2019年国际糖尿病足工作组对糖尿病足防治指南进行了更新。有关使用干预措施促进糖尿病足愈合的部分提出13项推荐。3项新增加的推荐：对于难愈合的神经-缺血性溃疡在最佳标准的治疗之外考虑使用寡糖敷料；对难以愈合的溃疡在最佳标准的治疗之外考虑使用自体白细胞、血小板和纤维蛋白补片；在最佳的标准治疗之外考虑局部使用胎盘衍生产品。与2015版指南一致的推荐有10项，包括强烈推荐5项和弱推荐5项。了解指南的更新对糖尿病足的临床和科研工作大有裨益。

目的:探讨足动脉血管成形术（PAA）治疗下肢动脉硬化闭塞症合并足部缺血性溃疡患者的近期疗效，并分析影响溃疡愈合的因素。方法:回顾性队列研究。纳入2018年1月—2022年3月蚌埠医学院第一附属医院收治的下肢动脉硬化闭塞症合并有足部缺血性溃疡的患者43例（43肢），均行常规膝下腔内治疗，打通膝下病变血管。依据是否行PAA治疗分组：PAA组20例（20肢），男12例、女8例，年龄59~77（68.4±3.8）岁；未行PAA治疗的常规组23例（23肢），男14例、女9例，年龄58~80（67.3±8.3）岁。观察项目：（1）通过术后6个月随访，比较2组患者的踝肱指数（ABI）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、溃疡愈合情况、一期通畅率、再狭窄率、截肢率及生存情况；（2）按患者术后6个月溃疡愈合和溃疡未愈合进行分组，采用单因素及多因素二元logistic回归分析影响患者溃疡愈合的独立危险因素。结果:PAA组18例患者手术成功，常规组22例手术成功，纳入统计学分析。2组患者性别、年龄、既往史、创面感染、足弓类型、膝下受累血管等基线资料差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（1）2组患者术前ABI及疼痛VAS评分差异均无统计学意义（ P值均>0.05），术后6个月均较术前有明显改善，PAA组ABI明显高于常规组（0.66±0.08与0.57±0.07）、疼痛VAS评分低于常规组［2（1.00，2.00）分与2（1.75，3.00）分］，差异均有统计学意义（ t=3.92、 Z=-2.02， P值均<0.05）；2组患者均未出现溃疡复发、大截肢、严重并发症及死亡。术后6个月，PAA组的溃疡愈合率、免于小截肢率分别为15/18和18/18，明显高于常规组的45.5%（10/22）和72.7%（16/22），差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；2组患者膝下动脉的一期通畅率、再狭窄率、通畅血管类型比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）单因素分析及多因素二元logistic回归分析显示，创面感染［比值比（ OR）=15.196、95%可信区间（ CI）1.331~173.178］、PAA治疗（ OR=0.079、95% CI 0.103~0.613）、糖化血红蛋白>7%（ OR=12.553、95% CI 1.734~90.885）均为影响溃疡愈合的独立危险因素（ P值均<0.05）。 结论:PAA对于下肢动脉硬化闭塞症合并缺血性溃疡的治疗安全有效，是溃疡愈合的保护因素，较常规腔内治疗有明显优势，术后随访6个月达到较高的溃疡愈合率和免于小截肢率，具有临床推广价值。

目的:探讨不同方式进行腔内重建左锁骨下动脉(LSA)治疗复杂主动脉弓部病变的效果。方法:回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年1月至2020年2月34例住院行腔内LSA重建的复杂胸主动脉疾病患者的治疗情况，Stanford B型胸主动脉夹层累及LSA 29例，主动脉穿通性溃疡3例，主动脉弓部动脉瘤2例，所有患者近端锚定区距离均<15 mm。其中采用烟囱技术16例，一体式单分支支架技术16例，体内原位左颈总动脉和LSA双开窗技术2例。结果:本组34例患者手术成功率100%。1例术中LSA体内开窗困难，后改为烟囱支架置入。所有患者随访1～12个月，随访期间无死亡，无脑部、左上肢缺血症状以及截瘫等并发症。患者术后1、3个月复查胸腹主动脉CTA显示主体和分支支架位置形态良好，LSA分支支架通畅率100%，无内漏。所有患者双侧上肢肌力和动脉血压基本等同。结论:对于复杂主动脉弓部病变的处理尚无统一术式，需对患者制订个性化治疗方案，选择合适的左锁骨下动脉重建方式，设计预案，减少并发症的发生。

下肢动脉疾病(LEAD)指下肢动脉慢性进行性粥样硬化过程，继发下肢疼痛、间歇性跛行、难愈性溃疡等，降低患者生存质量，甚者危及生命。SPECT可定量评估下肢血流灌注，灵敏度高，在LEAD早期诊断、病情评估、治疗方案制定及疗效评估中具有一定优势。放射性核素标记的分子靶向显像剂可直接显示缺血诱导的血管新生过程。该文就SPECT在LEAD中的应用及进展进行综述。

探讨应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。2017年9月至2020年9月应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡患者9例，男7例，女2例，年龄43~66（55±9）岁，Wagner分级：2级2例、3级5例、4级2例，均为缺血性溃疡或缺血-神经性溃疡，检测患肢足背经皮氧分压（TcPO 2），并随访记录溃疡愈合及TcPO 2变化情况。9例均获得随访，随访时间3~38（23±12）个月，患足溃疡均愈合，愈合时间2~8（4.2±1.9）个月，均获得保肢，未出现皮肤坏死、针道感染等严重并发症，术前患足TcPO 2为（28.6±3.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术后3个月为（35.0±5.6）mmHg，差异有统计学意义（ P<0.05）。结果发现腓骨横向骨搬移技术可有效改善糖尿病足微循环功能，促进溃疡愈合，且操作简便、并发症少。

