王行宽教授认为缺血性脑卒中属中医学"缺血性中风""中风"等范畴,可从"缺血性中风"论治.缺血性脑卒中恢复期病证之本为肾精亏虚,髓海不足,病证之标为风阳扰络,痰瘀阻滞脑络,病理因素涉及虚、风、痰、瘀、热、毒,病变常累及肝、肾、脑等脏腑.故从肝肾立论,以补肾健脑法与化瘀通络法联合应用治疗缺血性脑卒中恢复期,同时兼顾风、痰、热、毒等关键致病因素,临床常选用健脑通络汤加减,疗效明显,体现了王行宽教授"多脏调燮、扶正祛邪、综合治理、杂病治肝"的学术思想.

目的 探讨壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗风痰瘀阻型缺血性中风恢复期的临床效果.方法 选取2023 年1 月至10 月广西国际壮医医院风痰瘀阻型缺血性中风恢复期的72 例患者,按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组,每组36 例.对照组采用基础治疗,治疗组在对照组基础上,增加壮医莲花针叩刺、刺拔、吸附.两组均治疗28 d.比较两组的临床效果和治疗前、治疗14 d 后、治疗28 d后的中医证候积分、日常生活活动(ADL)量表评分、生活质量评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.结果 治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05).整体分析发现:中医症候评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).NIHSS、ADL、生活质量评分组间比较、时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.05).组内比较:治疗14、28 d 后两组中医症候、NIHSS 评分均低于治疗前,治疗28 d 后两组中医症候、NIHSS 评分均低于治疗14 d 后;治疗14、28 d 后两组ADL、生活质量评分均高于治疗前,治疗28 d后两组ADL、生活质量评分均高于治疗14 d 后(P＜0.05).组间比较:治疗14、28 d后治疗组中医症候、NIHSS 评分低于同期对照组,ADL、生活质量评分均高于同期对照组(P＜0.05).结论 壮医莲花针拔罐逐瘀疗法是治疗风痰瘀阻型缺血性中风恢复期患者的一种有效方法,可改善神经功能缺损、提高日常生活活动能力.

脑卒中是全球公共卫生问题之一,在我国居成人致死、致残原因的首位,随着人口老龄化的日益严重、不健康生活方式等导致脑卒中发病的危险因素明显增加,据统计我国每年新增卒中病例为250万,缺血性脑卒中占其中的60％～80％[1].随着医学技术的不断进步,卒中病死率呈下降趋势,但致残率仍高居不下,70％～80％的卒中患者会遗留有不同程度的残疾[2].卒中恢复期是指发病2周至6个月,该阶段病情稳定,是患者功能康复的重要阶段,决定患者病情的转归和预后.该期主要治疗目的包括促进瘫痪肢体的功能恢复,预防患肢挛缩和并发症,协调关节功能,恢复患者的运动能力.西医临床以康复训练为主,收效缓慢且效果不够理想.中医治疗脑卒中恢复期患者无论中医内治、外治法都有较好的效果[3].中医定向透药疗法是现代科技与祖国传统医学相结合的产物,是将生物电刺激、腧穴、经络、中药作用融合的综合疗法,在脑卒中相关疾病、腰椎间盘突出、慢阻肺、腹泻、心绞痛等疾病的治疗中有一定的应用[4].笔者将中医定向透药疗法与康复训练相结合,应用于缺血性中风恢复期患者的治疗,观察治疗效果,报道如下.

缺血性中风分为急性期、亚急性期、恢复期,不同的阶段具有不同病理生理特征,其中免疫与炎症反应在缺血后的数天和数周内持续存在.缺血性中风不仅在受损大脑区域引发局部炎症,还会诱导免疫系统紊乱,进而促进神经炎症,加剧脑损伤.因此,对缺血性中风后中枢神经系统与免疫系统相互影响进行深入分析,对其相互作用的主要因素进行干预,阻断病理级联反应、减轻脑部炎症,成为缺血性中风的治疗策略之一.该文对中枢神经系统与免疫系统的交互作用途径进行总结梳理,从自主神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴(the hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)、局部炎症解析中枢神经系统对免疫系统的影响,从免疫细胞的动态变化解析免疫系统对中枢神经系统的影响.同时,总结中医药防治的相关进展,为中药防治缺血性中风的复杂作用机制解析提供新思路.

缺血性中风病是临床常见的中枢神经系统疾病,依据发病过程可分为急性期、恢复期和后遗症期.其病位主要在脑,与肝、脾、肾密切相关.黄元御提出"一气周流"理论,认为中风之发病以土湿阳衰、木郁生风、水寒侮土为主要临床病机,其中又以中焦脾土虚衰为致病之根本,提出补中焦以强轴运、疏肝木以息肝风、滋肾水而温肾阳的治法,并强调在调治肝肾时注重对中焦脾胃的顾护,从而使"一气"有力,诸气周流,五脏运行有常而病邪弗生,中风得愈.

