目的:探索腹腔镜辅助下超选择精索静脉高位结扎术对于青少年精索静脉曲张治疗的作用及优势。方法:收集2019年6月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的33例(34侧)精索静脉曲张患儿的临床资料，以Dubin分级、患儿自觉症状及超声诊断阳性为纳入标准；以亚临床型及继发性精索静脉曲张为排除标准。所有病例均接受由亚甲蓝辅助识别精索淋巴管，由罂粟碱辅助识别精索动脉的腹腔镜下超选择精索静脉高位结扎术。术前及术后6个月进行性激素和精索静脉及睾丸超声检查，对比术前术后睾丸容积及性激素水平的变化。利用SPSS 20.0软件进行对数据进行 t检验或秩和检验。 结果:术前的性激素检查中发现随着精索静脉曲张分级升高，卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，FSH)水平逐渐升高，黄体生成素(luteinizing hormone，LH)和睾酮(testosterone，TT)水平逐渐降低；术后6个月FSH明显回落，LH和TT水平则有不同程度的上升，且各分级术后6个月性激素水平差异无统计意义。术前、术后以及各分级间睾丸容积均存在差异。术后超声复查未发现精索静脉曲张复发及鞘膜积液发生等情况。结论:术后性激素水平的改变及睾丸容积的增长，均证明了应用亚甲蓝和罂粟碱识别和保留精索淋巴管以及精索动脉的超选择腹腔镜下精索静脉高位结扎术，对于治疗青少年精索静脉曲张切实有效且安全可靠。且这种保留精索淋巴管及精索动脉的技术为患儿成年以后可能在接受其他手术时避免睾丸萎缩以及阴囊水肿提供了保障。

患者男，56岁，因“剖腹探查术及肠穿孔修补术后3 d”入院。腹部CT示：结肠不同程度增厚，密度不均匀减低，肠周脂肪间隙模糊，可见多发渗出。空肠全段、回肠近中段肠管弥漫性增厚，增强后轻度强化，肠管扩张，积气、积液，肠系膜间隙可见密集多发、大小不等的肿大淋巴结（图1）。行部分小肠切除造瘘+腹腔脓肿清理引流+肠系膜肿物部分切除术，术中见腹腔积血，肠管高度扩张，肠壁充血、水肿、质脆，内积大量肠内容物，部分肠壁多处坏死，肠系膜高度肥厚，内见弥漫多发肿大包块，最大直径约6 cm，质较韧，部分肿块破裂伴出血。术后病理检查示：小肠黏膜层、黏膜下层多量红染均质的物质沉着，伴出血及大量中性粒细胞浸润，系膜肿块为多枚淋巴结，均可见大量红染均质的物质沉着。免疫组化染色：CD31（+），ERG（+），Ki-67（30%+），κ（+），λ（+），刚果红（+），AB-PAS（+），D-PAS（+），Masson（+），结合临床排除骨髓瘤等疾病引起的继发性改变后诊断为原发性小肠淀粉样变性。

目的:探讨手法淋巴引流综合消肿治疗(CDT)象皮肿的效果，重点关注皮肤质地变化。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科就诊的下肢象皮肿患者临床资料。对不同病因的象皮肿患者，进行1个疗程(4周)的CDT，测量治疗前后皮肤质地(皮肤水分含量、经皮水分蒸发速率、皮肤纤维化程度)、肢体周径、节段水分，均以患肢与健肢的差值代表患肢各检测指标的水平，采用配对 t检验进行比较，用Pearson相关性检验分析治疗前后节段水分与皮肤质地各参数之间的相关性。治疗期间记录患者主观感觉，采用自制微信问卷随访患者肢体周径自我控制情况，患者生活质量(生活、工作、社交、情绪)改变，绷带及弹力袜的适应性，进行优、良、中、差分级评价。 结果:共纳入20例患者，女16例，男4例；年龄9~70岁，平均50.45岁；5例为原发性，15例为继发性淋巴水肿；病程最长为27年，最短2年，平均8.4年。经1个疗程治疗后，皮肤质地明显改善：皮肤水分含量从治疗前55.6%±7.4%下降至治疗后42.1%±7.4%，差异有统计学意义( P<0.01)，经皮水分蒸发速率从治疗前(14.981±5.699) g·m －2·h －1下降至治疗后(9.312±2.590) g·m －2·h －1，差异有统计学意义( P<0.01)，皮肤纤维化程度从治疗前(0.087±0.042) N下降至治疗后(0.065±0.033) N，差异有统计学意义( P<0.01)；肢体周径从治疗前的(11.09±3.14)cm下降到治疗后的(4.82±2.83) cm，差异有统计学意义( P<0.01)，节段水分从治疗前(4.00±2.14)L下降到治疗后的(1.21±0.78)L，差异有统计学意义( P<0.01)。节段水分与皮肤水分含量、经皮水分蒸发速率、皮肤纤维化程度均有正相关性( r＝0.447、0.429、0.751，均 P<0.01 )。治疗后随访6个月，患者主观感觉良好；患者肢体周径自我控制优13例，良5例，中2例；患者生活质量改变优16例，良3例，中1例；绷带及弹力袜的适应性优9例，良8例，中2例，差1例。 结论:CDT疗法能减少象皮肿皮下水分，有效减小肢体体积，减轻皮肤纤维化程度，提高皮肤屏障功能，改善皮肤质地，恢复肢体外观，提高患者生活质量。

