常,咳嗽气短较前缓解,20 d后出院.结论 SIgAD合并继发性嗜酸性粒细胞增多症患者因长期应用激素或免疫抑制剂,易出现免疫缺陷而发生PJP;患者多伴随反复发热不退,咳嗽气喘等肺部症状,肺部CT显示相应的斑片状或磨玻璃影,早期发现并采用卡泊芬净联合TMP/SMZ治疗的效果较好.