目的:分享2017至2019年阿尼玛卿雪山极限越野挑战赛医疗保障经验。方法:2017至2019年青海省果洛州玛沁县阿尼玛卿雪山极限越野挑战赛组委会共派出150余名医务人员，连续3年策划和实施阿尼玛卿雪山极限越野挑战赛赛事的医疗保障和救援。保障分为领导指挥组、专家顾问组、现场医疗保障组、后方医疗保障组和医疗物资保障组，现场医疗保障组配备救护车、应急相应的医疗设备和药品分别在从包括起点到终点的8个医疗站点以及各站点间的选手路径上进行医疗保障。结果:3次赛事过程中未发生心搏骤停及猝死病例，共接诊患者56例（5例为合并伤），其中21例为轻度高原反应，擦伤8例，肌肉痉挛、拉伤13例，低血糖11例，腹痛3例。伤者均现场及时治疗观察，病情缓解。结论:实现国际越野跑协会（ITRA）认证的平均海拔最高越野赛的医疗保障成功，首先要制定科学、完善的医疗保障工作方案；赛前体检，特别是应用运动心肺功能检测，筛查出可能出现医疗意外的运动员；赛中重点监测跟踪可能出现问题的选手；各保障点与保障车紧密配合、衔接；做好各类人员的急救培训，做到有医疗意外能第一时间发现，第一时间急救，第一时间转运。阿尼玛卿雪山极限越野挑战赛赛事医疗保障对国际高原运动赛事的安全保障起到了良好的作用，为类似赛事保障工作提供了参考和借鉴。

目的:比较分析《二续名医类案》收录医案治疗成人和小儿泄泻的用药规律。方法:收集《二续名医类案》中药内服治疗成人与小儿泄泻的处方，采用古今医案云平台（V 2.1)进行药物使用频次统计、关联规则分析、药对分析、功效统计、药物性味归经统计、聚类分析等，并比较分析成人与小儿处方用药特点的异同。结果:纳入中医治疗成人泄泻处方456首，涉及药物360种，频次排名前5位为茯苓、白术、陈皮、白芍、木香，常用药对有白术-茯苓、陈皮-茯苓、陈皮-白术、白芍-白术，核心药物为陈皮、白术、茯苓。中医治疗小儿泄泻处方111首，涉及药物180种，频次排名前5位为白术、茯苓、白芍、生甘草、荷叶，常用药对有茯苓-白术、白术-炙甘草、附子-白术，核心药物为白术、茯苓、附子。中医治疗成人与小儿泄泻用药均以温性为主，药味均以甘为多，归经均以脾经为主，其次为胃经、肺经。成人使用炭类药多于小儿。结论:《二续名医类案》中，中医治疗成人与小儿泄泻用药均以补气药为主，其次为利水渗湿药；在健脾化湿基础上，成人常配燥湿健脾、芳香化湿、淡渗利湿之药，小儿常配升阳温阳、消导利湿之药。治疗成人泄泻可活用多种炭类药，而治疗小儿时则需慎用。

古代医家就肝病有无补法存在着不同看法,明代医家刘纯在《医经小学·卷之四》提出"肝为相火,有泻无补"[1] .许文忠[2] 分析《名医类案》《续名医类案》8 000 余医案,未见补肝阳、少见补肝气.

皮肤是人体的天然保护屏障,可以防止外界刺激对身体造成伤害.当皮肤屏障受损时,会引起多种皮肤疾病的发生,而持续存在的皮肤炎症也会进一步削弱皮肤屏障功能,导致恶性循环.因此,修复皮肤屏障功能在治疗皮肤病方面具有重要意义.白彦萍教授以藏象学说为基础,结合现代生理学,提出可通过调节五脏以改善皮肤屏障功能的思路,认为对于皮肤屏障的正常运作来说,心是动力,肺是护持,脾是供给,肝是枢纽,肾是根本.提出可从五脏辨治皮肤屏障受损:清心降火、利湿解毒,予大黄黄连泻心汤合导赤散化裁;益肺固表、止汗御邪,予玉屏风散类方治疗;健脾清胃、除湿止痒,予除湿胃苓汤加减;疏肝清热、健脾和营,予加味逍遥散化裁;补肾养血、润燥止痒,予当归饮子加减.验之临床,疗效满意.附验案1则以佐证.