目的 观察醒脑开窍针刺法联合经颅磁刺激对缺血性卒中后患者恢复期抑郁状态的影响.方法 将80 例符合纳入标准的患者随机分为综合组(40 例,中止 1 例)和西药组(40 例,脱落 2 例).西药组予口服盐酸度洛西汀肠溶片治疗,综合组在西药组口服药物基础上予醒脑开窍针刺法联合经颅磁刺激治疗.分别于治疗前后观察患者美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)的评分变化,以及血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、中性粒细胞/淋巴细胞的比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的水平变化.观察两组治疗前后经颅多普勒超声颅内大血管[大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)及椎动脉(basilar artery,BA)]血流速度的变化.结果 治疗后,两组患者NIHSS、MBI、HAMD和PSQI评分以及血清Hcy、NLR、5-HT和BDNF水平均较治疗前改善(P＜0.05),且综合组上述指标均优于西药组(P＜0.05).治疗后,两组ACA、MCA、PCA和BA血流速度均优于治疗前(P＜0.05),且综合组上述血管血流速度均优于西药组(P＜0.05).结论 在药物治疗基础上,醒脑开窍针刺法联合经颅磁刺激治疗卒中后患者恢复期抑郁状态的临床疗效优于单一口服西药治疗,可减轻患者的抑郁程度,改善睡眠质量,提高肢体功能和日常生活能力,加快脑血管血流速度,改善血清Hcy、NLR、5-HT和BDNF的水平.

丹芪偏瘫胶囊,有益气活血、开窍醒脑、活血通络的功效,用于气虚血瘀型缺血性中风病中经络恢复期.主要成分有黄芪甲苷、丹酚酸B、芍药苷、Z-藁本内酯、龙脑、α-细辛脑、β-细辛脑等,通过影响多靶点多通路发挥抗脑卒中作用.在动物实验及临床研究中均证实:丹芪偏瘫胶囊参与脑卒中及并发症的治疗,发挥作用与抗炎、抗细胞凋亡、神经保护和神经再生、抗氧化应激、增加脑血流量、改善认知功能有关.对丹芪偏瘫胶囊治疗脑卒中及并发症的临床研究和基础研究进行综述,以期为该制剂的再开发利用提供理论依据.

气血和脏腑理论被广泛应用于多种临床疾病的治疗中.缺血性脑血管病各期病机演变与肝脾肾功能密切相关,从脏腑立论,本病根本病机是肝肾亏虚、脑窍失养,发病关键是肝失疏泄、气机逆乱,病理基础是脾虚失运、痰瘀内生.该病风、火、痰、瘀、虚各证候要素的变化又与气血的动态变化密不可分,故从气血立论,其病机又可概括为气血逆乱和气虚血瘀.本文基于气血和脏腑理论认为,缺血性脑血管病的治疗需结合气血与脏腑辨证,急性期急则治标,宜疏肝、清肝、平肝兼破血逐瘀;恢复期标本兼治,宜调肝健脾兼活血化瘀;后遗症期治病求本,宜补肝肾、健脾兼补气活血化瘀.

国家致力于提高应对重大疾病的中医医疗服务体系的建设.中风(脑卒中)属于重大疾病,思考和构建多学科融合的中风中医康复诊疗体系,对发挥中医优势、提高康复效率有积极的现实意义.基于中医药优势专科特点、中风全病程康复规律,利用归纳法,思考中风"五位三要"中医康复诊治体系的构建.五位包括分期、病机、治疗、技术、工作模式 5 个方面,每个方面包含 3 个要素,即"三期三论三观三合三跨",具体如下:病程上分"三期"(急性期、恢复期、后遗症期),疾病分"五层"(未病、欲病、新病、盛病、病愈/未愈),病机上重"三论"(中风与"心脑相关论"、缺血性中风与"痰瘀互结论"、出血性中风与"风火相激论"),治疗策略上倡"三观"(早治观、分治观、和衡观),外治技术上重"三合"(针灸、推拿、康复融合),工作模式上创"三跨"(跨学科融合、跨科室辐射、跨区域指导).构建中风"五位三要"的中医康复诊治体系,为规范中风的中医康复体系提供一定的借鉴与思路.

李东垣在《脾胃论》中提出"火与元气不两立"理论,阐述了阴火与元气相互克伐、一胜一负的关系.元气与阴火的盛衰变化在缺血性中风的发生、发展过程中具有重要意义.机体元气亏虚,阴火炽盛于内,致内风旋动,直冲犯脑而发为中风,故阴火内盛为缺血性中风急性期的病机关键,该时期的阴火主要以火热、痰瘀等实火为表现形式;随着疾病进一步发展,阴火之势渐颓,实火渐消,虚火渐显,虽标实之证未尽,然而,元气亏虚才是中风恢复期及后遗症期病机的重中之重.基于此,提出泻阴火、补元气的治疗原则,根据不同时期病机的不同侧重点,选择相应的治疗方法.急性期重在泻阴火之实,阴火泻除则元气得护;恢复期及后遗症期当首补元气,补肾以充元气,元气充盈则阴火自敛.同时,还应通过辨证论治佐以其他治法提高疗效.本文基于"火与元气不两立"理论对缺血性中风的病机及治法进行相关探讨,以期为缺血性中风的临床治疗提供新思路.