目的 通过分析广东省某医院近3年住院病案首页填报数据,针对住院病案首页诊断及手术操作填报缺陷原因,提出持续改进措施,以期提高住院病案首页填报正确率.方法 根据住院病案首页数据填写质量规范(暂行)、住院病案首页数据质量评分标准(2016版)填写规范,对广东省某医院2020年1月1日-2022年12月31日期间出院的55 705份住院病案首页进行质量监控,分析住院病案首页填写问题.采用描述性统计方法对数据进行分析.结果 2492份住院病案首页填写存在缺陷,总体住院病案首页缺陷率为4.47％.填写缺陷2626例次,按照不同类型归类为26项,全部为患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息类缺陷问题.占比较高的前4类问题为主要诊断信息缺陷(占比40.63％)、主要手术或操作信息缺陷(占比17.44％)、其他手术或操作缺陷(占比14.28％)、其他诊断信息缺陷(占比14.17％).结论 住院病案首页主要诊断填写选择不准确情况、其他诊断漏填情况较为突出、手术或操作漏填情况占比较大.应强化对临床医师和编码员的ICD编码及住院病案首页填写规则相关知识培训,搭建住院病案首页质控信息系统,推进住院病案首页信息化建设,充分利用住院病案首页智能审核系统等持续改进措施,提高住院病案首页填写的正确率.

目的 通过分析某院首次病程记录中存在的缺陷,探讨整改路径,切实提高病案的内涵质量.方法 按照原国家卫生部发布的病历书写基本规范中对首次病程记录的要求,对某院2023年10月1日-11月30日期间共计2524份内科与外科出院病案展开调查,针对首次病程记录存在的缺陷问题进行描述性统计分析.结果 住院病案首次病程记录总平均分为(87.35±2.63)分;外科科室首次病程记录平均分为(82.54±2.14)分,内科科室平均分为(91.81±2.76)分;683份病案首次病程存在缺陷,占所有病案的27.06％.首次病程缺陷按类别分为9项,各项的缺陷问题共计733例,其中诊断依据不充分占18.83％,病例特点缺乏归纳提炼占14.05％,诊疗计划有遗漏占13.37％.结论 病案首次病程记录存在一定的缺陷,应加强病历书写系统性培训,增强医疗纠纷的防范意识,创新病案质控模式,以有效提升首次病程记录的质量,提高医院的病案管理水平.

通过对美国食品药品监督管理局(FDA)官网2019年1月—2023年12月警告信数据库进行检索,从FDA检查地理分布及趋势、发给中国企业警告信缺陷项统计等多维度进行整理分析,提出思考与建议,希望为我国药品生产企业接受FDA检查提供相应的经验与启示,做到把握检查趋势,关注检查重点,为我国药品走向国际市场打好基础.

目的:分析恶性淋巴瘤住院患者的分布特征，为制订淋巴瘤防控策略提供科学依据。方法:采用以医院为基础的肿瘤登记（HCR）方法，从平台筛选出南通市肿瘤医院2002年至2017年恶性淋巴瘤住院患者资料，以来源于南通地区7个市、区、县的患者为研究对象，进行分组描述，包括亚部位（亚型）、性别、年龄、入院年份、患者来源（户籍）等观察指标。结果:恶性淋巴瘤住院患者数从2002年95例增加至2017年243例，住院患者数总体呈逐年上升趋势。2 361例恶性淋巴瘤患者共产生10 260例次住院记录，每例患者平均住院4.35次。恶性淋巴瘤占同期全部恶性肿瘤（74 448例）的3.17%。男性1 382例（58.53%），女性979例（41.47%），性别比为1.41∶1。根据恶性淋巴瘤国际疾病分类，霍奇金淋巴瘤（HL）119例（5.04%），非霍奇金淋巴瘤（NHL）2 108例（89.28%），多发性骨髓瘤（MM）134例（5.68%）。恶性淋巴瘤患者分布于各个年龄段，呈负偏态分布：首次入院的中位年龄为61.00岁；在45~49岁组显著上升，在65~69岁组达到高峰。按住院患者来源，来自启东市137例（5.80%），海安市153例（6.48%），海门市185例（7.84%），如东县391例（16.56%），南通市区437例（18.51%），如皋市508例（21.52%），通州区550例（23.30%）。在恶性淋巴瘤患者中未见常规检测项目如Rh血型系统、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）及人类免疫缺陷病毒（HIV）指标的异常情况。结论:南通地区恶性淋巴瘤住院患者有增多趋势，男性患者占比高于女性。恶性淋巴瘤中NHL为主要亚型，其次为MM，HL占比最低。患者来源的地区分布可能与服务半径和范围有关。

