目的:探讨西藏地区非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）合并慢性乙型肝炎（CHB）患者用恩替卡韦抗病毒治疗的疗效及肝纤维化程度。方法:回顾分析经恩替卡韦治疗自2018年1月—2019年12月在西藏自治区人民医院感染科门诊就诊或住院的HBeAg阳性的CHB患者。140例CHB研究对象中，45例经超声诊断为CHB合并NAFLD（A组），95例为单纯CHB（B组）。所有患者均给予恩替卡韦0.5 mg空腹口服1次/d，疗程48周，比较两组患者在治疗第12、24、48周时的HBeAg阴转率、血糖、血脂、肝功能以及肝纤维化程度，评估病毒学应答情况。运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（ xˉ± s）表示，采用描述性统计分析，用 t检验；计数资料以百分率（%）表示，运用 χ 2检验，以 P< 0.05为差异有统计学意义。 结果:治疗48周后，B组的HBeAg阴转率与HBV DNA阴转率显著优于A组的28.9% HBV DNA转阴率比较，B组（阴转率为83.2%）显著高于A组（阴转率为64.4%），差异有统计学意义（ P<0.05）。单纯CHB患者的丙氨酸转氨酶水平下降程度明显高于CHB合并NAFLD患者。两组患者治疗后天冬氨酸转氨酶／血小板比值指数都比治疗前有显著性的降低，其中B组下降更为明显。A组患者的肝脏硬度值均显著低于B组，其中A组受脂肪衰减因素的影响，治疗前肝脏硬度值比B组值高，经治疗后差值为3.50±4.66；而B组未受脂肪衰减因素的影响，其治疗前、后的差值为2.05±2.53，故A组的肝脏硬度值下降幅度更明显，差异有统计学意义。两组患者血糖与血脂水平在治疗前后的差异均无统计学意义。 结论:NAFLD对CHB患者抗病毒治疗及肝纤维化具有一定的影响，即单纯CHB患者抗病毒治疗效果较好而合并NAFLD时效果较差；在给予抗病毒治疗时，CHB合并NAFLD患者肝脏硬度值的下降程度明显高于单纯CHB患者。故在抗病毒治疗时，需根据不同个体的实际情况，对与NAFLD相关的风险因素进行积极干预，从而提高临床疗效。

目的:对比2014年和2020年西藏自治区（西藏）两次乙型肝炎（乙肝）血清流行病学调查结果，评价西藏乙肝防控效果。方法:两次调查均以1~、5~、15~、30~69岁常住人口HBsAg阳性率估计值计算所需样本量，2014年和2020年所需样本量分别为7 163和4 802人。采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取调查对象，开展问卷调查并对每名调查对象采集5 ml静脉血，检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，对HBsAg阳性标本进行复核。使用SPSS 22.0软件对调查结果进行分析，计算各指标阳性率及其95% CI。 结果:2014年共调查7 069人，2020年共调查4 913人。2020年HBsAg、抗-HBs和抗-HBc阳性率分别为9.20%（452/4 913）、37.11%（1 823/4 913）和32.75%（1 609/4 913），较2014年分别下降22.95%、15.54%、1.92%。1~、5~、15~、30~69岁人群HBsAg阳性率分别为2.23%（8/358）、2.85%（20/701）、6.86%（69/1 006）和12.46%（355/2 848），较2014年分别下降61.82%、62.75%、54.81%和24.21%。1~4岁人群抗-HBs阳性率为52.79%（189/358），较2014年上升10.30%，5~、15~和30~69岁人群分别为32.67%（229/701）、37.67%（379/1 006）、36.03%（1 026/2 848），较2014年分别下降20.84%、14.13%和16.52%。1~、5~、15~、30~69岁人群抗-HBc阳性率分别为4.19%（15/358）、6.42%（45/701）、21.07%（212/1 006）、46.95%（1 337/2 848），较2014年分别下降59.63%、58.93%、50.49%、12.10%。结论:西藏乙肝防控工作取得一定成效，1~69岁人群HBsAg阳性率2020年较2014年有所下降，但现阶段仍处于高流行水平。1~69岁人群抗-HBs水平较低，HBV感染风险较大，需进一步加强乙肝疫苗接种工作，有效落实HBV母婴阻断策略。