目的:分析下肢继发性淋巴水肿患者脂肪抽吸术的失血量情况，总结相关经验及处理策略。方法:回顾性分析2018年9月至2020年1月共214例单侧下肢继发性淋巴水肿行脂肪抽吸术治疗患者的临床资料。结果:患者中女209例，男5例，平均抽脂量（2 934.58±1 114.83 ml），平均失血量（986.04±425.16）ml，输血患者117例，其中输注自体血90例，输注异体血15例，输注自体血+异体血12例，患者淋巴水肿的分期、手术时间、抽脂量与失血量呈正相关，是影响术中失血量的独立危险因素。结论:下肢继发性淋巴水肿患者脂肪抽吸术的抽脂量较大、失血量较多，是导致术后贫血的重要因素。

目的:分析下肢继发性淋巴水肿脂肪抽吸术治疗中失血量的影响因素。方法:回顾性分析2019年1至12月首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科收治的下肢继发性淋巴水肿行脂肪抽吸术患者的临床资料。术前、术后各项指标[年龄、体质量、体质量指数(BMI)、原发病、高血压史、放疗史、化疗史、丹毒史、患肢侧别、肿胀病史、距原发病病史、国际淋巴协会(ISL)分期、手术时间、肿胀液量、抽脂量、血水量、体积差、术前血红蛋白]与失血量行相关性分析，连续变量单因素分析采用多元Pearson相关性分析，分类变量单因素分析采用Spearman相关性分析，连续变量多因素分析采用多重线性回归，分类变量多因素分析采用多元Logistic回归， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入174例患者，均为女性，年龄为55.0(47.5，63.0)岁，失血量相关性单因素分析显示：年龄( r＝0.17， P＝0.026)、体质量( r＝0.37， P<0.001)、BMI( r＝0.29， P<0.001)、高血压史( r＝0.25， P＝0.001)、ISL分期( r＝0.40， P<0.001)、手术时间( r＝0.44， P<0.001)、肿胀液量( r＝0.53， P<0.001)、抽脂量( r＝0.36， P<0.001)、血水量( r＝0.61， P<0.001)、体积差( r＝0.63， P<0.001)与失血量相关，原发病、放疗史、化疗史、丹毒史、患肢侧别、肿胀病史、距原发病病史、术前血红蛋白与失血量均无相关性( P均>0.05)；失血量相关性多因素分析显示：高血压史( r＝0.14， P＝0.012)、手术时间( r＝0.15， P＝0.019)、体积差( r＝0.30， P＝0.001)是影响失血量的独立危险因素。 结论:高血压史、手术时间、体积差是影响下肢继发性淋巴水肿脂肪抽吸术失血量的危险因素。