出生缺陷是严重影响出生人口素质的因素之一。随着分子遗传学技术的发展及临床应用，越来越多导致出生缺陷的遗传病得以检出，出生缺陷的防控全面进入分子时代。基层妇产科医师是出生缺陷的第一道防线，但在分子遗传学基础知识及临床应用方面的短板也日益凸显。现阶段各级政府及主管部门已逐步重视上述问题，开展了面向基层妇产科医师的出生缺陷培训项目，如"产前筛查和产前诊断技术专业人员岗位培训""全国出生缺陷人才培训项目""全国基层产科医师培训项目"等，在一定程度上解决了基层出生缺陷防控的燃眉之急。但诸如基层妇产科医师出生缺陷知识体系建立不健全、人才储备匮乏等问题也暴露明显。本文旨在通过分析遗传学分子检测时代基层妇产科在出生缺陷防控方面的困惑与挑战，探讨全面提高分子检测时代基层医师出生缺陷防控能力的途径。

目的:分析医务人员注意缺陷多动障碍(attention-deficit /hyperactivity disorder，ADHD)远程系统式执行技能训练的培训效果及其影响因素。方法:采用问卷调查和半结构化访谈方法。选取2020年11至12月参加由北京大学第六医院和重庆医科大学附属儿童医院联合举办的"ADHD远程系统式执行技能训练实操培训"训练班学员共73名为研究对象，在培训后进行课程设置评价问卷调查，培训前后分别进行学员自我效能感问卷调查。培训完成1年后，根据性别、职业、居住地等随机抽取8名学员进行访谈，并分析培训效果的影响因素。结果:学员对课程设置8项内容的满意度为97.3%~100.0%。培训后学员在ADHD诊疗的知识、技能、自信、胜任力知识掌握和胜任力实际操作的得分均高于培训前[7.0(2.0)分比5.0 (4.0)分，7.0(2.0)分比5.0 (4.0)分，7.0(2.0)分比5.0 (4.0)分，6.0(1.0)分比4.0 (2.0)分，5.0(1.0)分比4.0 (3.0)分，均 P<0.001]；学员的逻辑动力自评得分低于培训前[10.0(4.0)分比10.0(4.5)分， P＝0.020]访谈结果共总结出7个影响因素，其中学员从业经验、课程内容、教师教学水平被8名学员全部提及，此外还包括学员职业耗竭状态、学习动机、课程设置、患儿家长素质。 结论:学员对ADHD远程系统式执行技能课程设置的满意度良好，培训后自我效能感明显提升。学员从业经验、课程内容、教师教学水平是ADHD远程系统式执行技能培训效果的重要影响因素。建议在保证课程质量的基础上，根据学员能力进行分班教学，进一步提升教师教学水平。

目的:比较染色体微阵列(chromosomal microarray analysis，CMA)和核型分析在产前超声软指标异常中的检出差异，探讨两种技术在胎儿超声软指标异常中的应用价值。方法:选取2018年1月至2022年12月因胎儿超声软指标异常于临沂市妇幼保健院行羊膜腔穿刺术同时行羊水细胞CMA检测和染色体核型分析的511例孕妇作为研究对象，根据相关数据库对CMA结果进行分析并与染色体核型结果对比统计分析。结果:511例胎儿超声软指标异常的孕妇中，CMA共检测出53例染色体异常胎儿，检出率为10.4%。核型分析共检测出21例染色体异常胎儿，检出率为4.1%。单一超声软指标异常组检出CMA异常41例(9.7%)，核型异常17例(3.3%)。合并两项超声软指标异常组检出CMA异常9例(11.7%)，核型3例(3.9%)；多项超声软指标异常组(≥3项)检出CMA异常3例(27.3%)，核型1例(9.1%)。两种方法在总检出率上存在差异，具有统计学意义( P<0.001)。不同类型的超声软指标异常胎儿染色体异常检出率也不同。此外，CMA检测出17例临床意义不明的拷贝数变异(copy number variations，CNVs)。 结论:与染色体核型分析相比，CMA可显著提高超声软指标异常胎儿染色体异常的检出率，可有效降低出生缺陷的发生，在产前诊断中具有较高的应用价值。

目的:探讨新型撑开复位器在伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折手术治疗中的作用。方法:回顾性分析自2019年1月至2020年12月上海健康医学院附属周浦医院骨科收治的27例伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折患者资料。男6例，女21例；年龄（69.4±9.4）岁；均为单侧闭合性骨折；右侧17例，左侧10例。均行掌侧入路解剖型锁定钢板内固定治疗，术中采用新型撑开复位器进行骨折断端复位。术后定期影像学复查以评估骨折复位、维持及骨折愈合情况，术后1年评估腕关节活动度，利用上肢功能评分（DASH）、Gartland-Werley腕关节缺陷评分及Bartra放射学评分进行疗效评价。结果:所有手术均顺利完成，手术时间（92.3±8.9）min，术后切口均一期愈合。所有患者术后获（15.9±2.9）个月随访。术后即刻桡骨高度、掌倾角、尺偏角、关节面台阶分别为（11.23±1.51）mm、12.10°±3.44°、20.54°±3.44°、（0.95±0.42）mm，术后1年以上桡骨远端解剖参数未见明显丢失，分别为（11.22±1.55）mm、12.07°±3.44°、20.51°±3.33°、（0.93±0.40）mm，以上项目术后即刻与术后1年比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年腕关节背伸59.7°±5.5°，掌屈63.0°±9.1°，旋前66.5°±5.5°，旋后61.2°±5.6°，桡偏22.7°±4.8°，尺偏30.3°±6.1°；DASH评分为（13.5±5.5）分；Bartra评分为（88.6±6.5）分，优良率88.9%（24/27）；Gartland-Werley缺陷评分为（2.7±2.1）分，优良率为92.6%（25/27）。随访未见骨折愈合不良、内固定失效、肌腱或神经损伤及创伤性关节炎的发生。 结论:在干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折手术治疗中，新型撑开复位器能有效纠正因掌侧皮质粉碎导致的短缩，获得满意的疗效。