"肝藏魂"是中医藏象理论中的重要内容,魂随神往来,为阳神.无论"罢极之本"或"肝主疏泄",均体现肝"用阳"的生理特性,肝"用阳"实为肝藏魂(阳神)的外在表现.疏泄为肝最重要的生理功能,肝魂调控肝之疏泄发挥功能作用,魂安则疏泄正常;若魂不安则疏泄失常,继而诱发肝气逆、肝气郁两证.

目的 探讨藏药经典方肺热普清散对小鼠肝炎病毒A59(MHV-A59)感染小鼠模型的影响及其对炎症因子的作用.方法 以雄性昆明种小鼠为实验对象,利用MHV-A59滴鼻操作建立小鼠冠状病毒感染模型,设置对照组、模型组、阳性(利巴韦林)组和肺热普清散低、中、高剂量(25、50、100mg·kg-1)3组,每天ig给药1次,连续给药10d,考察记录造模期内小鼠体质量变化,处死后称体质量并计算小鼠肺脏指数和肝脏指数;使用Elisa试剂盒测定小鼠血清中炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-18(IL-18)含量;利用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)方法检测小鼠肝脏中IL-1β、IL-18的mRNA表达水平和血清中MHV-A59病毒载量;通过苏木素-伊红(HE)染色,检测肺热普清散对肝脏和肺脏细胞坏死及炎症细胞浸润的影响.结果 与对照组比较,模型组的体质量增长缓慢(P＜0.01);肺热普清散3个剂量组的体质量每日递增,中、高剂量组在第5～8天均与模型组有显著差异(P＜0.01);各组小鼠肺脏指数组间无显著性差异,肺热普清散中剂量组肝脏指数与模型组有显著性差异(P＜0.05);模型组病毒感染后血清中炎症因子IL-1β和IL-18显著性升高(P＜0.001),与模型组比较,肺热普清散3个剂量组均可降低血清中IL-18水平(P＜0.001、0.01);模型组肝脏组织中IL-1β和IL-18的mRNA表达水平均显著升高(P＜0.001);与模型组比较,肺热普清散高剂量组肝脏中IL-1β转录水平显著降低(P＜0.01);与模型组比较,肺热普清散3组实验动物肝脏组织中IL-18水平未出现显著性变化;MHV载量测定结果显示,与模型组比较,利巴韦林组和肺热普清散高剂量组血清中MHV载量显著性降低(P＜0.01);病理切片结果显示,模型组肝脏细胞出现广泛坏死和变性,并出现炎症细胞浸润,气球样变等现象,肺热普清散高剂量和利巴韦林组出现点状病灶、炎症细胞浸润等明显减少现象;模型组肺组织肺泡明显间隔增厚,间质水肿,肺泡被压缩,有炎症细胞浸润,毛细血管扩张充血等现象,而肺热普清散中、高剂量组和阳性组肺组织肺泡间隔较窄,肺泡舒展,局部有炎性浸润和出血,肺泡腔内的分泌物明显减少.结论 肺热普清散对MHV-A59感染小鼠模型具有保护作用,其作用机制与抑制病毒复制和抑制感染后炎症因子有关.

肝藏象证候广泛应用于指导现代疾病的辨治中,并取得了较好的治疗效果,而"肝为刚脏"理论是肝脏生理的高度概括,对于肝藏象证候的诊断、预防和治疗具有重要意义.本文通过论述"肝为刚脏"理论的发生学,进一步总结和深化"肝为刚脏"理论的内涵.并基于"肝为刚脏"理论探讨肝藏象疾病临床常见证候及发病原因,并提出柔肝、平肝、泻肝和清肝的治疗方法,进一步丰富中医辨证肝藏象证候的理论及治法.

