目的:探讨脑室帽状腱膜下(ventriculosubgaleal，VSG)引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水的安全性、可行性。方法:以2012年11月至2019年11月北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的脑室帽状腱膜下引流的脑室内出血后脑积水早产儿为研究对象。比较VSG引流术治疗前后患儿脑脊液蛋白、细胞数、头围变化情况。本组5例早产儿，胎龄(29.36±3.43)周；出生体重(1 560.00±665.85)g。行VSG时日龄9~39 d，中位数30(15，36)d。5例均为脑室内出血继发梗阻性脑积水；围产期并发疾病包括：窒息2例，新生儿呼吸窘迫综合征3例，动脉导管未闭4例，持续肺动脉高压3例，败血症1例，呼吸性酸中毒5例。结果:5例患儿共进行6次VSG分流术。6次置管过程顺利，VSG引流持续时间1~18个月，中位数8.75(4~17.25)个月。与VSG引流术前相比，患儿治疗后脑脊液蛋白水平逐渐下降[(14 152.67±10 857.27)/μL比(744.00±501.86)/μL]，脑脊液细胞数及头围监测数值均较治疗前下降[(29.43±4.12)cm比(27.67±3.71)cm]。术后帽状腱膜下囊暂时性关闭1例，经调整位置后再次应用；堵管1例；无一例导管相关感染等其他并发症。5例均存活，1例中度智力低下，1例轻度智力低下，3例发育正常。结论:VSG引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水安全可行，能改善患儿预后，提高生存率，并发症较少且可控。

目的:以接受新生儿脑积水脑室腹腔分流术治疗的患者为研究对象，探讨产前检查及手术策略与新生儿脑积水分流障碍发生的关系，寻找相关风险因素。方法:将2013年1月至2020年8月复旦大学附属儿科医院因新生儿期脑积水行脑室腹腔分流术的53例患儿纳入研究。按照是否发生分流障碍将患儿分为无分流障碍组( n＝37)和分流障碍组( n＝16)，比较两组患儿一般资料(含母亲资料)、母亲妊娠期合并症资料以及胎儿合并症、脑积水病因、影像学特点、手术治疗情况。通过单因素、多因素及生存曲线分析，总结影响新生儿脑积水治疗结局的相关因素。 结果:53例患儿平均随访时间4年6个月(2年3个月至9年4个月)，其中16例发生分流障碍。单因素分析结果显示，感染后脑积水( P＝0.04)、脑脊液蛋白水平高( P＝0.002)的患儿分流障碍发生率高。采用额角穿刺( P＝0.04)和使用Strata分流阀( P＝0.02)的患儿分流障碍发生率低。先天性脑积水常在产前检查过程中被发现(6/8)，患儿母亲多为剖宫产(6/8)。而继发性脑积水(出血及感染后发生)产前检查中胎儿多无异常(35/37)，但患儿母亲妊娠合并症多，且患儿母亲多为顺产(34/36)。多因素分析结果显示，术前脑脊液蛋白水平( OR：2.198，95% CI：1.015~4.758， P＝0.04)、脑室端入点( OR：3.600，95% CI：1.257~7.088， P＝0.03)是导致分流障碍发生的风险因素。 结论:新生儿脑积水中，先天性脑积水多见于足月分娩儿，产前诊断率高，分流障碍发生率低；继发性脑积水多见于早产儿，产前妊娠合并症多，分流障碍发生率高。采用额角穿刺可提高新生儿脑积水脑室腹腔分流术的成功率。

目的 观察分析腰大池持续外引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效及对认知障碍和脑血管痉挛并发症的影响.方法 回顾性分析2013年4月至2015年4月于本院接受治疗的122例动脉瘤性SAH患者的临床资料,将所选患者根据治疗方式的不同分为观察组与对照组,每组各61例.对照组患者在动脉瘤夹闭术后给予常规腰穿刺引流,观察组患者在动脉瘤夹闭术后行腰大池持续引流术.观察比较两组患者治疗后的临床疗效及头痛程度、大脑中动脉血流速度,同时观察两组患者治疗后脑血管痉挛、脑积水发生情况,并记录两组患者治疗后的格拉斯哥评分(GOS).结果 观察组的总有效率(93.44％)明显高于对照组(72.13％)(P＜0.05).治疗后,观察组的脑血管痉挛发生率及慢性脑积水发生率明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者的VAS评分及脑血流速度明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组的VAS评分及脑血流速度明显低于对照组(P＜0.05).观察组的预后良好率(81.97％)明显高于对照组(62.30％)(P＜0.05).结论 采用腰大池持续引流术可迅速安全地引流血性脑脊液,显著改善患者头痛症状,减少动脉瘤性SAH后脑血管痉挛及脑积水的发生率,改善大脑中动脉血流速度,降低继发性脑损害,对改善患者预后有积极意义.