目的:探讨压疮评分、跌倒评分及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对急性缺血性卒中（AIS）出院结局的预测价值。方法:采用回顾性研究，选择2014年1月至2018年11月河北省任丘康济新图医院住院治疗的AIS患者4 468例为研究对象，根据出院时改良Rankin量表（mRS）评分标准，mRS评分在0 ~ 2分为出院结局良好，mRS评分≥3分者为出院结局不良，分析压疮评分、跌倒评分及NIHSS评分对AIS出院结局的预测价值。结果:出院结局不良患者压疮评分明显低于结局良好患者[（16.96 ± 2.89）分比（19.91 ± 1.71）分]，出院结局不良患者跌倒评　分、NIHSS评分高于出院结局良好患者[（6.66 ± 1.77）分比（5.21 ± 1.64）分、（7.34 ± 5.08）分比（3.15 ± 2.21）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）；压疮评分、跌倒评分和NIHSS评分对出院结局不良预测的界值分别为18.5、5.5和3.5分；受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.809、0.731和0.863，灵敏度分别为86.00%、76.20%和78.30%，特异度分别为64.00%、59.50%和80.60%。压疮评分、跌倒评分和NIHSS评分对出院结局不良的预测差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:压疮评分、跌倒评分和NIHSS评分对AIS出院结局不良有良好的预测价值，压疮评分越低、跌倒评分及NIHSS评分越高，AIS出院结局不良的风险越高；积极控制压疮及跌倒的发生，可有效降低AIS出院结局不良的风险。

急性主动脉综合征（AAS）是致命性急危重症之一。临床上通常将AAS分为主动脉夹层（AD）、主动脉壁间血肿（IMH）和穿透性溃疡（PAU）等。Stanford A型AAS，因其累及升主动脉而首选外科开放手术。Stanford B型AAS，因不累及升主动脉，如近端锚定区足够，可首选单纯胸主动脉腔内修复术（TEVAR）；如近端锚定区不够，可选择先外科弓上分流而后TEVAR的“杂交”手术，或纯腔内的方式施行烟囱、开窗技术或分支支架置入术。复杂型AAS指患者出现反复疼痛、难以控制的高血压、器官灌注不良、濒临破裂等临床表现，需要急诊手术治疗。而非复杂型AAS可考虑延期至亚急性期进行手术。早期脑脊液引流可改善脊髓缺血患者的预后。术后发热的患者需考虑置入后综合征，抗炎治疗或许有效。

钙化防御病罕见且死亡率高，因皮肤缺血坏死和感染导致剧痛，尚缺乏有效治疗方法。常发生在终末期肾病（ESKD）患者，又称钙化性尿毒症性小动脉病（CUA），组织学特征是真皮微血管钙化、内膜纤维增生和微血栓形成。本文创新性运用人羊膜间充质干细胞（hAMSCs）多学科再生治疗1例34岁尿毒症女性患者，其臀部、双下肢广泛进行性溃疡，伴剧痛和恶臭分泌物，皮肤病理符合钙化防御病。患者因常规治疗无效，经医院伦理委员会批准行hAMSCs抢救性治疗，包括静脉和局部肌内注射、创面外敷hAMSCs培养上清液。患者的皮肤和软组织再生，血生化、炎症、矿物质和骨代谢指标、免疫功能紊乱好转。患者的视觉模拟疼痛量表治疗前为10分、治疗15个月为0分；Bates-Jensen伤口评价量表治疗前为65分、治疗15个月为13分；伤口生活质量调查问卷治疗前为68分、治疗15个月为0分。hAMSCs治疗CUA具有良好的应用前景，机制可能与抑制血管钙化、促进新生血管和皮肤软组织再生修复、抗炎及免疫调节等有关。

目的:探讨股深动脉及其流入道血管行开放手术血管重建治疗血栓闭塞性脉管炎严重肢体缺血患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年10月于解放军总医院第一医学中心血管外科接受股深动脉及其流入道血管重建治疗的9例血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料。患者均为男性，且有严重吸烟史，年龄26~50岁，发病时间1~7年。所有患者均存在严重静息痛，4例合并足部缺血性溃疡或坏疽。所有患者均存在股深动脉开口和（或）其流入道闭塞性病变，其中合并同侧髂总动脉闭塞2例，同侧髂外动脉闭塞4例，股总动脉长段闭塞7例，累及股深动脉开口病变8例，无对侧股总、髂外及髂总动脉累及。手术方法包括内膜剥脱+取栓、补片扩大成形及血管旁路。记录手术成功率、静息痛缓解及溃疡愈合、远期通畅、截肢率及远期预后。结果:所有患者均顺利完成手术，包括股总动脉内膜剥脱+取栓8例（其中大隐静脉补片行股总及股深动脉扩大成形4例、股深股浅扩大缝合1例、直接缝合3例），人工血管行股股转流4例、自体大隐静脉行股总-股浅远端旁路术1例。患者术后静息痛均明显缓解。随访时间10~44个月，患者均存活，术后6个月一期通畅率9/9，1年一期通畅率6/8，溃疡愈合比例3/4，无术侧截肢。1例足背巨大溃疡患者，术后溃疡明显缩小，但因持续重度烟草接触（>20支/d）至今未愈，余患者随访期间均无静息痛或足部溃疡复发。3例患者近期随访时出现间歇性跛行，患者均存在术后中度烟草接触史（10~20支/d或严重二手烟）。结论:对于累及股深动脉开口及其流入道的血栓闭塞性脉管炎患者，应首选一期开放手术重建股深动脉及其流入道，远期预后良好；术后烟草接触史（包括二手烟）对于血栓闭塞性脉管炎患者预后转归具有重要意义，应着重加强戒烟宣教。