王乐亭六寸金针"曲池透臂臑"的特色针法采用本经浅刺横透法.其穴位的选取依据同名经穴"同气相通"理论,以一针透刺穴性相近四穴,增强通调气血、理气止痛之效;根据脏腑别通理论,肝与大肠相通,"曲池透臂臑"通过别通肝脏,达到标本兼治的目的;根据藏象学说理论,针刺大肠经腧穴,通过布散津液而起到化痰散结消瘀之效.本文主要探究王乐亭透刺针法治疗乳腺增生症的理论依据,得出金针质软温润的特性、透刺一针四穴等特点是治疗乳腺增生症取得疗效的关键因素.

"少阳主枢"是中医理论的重要组成部分,是对少阳协助人体气机运动、阴阳运转、气血津液输布作用的高度凝练.少阳涉及肝、胆、三焦,"枢"字主要体现了少阳融贯阴阳、沟通表里、贯穿上下的作用.少阳枢机在藏象、经络等理论体系中与心系密切相关,其功能正常是心脏正常运转的必要条件,故"少阳主枢"理论在心系疾病的诊治中具有重要作用.该文从"少阳主枢"理论出发,分别阐释了其在胸痹心痛、心悸、眩晕、不寐、郁病中的应用,并对各医家基于"少阳主枢"理论治疗心系疾病的思路与用药进行了归纳总结,阐明了"少阳主枢"理论在心系疾病中应用的本质是保证气血津液、阴阳水火顺利运行.正如《素问·六微旨大论篇》中所载:"故非出入,无以生长壮老矣,非升降,无以生长化收藏.是以升降出入,无器不有."只有气机正常流通枢转,机体才能中正平和,百病不生.

肥胖是全球性关注的公共卫生问题.本研究以能量平衡理论为基础,结合中医藏象学说对人体中焦生理功能的认识,分析肥胖产生的原因以及在日常生活中的干预措施和治疗方法.阐述中医藏象学说、健运中焦法在减肥中的作用机制、重要作用和独特价值.探索中、西医学理论认知的相通之处,为更好地理解和治疗肥胖提供理论依据.中医藏象学说和养生观念认为中焦是人体能量代谢的枢纽.通过均衡膳食可以起到运脾化湿之功;健四肢、强筋肉达到疏肝健脾之效;畅情志、利胆胃维持易瘦体质.由此中焦健运,斡旋升降,则痰湿膏脂代谢有度;五脏六腑运转协调,能量代谢稳定平衡,则体质量可控,肥胖得治.在临床方面,也可以通过疏肝健脾,祛湿化痰,和胃利胆的思路,根据患者的实际情况进行辨证论治,结合饮食、锻炼、情志等方面的调摄,起到事半功倍的效果.

抑郁是癫痫患者常见的共病现象,无论是西医还是中医角度,癫痫和抑郁均有着共同的发病机制.西医学认为是免疫-神经-内分泌网络异常导致的癫痫共病抑郁,中医学则认为癫痫共病抑郁与中医藏象学说之肝、脑相关.藏象学说之下的肝、脑与西医之免疫-神经-内分泌网络系统有着密切联系.较西医而言,中医治疗有着多层次、多靶点、综合调节的优势,且西医对癫痫病灶的定位和各项生化指标及影像学检查,点明了中药和针灸在机体内的作用方向,为中医药的治疗本病带来了新思路,有利于对其治疗的进一步发展.

古代医家就肝病有无补法存在着不同看法,明代医家刘纯在《医经小学·卷之四》提出"肝为相火,有泻无补"[1] .许文忠[2] 分析《名医类案》《续名医类案》8 000 余医案,未见补肝阳、少见补肝气.