继发性淋巴水肿是一种慢性进行性淋巴系统紊乱的疾病,主要的病因是肿瘤术后和（或）放射治疗,其次是严重软组织创伤和慢性炎症过程。随着显微外科技术的不断发展,淋巴水肿的治疗方案也随之涌现。目前淋巴水肿的治疗方案主要集中于淋巴管与淋巴管吻合（LLA）、淋巴管与静脉吻合（LVA）、血管化淋巴结皮瓣移植（VLNT）、血管化淋巴管皮瓣的移植（VLVT）,显微外科治疗淋巴水肿均以重建生理性淋巴循环为主。LLA和LVA需要较高的显微技术；VLNT存在着供区医源性淋巴水肿的风险,并且对受区外观有一定影响；VLVT较好地规避上述治疗方案的不足,并且具有确切的临床疗效,供区可以直接缝合。本文就VLVT的发展、治疗机理、临床疗效、手术技术要领和技巧进行综述,希望能为临床治疗淋巴水肿提供更多、更新的治疗理念。

淋巴水肿是因外部或自身因素引起的淋巴管输送功能障碍造成的渐进性发展的疾病，早期以水肿为主，晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变为特征。淋巴水肿在世界卫生组织的《国际疾病分类》中被定义为一种疾病。目前淋巴水肿尚不能根治，需长期的甚至是终生的维护和呵护。淋巴水肿分为原发性和继发性两大类。曾经是继发性淋巴水肿主要患者群的丝虫性淋巴水肿，在我国本土已经多年没有新发病例。然而随着我国恶性肿瘤发病率和发病人数的不断攀升，癌症治疗后的淋巴水肿已经成为继发性淋巴水肿的主要病因。相对于庞大的病患人数，我国的淋巴水肿的专业医疗人员短缺，淋巴水肿的专业知识也不够普及。为统一外周淋巴水肿的定义、诊断和治疗标准，规范临床诊治，改善患者预后及生活质量，中华整形外科学分会淋巴水肿治疗学组启动了外周淋巴水肿诊疗中国专家共识的制定。共识包括淋巴水肿的病因学、病理生理学、临床诊断和辅助诊断、手术治疗和非手术治疗、疗效的维护和患者的教育。该共识的制定基于国内外最新临床和基础研究的经验，着重于实用性和普及性，提出淋巴水肿的Ⅰ～Ⅳ分期，对于显微淋巴外科、综合消肿治疗、远红外辐射热疗、同位素淋巴造影、磁共振淋巴造影及吲哚菁绿淋巴造影诊断进行评价，从而促进我国淋巴学的进一步发展。

目的:探讨超声造影作为淋巴管静脉吻合(LVA)术前规划手段，对提高继发性上肢淋巴水肿患者LVA手术质量和改善术后短期疗效的价值。方法:回顾性分析2021年8月至2023年8月在浙江省人民医院乳腺外科接受LVA手术治疗的乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者的临床资料。根据是否进行术前超声淋巴管造影，将患者分为超声造影组和对照组。超声造影组通过术前超声淋巴管造影联合高频超声彩色多普勒成像来定位淋巴管和受体静脉，并规划LVA手术靶标；对照组则根据术前吲哚菁绿淋巴管造影结果来引导LVA手术探查。2组患者LVA单肢手术探查切口数量、单肢成功吻合数量采用Mann-Whitney U检验；吻合成功率(成功吻合总数/手术探查切口总数)采用卡方检验；单次吻合手术时长、平均臂围、术前和术后臂围差用独立样本 t检验。通过术后3个月随访，采用配对 t检验对比2组患者手术侧肢体的平均臂围改善情况。 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入47例女性患者，其中超声造影组27例，年龄(57.1±9.0)岁，中位水肿病程2年；对照组20例，年龄(58.1±9.6)岁，中位水肿病程2年。超声造影组与对照组相比，单肢手术探查数[6.0(4.0, 7.0)例vs. 5.0(3.0, 6.0)例]、单肢成功吻合数[5.0(3.0, 6.0)例vs. 3.0(2.0, 3.0)例]、总体吻合成功率[82.8%(125/151) vs. 61.4%(54/88) ]以及术前术后平均臂围差均显著增加[(6.2±3.3) cm vs. (3.9±1.9) cm]，单次吻合时长显著缩短[(57.4±16.0) min vs.(92.8±18.5) min]，差异均有统计学意义( P均<0.05)。超声造影组、对照组的术前、后平均臂围分别比较[(31.4±4.6) cm vs.(25.3±4.7) cm]、[(31.3±4.3) cm vs.(27.5±3.8) cm]，差异均有统计学意义( P均< 0.01)。 结论:超声淋巴管造影作为LVA术前规划手段，能显著提高继发性上肢淋巴水肿患者LVA手术吻合数量和吻合成功率，缩短单次吻合时长，并改善LVA术后短期内肢体减容效果。