目的 探讨改良侧脑室枕角穿刺行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床价值.方法 对22例脑积水患者使用该术式,以听眦线为基线,根据头颅CT选择穿刺层面及路径,目标侧脑室长轴连线与头皮枕部交于A(穿刺点)、与对侧前额部交于B点,侧脑室正中线与前额部正中交于C点,平行于听眦线在头皮上测量并标记出C、B点,连接AB点并标出轨迹,穿刺时从A点进针,方向平行于AC和AB平面并指向B点.分析手术时间、分流管位置、临床症状、脑室缩小情况及术后并发症.结果 22例脑积水患者均采用该术式,手术时间为(50±10) min,术后分流管位置满意;临床症状均明显改善,侧脑室缩小18例(占81.8％);并发颅内感染l例,抗炎治疗后痊愈;3例术后2年并发分流管阻塞,堵塞率13.6％,手术更换分流泵后痊愈.结论 改良侧脑室枕角穿刺行V-P术能够提高穿刺成功率,缩短手术时间,降低术后并发症,值得推广应用.

[目的]探讨经纵裂-胼胝体-脉络裂入路与Krause入路切除三脑室后部及松果体区肿瘤的临床疗效.[方法]回顾性分析2007年3月至2013年10月本院收治的三脑室后部及松果体区肿瘤患者的临床资料,Krause入路切除松果体区肿瘤54例,经纵裂-胼胝体-脉络裂切除松果体区肿瘤20例,术后3 d内复查磁共振平扫增强,观察两组术后临床疗效.[结果]纵裂-胼胝体-脉络裂组肿瘤全切除20例,术后并发额叶血肿昏迷1例(5.00％),无手术死亡病例,术后脑积水2例(10.00％),均行脑室腹腔分流手术.经Krause入路组肿瘤全切除50例(92.59％),次全切除4例(7.41％),术后病死2例(3.70％),昏迷4例(7.41％),术后仍脑积水4例(7.41％),分别采取内镜下三脑室底造瘘(ETV)和脑室腹腔分流(VPS)治疗.两种患者术后颅高压、继发癫痫和视物模糊等症状均得到不同程度缓解,而斜视等症状多数未得到显著改善.[结论]经纵裂-胼胝体-脉络裂入路和Krause入路均是切除松果体区肿瘤的理想入路.但经纵裂-胼胝体-脉络裂入路更适合三脑室肿瘤的切除,而Krause入路对于松果体区肿瘤突入幕下的处理更有优势.

[目的]探讨神经内镜下第三脑室造瘘治疗儿童梗阻性脑积水的疗效.[方法]回顾性分析2014年1月至2017年6月本院收治的64例梗阻性脑积水患儿临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组(n=33,神经内镜下第三脑室造瘘治疗)和对照组(n=31,脑室-腹腔分流术).比较两组临床疗效、手术相关指标,治疗前后发育商评分,并分析两组术后并发症发生情况.[结果]观察组手术时间、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组临床有效率为93.94％(31/33)明显优于对照组的80.65％(25/31),差异有统计学意义(x2=-2.097,P＜0.05).两组治疗后发育商明显优于治疗前,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为9.09％,低于对照组的32.26％.差异有统计学意义(x2 =5.300,P=0.021＜0.05).[结论]儿童梗阻性脑积水应用神经内镜下第三脑室造瘘治疗有较好的临床效果,有利于患儿神经功能恢复.

