目的:评价针刺联合通痹益脑汤治疗后循环缺血性孤立性眩晕的疗效。方法:选择2019年2月－2022年2月眉山市人民医院中医康复科78例老年后循环缺血性孤立性眩晕患者作为观察对象，采用开放随机、平行对照的试验方法将患者分为2组，每组39例。对照组给予西医常规疗法+口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，观察组在对照组基础上给予针刺+通痹益脑汤治疗。2组均治疗2个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者智力水平，采用经颅多普勒超声仪探测基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血流速度，采用血液流变仪检测血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为94.87%（37/39）、对照组为76.92%（30/39），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.19， P=0.023）。治疗后，观察组眩晕头晕［（1.05±0.12）分比（2.14±0.74）分， t=9.080］、胸闷恶心［（0.97±0.10）分比（2.06±0.61）分， t=11.01］、唇甲紫绀［（1.07±0.88）分比（2.55±0.70）分， t=8.22］、肌肤甲错［（0.85±0.22）分比（2.02±0.84）分， t=8.42］积分及总分［（3.94±1.32）分比（8.77±2.89）分， t=9.49］低于对照组（ P<0.01）；MMSE［（26.39±2.20）分比（24.20±2.37）分， t=4.01］评分高于对照组（ P<0.01）。治疗后，观察组基底动脉［（37.55±3.61）cm/s比（33.50±2.96）cm/s， t=5.42］、左椎动脉［（34.27±4.87）cm/s比（30.58±3.74）cm/s， t=3.75］、右椎动脉［（38.74±5.21）cm/s比（35.17±4.54）cm/s， t=3.23］血流速度高于对照组（ P<0.01）；血浆黏度［（1.32±0.19）mPa?s比（1.45±0.21）mPa?s， t=20.28］、全血低切黏度［（8.71±0.35）mPa?s比（8.97±0.38）mPa?s， t=3.14］、全血高切黏度［（5.41±0.39）mPa?s比（5.92±0.43）mPa?s， t=5.49］低于对照组（ P<0.01）。治疗期间，观察组不良反应发生率为28.2%（11/39）、对照组为20.5%（8/39），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.63， P=0.429）。 结论:针灸联合通痹益脑汤可有效维持老年后循环缺血性孤立性眩晕患者血流动力学及脑血流量，提高临床疗效，且安全性较好。

目的 观察用通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍的临床效果.方法 将医院2020年1月—2022年1月收治的108例缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各54例.对照组患者给予咽部肌肉电刺激的康复治疗,治疗组在对照组基础上给予针刺"督脉、舌三针"联合通督益脑化痰汤治疗,连续治疗4周.通过两组患者治疗前后洼田饮水试验评分、吞咽功能评价量表(SSA)评分变化评估临床效果,比较患者吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分、卒中相关肺炎的发生率、副反应量表(TESS)评分.结果 对照组治疗的有效率78.00％,明显低于治疗组的有效率94.12％(P＜0.05);治疗后与对照组相比,观察组饮水试验中吞咽等级更优(P＜0.05);治疗2周、治疗4周治疗组的SSA评分均较对照组明显降低(P＜0.05),SWAL-QOL评分均明显高于对照组(P＜0.05);与对照组患者的卒中相关肺炎的发生率20.00％相比;治疗组卒中相关肺炎的发生率9.80％相对较低,但差异无统计学意义(x2=2.076,P＞0.05);治疗组的副反应量表TESS评分(2.76±0.73)分与对照组的TESS评分(2.39±0.81)分比较,差异无统计学意义(t=0.401,P=0.646＞0.05).结论 通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍疗效确切,能显著改善患者的吞咽功能,提高生活质量,降低卒中相关肺炎的发生率,且不增加不良反应.

黄芪桂枝五物汤是益气温经、和血通痹之经典名方,主治气滞阳虚痹阻证,具有调节免疫、抗炎、镇痛、保护心脑血管、止痒、减轻冻伤、抗氧化应激、促进细胞凋亡、保护肾脏等药理作用,现代临床多用于治疗急性心肌梗死、脑梗死后遗症、颈椎病、肩周炎、下肢动脉粥样硬化、下肢血管病变、糖尿病周围神经病变、狼疮性肾炎等.笔者总结了近年来黄芪桂枝五物汤的化学成分、药理作用和临床应用的研究进展,并基于中药质量标志物(Q-marker)"五原则"对黄芪桂枝五物汤的质量标志物进行预测分析,提示黄芪甲苷、芒柄花素、山柰酚、槲皮素、肉桂酸、桂皮醛、6-姜辣素、芍药苷、芍药内酯苷、没食子酸可作为黄芪桂枝五物汤的质量标志物,为黄芪桂枝五物汤的质量控制及后续的中药新药制剂研发提供参考.

通过司国民教授对缺血性脑卒中恢复期病因病机的认识、治则治法及选方用药特色的分析探讨,总结司教授治疗缺血性脑卒中恢复期的临床经验.司教授认为本病病因以体质因素为主,病机为气虚血瘀、络脉痹阻为主.以调畅气血、疏理络脉为治则,益气养血活血,息风通络除痹为主要治法,方选黄芪赤风汤合独活寄生汤加减,灵活运用,临床取得较好疗效.