目的:探讨《二续名医类案》痛经治疗的用药规律,为临床治疗痛经提供理论依据及思路.方法:从《二续名医类案》中将治疗痛经的有效首方进行录入并建立数据库,运用频次分析、关联规则分析、聚类分析等数据挖掘手段探究治疗痛经的配伍规律.总共录入 212 首相关方剂,275 味中药.结果:治疗痛经的中药主要为补虚药、活血化瘀药、理气药;当归、白芍、香附占使用频数前3 位;以温性药物为主,以味苦、辛、甘为主,主要归肝、脾二经;通过拓扑学筛选得到当归、白芍、香附、甘草、茯苓、丹参等核心药物;聚类分析得到7 个药组.结论:通过对《二续名医类案》痛经方的挖掘,总结治疗痛经的中药组方规律,挖掘核心药对,为临床用药提供思路.

中医药处方数据挖掘是传承名医经验与新药研发的重要方法之一,然而目前相关工作存在研究方案待优化、统计不规范等问题.研究总结的主要问题与对应解决方案包括 4 个方面.①研究方案设计需考虑疗效与个案质量.②关联规则的置信度顺序差异的意义尚待进一步思考,并且不应忽视提升度.③聚类分析步骤复杂,聚类变量的选择应综合考虑中药频次、网络拓扑学参数与实际应用意义等方面;距离计算与聚类方法的选择应根据中医药临床数据特征进行改进,Jaccard距离及改进方案在今后应得到重视;不应呈现单一的、未经解释的聚类结果,而应综合中医临床特征与聚类客观评价指标选择最终聚类方案.④计算相关性系数时,不应将仅适配于连续变量的算法应用于二分类变量.该文基于中医临床研究特征与统计学原理阐述了上述问题的内涵,并给出对应建议,为今后数据挖掘研究提供重要参考.

沈英森为暨南大学中医学院教授,广东省名老中医,全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医50余年,临床经验丰富,擅长治疗肿瘤、老年病、肝胆、脾胃等方面疾病,临床用药不拘泥于常量,凡疾病所需必重剂量予之.笔者总结沈教授从肝论治疾病的临床经验,以飨同道.1 理论依据肝为气血调节之枢,既能疏泄无形之气,又能储藏有形之血[1].肝脏维持人体各脏腑、经络、组织器官生理功能以及生长化收藏的生命过程,肝脏则是调节的枢纽,以期保证机体的阴阳平衡和气血调和.清·魏之秀在《续名医类案·疡症》中提出:“夫肝木为龙,龙之变化莫测,其于病亦然……肝为万病之贼,殆以生杀之柄不可操之人耳.”

甘遂具有泻水逐饮、消肿散结的功效,《续名医类案》中记载有使用甘遂治疗疾病的医案,通过甘遂的一般概况、病证应用、炮制方法和剂型四个方面来分析和总结其在《续名医类案》中所治疗的病证和减毒增效的方法,以及从《伤寒杂病论》到《续名医类案》期间历代医家使用甘遂时的继承和发展情况,为临床使用甘遂和治疗相关病证提供思路和借鉴.

《续名医类案》载有许多从脾胃论治腰痛的病案,为后世医家治疗腰痛提供了宝贵的临证思路和诊疗经验.文章对这些病案进行详细分析,并结合古今医家从脾胃论治腰痛的相关阐述,以探求《续名医类案》从脾胃论治腰痛的病因病机、用药规律和治疗特色.认为其基本的病因病机为湿痰内生、脾胃气虚、胃中燥屎,治疗方法以祛湿化痰、益气健脾、峻下燥结为主,对应的基本方依次为二陈汤、异功散、大承气汤加姜枣.《续名医类案》从脾胃论治腰痛体现了医家治病求本的思想.

小柴胡汤误治案是指在错误的病机下运用小柴胡汤,不惟旧病不除,反致祸患频出.研究文献中的小柴胡汤误治医案有助于今人警惕小柴胡汤适应证中的疑似病症,文章通过举例分析3部《名医类案》中的12例小柴胡汤误治医案,根据辨证施治过程中的关键环节,分类总结其失误原因,以期为临证运用小柴胡汤提供借鉴:①发热性疾病,除首辨外感与内伤外,外感患者尚需辨别其属阴证或阳证,内伤患者需判断其属实证或虚证;②当少阳与阳明症状相兼时,需全面运用四诊合参以减少失误;③“但见一症”思路必须在把握少阳枢机不利这一病机的前提下进行应用;④施治阶段,医者需耐心交代服药宜忌,以防治疗事倍功半.