[目的]探讨重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素.[方法]回顾性分析本院收治的92例重型颅脑外伤患者的临床资料,其中20例远隔部位行再次手术(再次手术组),72例无需手术(非再次手术组).单因素和Logistic因素分析重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的相关因素.[结果]脑干伤、脑积水、着力部位、着力部位与血肿位置、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、手术体位、术中出血量、术中急性脑膨出均影响重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素分析显示,脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出是重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的危险因素(P＜0.05).[结论]对于脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出的重型颅脑外伤患者经外科手术治疗后应加强监测,及时采取针对性措施,降低远隔位置再次手术的发生率.

[目的]探讨水通道蛋白4(A Q P4)及C3、C4补体水平与颅脑损伤脑积水脑室-腹腔分流术患者神经功能的相关性及预测预后的效能.[方法]前瞻性选取2017年2月至2020年1月本院收治的186例拟行脑室-腹腔分流术治疗的颅脑损伤脑积水患者,根据患者预后情况将其分为预后良好组(n=146)和预后不良组(n=40).比较两组患者术前及术后1 d、3 d、7 d血清AQP4、C3、C4水平,美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS).采用Pearson分析血清AQP4、C3、C4水平与NIHSS、GCS评分的相关性,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析单一及联合预测患者预后的效能.[结果]术后1 d、3 d,两组血清AQP4、C3、C4水平均高于术前,预后良好组术后7d呈降低趋势,预后不良组术后7d未降低(P<0.05);预后良好组术后1d、3d、7d血清AQP4、C3、C4水平均低于预后不良组(P<0.05).术后3 d、7 d,预后良好组NIHSS评分呈降低趋势,GCS评分呈增加趋势,预后良好组术后3 d、7 d的NIHSS评分低于预后不良组,GCS评分高于预后不良组(P<0.05).术后1 d、3 d、7 d血清AQP4、C3、C4水平与对应的NIHSS、GCS评分均显著相关(P<0.05),且术后3 d各指标的相关性最强.ROC曲线显示,联合检测预测预后效能的AUC为0.895,95％CI为(0.832～0.959),依次优于C3、C4、AQP4,预测敏感度及特异度分别为87.50％、80.82％.[结论]颅脑损伤脑积水脑室-腹腔分流术患者血清A Q P4、C3、C4水平显著升高,并与神经功能密切相关,联合检测其水平变化有助于提高预后预测价值.

[目的]探讨外伤性颅脑损伤患者术中行颅内压(ICP)监测对患者预后的影响.[方法]选取2017年10月至2020年9月本院创伤外科收治的93例外伤性颅脑损伤患者的临床资料,依据ICP监测方法的不同分组,观察组(术中放置颅压探头监测术后ICP,n=53)、对照组(采用无创ICP监测法监测术后ICP,n=40).比较两组患者格拉斯哥昏迷(GCS)评分、格拉斯哥昏迷预后(GOS)评分、不同时间ICP水平及术后并发症发生情况.[结果]两组患者术后7d的GCS评分均高于术前及术后1d,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者术后3个月的GOS评分高于术后7d,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1d、7d的ICP水平均低于术前,术后7d的ICP水平低于术后1d,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组术后出现脑积水、迟发性颅内血肿的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者在硬膜下积液、癫痫、坠积性肺炎等并发症发生率上比较无明显差异(P＞0.05).[结论]去骨瓣减压术中行ICP监测可降低外伤性颅脑损伤患者ICP水平及术后并发症的发生率,可较好改善患者意识状态及预后.

[目的]探讨Liliequist膜不同处理方式对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发症发生风险的影响.[方法]选择2020年1月至2022年1月本院收治的70例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组35例.两组均行颅内动脉瘤夹闭术,观察组术中打开Liliequist膜,对照组术中不打开Liliequist膜.比较两组临床疗效及术后并发症发生情况,两组手术前、手术后1个月格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改良Rankin量表(mRS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分;比较术前、术后1个月血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、高迁移率族蛋白1(HMGBl)、血管内皮生长因子(VEGF)水平.[结果]观察组临床总有效率为82.86％(29/35),高于对照组的60.00％(21/35),差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,两组GCS、MoCA评分高于术前,mRS评分低于术前,且观察组与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者血清MMP-9水平高于术前,HMGB1、VEGF水平低于术前,且观察组与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为14.29％(5/35),低于对照组的37.14％(13/35),差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]采用动脉瘤夹闭术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,术中打开Lilieq-uist膜有利于提高治疗有效率,改善患者认知功能和预后,降低脑积水等并发症的发生率.