黄芪桂枝五物汤由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣5味中药组成,最早南汉代张仲景《金匮要略》所记载,益气温经,和营通痹,主要用于血痹虚劳之证[1],现代临床常用于中风后遗症、血栓闭塞性脉管炎和颈椎病等疾病的治疗[2].黄芪含有多种活性成分,包括黄芪多糖、黄芪皂苷、黄芪黄酮类等,其中以含量最高的黄芪甲苷的研究较为系统,对缺血造成的心、脑损伤具有保护性作用,同时具有抗病毒、降血糖、免疫调节等活性[3].桂枝中主要活性物质为挥发油类、有机酸类、多糖类、香豆素类及鞣质类成分,其中肉桂酸能够扩张血管、促进发汗,还具有抗菌、升高白细胞、利胆、抗突变、诱导人肺癌细胞恶性表型逆转和抗侵袭等药理作用[4].白芍含量较多的是活性物质芍药苷,具有解热镇痛、抗炎,免疫调节、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用[5].本实验以主要有效成分黄芪甲苷、芍药苷和肉桂酸的含量为检测指标,采用LC-MS同时测定,进行了质量控制方法的开发.

应用五体理论指导痿病的辨治,例举了运动神经元病、慢性格林巴利综合征、重症肌无力、周期性麻痹4个医案,以强肌汤为主方,疏利玄府,温阳化气,通行三焦,强力振痿.坚持中西医结合思维,根据西医病种、分型、发病机制、发病原因、病程、西药治疗状况,拓广临床辨病辨证用药的选择范围.并根据中医病因、病位、病性、病理用药,分辨虚实,权衡补泻,综合药象功能和药理作用处方,有选择的配伍补肾强筋、疏经通络、补脾益气、清热解毒、理气化痰、活血化瘀等等,疏通筋经络脉、开通玄府气机,目的在于恢复五体与五脏神机合一,促进脑髓神机对五脏神机及五体的调控,有效治疗神经元、神经干、神经肌肉接头、肌肉病变所致的各种痿病.

目的:探讨通痹益脑汤联合奥扎格雷治疗脑血栓的疗效及其对血液流变学的影响.方法:脑血栓患者186例随机分为研究组与对照组,各98例.对照组患者给予奥扎格雷等西医治疗,研究组给予通痹益脑汤联合奥扎格雷治疗,治疗结束后评价两组患者的临床疗效,对比治疗前后血液流变学、动脉斑块改善情况、中医证候积分及神经功能缺损评分,并观察两组患者不良反应发生情况.结果:研究组患者的总有效率显著高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组患者的血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均较治疗前明显降低,且研究组患者的血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度低于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者的颈动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块面积均较治疗前明显降低,且研究组患者的颈动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块面积显著低于对照组(P＜0.05);治疗后两组的中医证候积分及神经功能缺损评分均明显较治疗前降低,且研究组患者的中医证候积分及神经功能缺损评分明显低于对照组(P＜0.05).结论:通痹益脑汤联合奥扎格雷治疗脑血栓临床疗效显著,能够有效改善血液流变学、临床症状及神经功能,值得临床推广.

冠心病是目前导致心血管病患者死亡的首要原因,属于中医学“胸痹”“心痛”范畴,以气虚血瘀证为临床常见证候.脑心通胶囊基于中医理论组方,由补阳还五汤加减化裁而成,具有益气活血、化瘀通络的功效,常用于治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证患者.其能改善冠心病患者心绞痛症状,调节血液流变学指标和血脂水平,提高心功能并改善预后;作用机制与抗动脉粥样硬化、抗炎性反应、抗血小板聚集、改善血管内皮功能和抗心肌缺血再灌注损伤密切相关.

李亚平教授是浙江省名中医,第二批全国优秀中医临床人才,从事临床和科研工作三十余年,学验俱丰,主要研究方向为心脑血管病的中医诊治.临床上,李亚平教授对冠心病的治疗有独特见解,他认为,冠心病的核心病机在于“气虚阳微、毒邪痹阻心脉”,属本虚标实之证,虚为心之阳气不足,继而因虚致实,实指痰凝、瘀血、寒凝、气滞等.李亚平教授经过长期的临床研究发现,冠心病具有顽固难治、反复发作的特点,其发病不能简单的从虚、从痰瘀论治,而应强调以瘀毒、痰毒为切人口进行辨证论治.治疗以益气通阳,活血解毒为大法,自拟益气通阳解毒汤加减,临床治疗屡屡效验.笔者有幸跟师学习,现将李亚平教授辨治冠心病的经验介绍如下.

[目的]探讨应用奇经理论治疗结缔组织相关间质性肺疾病的合理性和可行性.[方法]通过临床学习,结合奇经理论,解析结缔组织相关间质性肺疾病相关奇经医理,从病象特征、病因病机、治疗方法等方面分析运用奇经理论治疗结缔组织相关间质性肺疾病的学术观点和临床经验,并列举古今验案佐证.[结果]查结缔组织相关间质性肺疾病病位,可为奇经诸脉所部,循疾病传变,累及奇经是其最终转归;析临床症状,可谓奇经诸脉交病之象.寒遏督阳、奇经虚损、奇络瘀滞是其重要病因病机.临证施治时可从督脑内外之寒论治,予温督祛寒;从奇经虚损论治,予补益奇经、通阳摄阴;从奇经血络论治,予通调阴阳之络诸法.所举验案分别为悲伤耗气及年老正虚,外邪侵袭,郁遏督阳,凝滞气血,更伤气阳,虚、邪、瘀胶结不去,深入骨节、脏腑发为痹证,治疗分别以清燥汤祛奇邪、补奇虚,以玉屏风散合二陈汤加减补肺化浊、通和奇脉,临床疗效显著.[结论]从奇经论治结缔组织相关间质性肺疾病是从脏腑论治的有效补充和完善.