血管肉瘤是血管或淋巴管内皮细胞来源的软组织肉瘤，占软组织肉瘤的1%~2%，占皮肤软组织肉瘤的5.4%，恶性程度高，侵袭性强，预后差，可发生在任何部位，最常见于老年白人男性的头颈部皮肤。放疗或慢性淋巴水肿与继发性血管肉瘤发病高度相关。病理诊断为金标准，镜下见真皮广泛梭形细胞局部或广泛实性浸润，常见细胞异形，免疫组化常见CD31、CD34和Ⅷ因子阳性。根治性手术是首选的治疗方法。对于局部复发风险高的病例，建议采用大剂量(>50 Gy)大范围辅助放疗。放疗继发性血管肉瘤应避免进一步放疗。化疗是晚期和转移性血管肉瘤的主要治疗方式。靶向治疗、免疫治疗近年来进展迅速。孤立肢体灌注可作为放弃根治性手术时的替代方案。

目的:探讨计算机导航手术和传统手术对骨盆软骨肉瘤功能和肿瘤学结局的影响。方法:回顾性分析2000年1月至2017年12月北京积水潭医院手术治疗的骨盆软骨肉瘤136例，男65例、女71例，年龄（46.07±13.37）岁（范围13~73岁）；原发性120例、继发性16例，其中普通型软骨肉瘤109例（病理分化程度分级Ⅰ级7例、Ⅱ级83例、Ⅲ级19例）、去分化软骨肉瘤21例、间叶型3例、透明细胞型2例、黏液型1例；12例为多发骨软骨瘤病恶变；Enneking分期ⅠB期104例、ⅡB期32例；按解剖部位分类为骨盆Ⅰ区14例、Ⅱ区1例、Ⅲ区13例、Ⅰ+Ⅱ区16例、Ⅰ+Ⅳ区16例、Ⅱ+Ⅲ区47例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区25例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区4例。所有病例按照切除边界分为囊内、边缘、广泛切除，计算机导航手术（导航组）45例、非导航手术组91例。比较两组患者人口学资料、术前肿瘤分期、手术特征、外科边界分类、肿瘤学指标、重建方法、术后并发症及骨与软组织肿瘤功能评分（Musculoskeletal Tumor Society score，MSTS）。结果:导航组未发生计算机导航系统相关的手术并发症。导航组与非导航组术后随访时间分别为（68.56±37.82）个月（范围6~197个月）和（76.85±52.60）个月（范围5~225个月）。导航组和非导航组MSTS分别为（25.43±2.854）和（24.56±4.193）分，差异无统计学意义（ t=1.191， P=0.237）。导航组边缘切除10例、广泛切除35例，非导航组囊内切除12例、边缘切除32例、广泛切除47例，差异有统计学意义（χ 2=10.977， P=0.004）。导航组术后局部复发4例（8.9%，4/45），非导航组20例（21.9%，20/91），差异有统计学意义（χ 2=4.040， P=0.046）；导航组复发患者最终截肢2例、再次切除2例，非导航组最终截肢6例、再次切除14例。导航组3例（7%，3/45）发生远处转移，非导航组18例（20%，18/91），差异有统计学意义（χ 2=4.478， P=0.034）。导航组和非导航组术后五年生存率分别为93.3%、72.6%，三年、五年无进展生存率为91.1%、84.4%和74.8%、62.7%，差异均有统计学意义（χ 2=5.081， P=0.024；χ 2=6.800， P=0.009）。导航组ⅠB期肿瘤五年生存率为96.7%、非导航组为84.5%，差异有统计学意义（χ 2=3.897， P=0.048）；导航组ⅡB期肿瘤五年生存率为75.0%、非导航组为35.0%，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后并发症包括术后感染15例、深静脉血栓形成16例、双下肢不等长14例、假体脱位2例、淋巴水肿2例、疝气1例及异体骨吸收1例，两组各并发症发生率的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:计算机导航辅助骨盆软骨肉瘤切除手术相较于传统手术有利于获得安全的肿瘤外科边界，降低肿瘤局部复发率从而有效改善患者生存预后。