目的:探讨散发性同时性多原发结直肠癌（SSCRC）多个癌灶相对位置及微卫星状态对于临床病理特征及预后的影响。方法:回顾性收集自2008年1月至2022年7月期间，于浙江省肿瘤医院结直肠外科收治的278例SSCRC患者的临床病理及随访资料。按照多个癌灶的相对位置，将患者分为3组，分别是：（1）右半组（多个癌灶均分布于盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠）；（2）左半组（多个癌灶均分布于结肠脾曲，降结肠，乙状结肠、直肠）；（3）左半+右半组（多个癌灶在右半结肠和左半结肠/直肠均有分布）。按照微卫星状态（MSI），将患者分为两组，分别是：MSI-H组（错配修复缺陷）和MSI-L+MSS组（错配修复完整）。比较组间的临床特征和预后差异。不同临床特征的比较采用χ 2检验，预后比较采用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验。 结果:278例SSCRC患者中，有256例（92.1%）癌灶数量为2个，22例（7.9%）>2个；255例（91.7%）病灶病理表现为腺癌，23例（8.3%）病灶包含或表现为黏液腺癌；136例（48.9%）发生淋巴结转移；癌灶浸润深度超过肌层的患者238例（85.6%）；TNM分期为Ⅲ或Ⅳ期者147例（52.9%）；左半组、右半组以及左半+右半组分别有155例（55.8%）、55例（19.8%）和68例（24.5%）。全组有199例行完整4项错配修复蛋白的免疫组化检查，其中有166例微卫星状态为MSI-L+MSS；33例微卫星状态为MSI-H。左半组、左半+右半组以及右半组比较，女性比例分别占16.8%（26/155）、26.5%（18/68）和49.1%（27/55），差异有统计学意义（χ 2=22.335， P<0.001）；癌灶数量≥3个的比例分别占5.2%（8/155）、16.2%（11/68）和5.5%（3/55），差异有统计学意义（χ 2=8.438， P=0.015）；黏液腺癌的比例分别占4.5%（7/155）、8.8%（6/68）和18.2%（10/55），差异有统计学意义（χ 2=10.026， P=0.007）；淋巴结转移比例分别占55.5%（86/155）、48.5%（33/68）和30.9%（17/55），差异有统计学意义（χ 2=9.817， P=0.007）；浸润T3~4分期比例分别占81.3%（126/155）、88.2%（60/68）、94.5%（52/55），差异有统计学意义（χ 2=6.293， P=0.043）；肿瘤TNM临床分期Ⅲ~Ⅳ的比例分别占59.4%（92/155）、54.4%（37/68）和32.7%（18/55），差异有统计学意义（χ 2=11.637， P=0.003）。3组在年龄、癌灶大小、远处转移、合并腺瘤、神经侵犯以及脉管侵犯等方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。相较于MSI-H，MSI-L+MSS患者年龄>65岁和男性的比例更高［分别为50.6%（84/166）比15.2%（5/33），χ 2=13.994， P<0.001；80.7%（134/166）比54.5%（18/33），χ 2=10.457， P=0.001］，更易发生于左半［63.3%（105/166）比24.2%（8/33），χ 2=18.232， P<0.001］，癌灶长径<4 cm比例较高［54.8%（91/166）比33.3%（11/33），χ 2=5.086， P=0.024］，黏液腺癌比例偏低［4.2%（7/166）比27.3%（9/33），χ 2=19.791， P<0.001］，更容易发生远处转移［22.3%（37/166）比6.1%（2/33），χ 2=4.601， P=0.032］、淋巴结转移［57.2%（95/166）比24.2%（8/33），χ 2=11.996， P<0.001］和神经侵犯［28.9%（48/166）比6.1%（2/33），χ 2=7.643， P=0.006］，TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期比例更高［60.2%（100/166）比24.2%（8/33），χ 2=14.374， P<0.001］，而肿瘤家族史比例偏低［28.9%（48/166）比60.6%（20/33），χ 2=12.228， P<0.001］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两者在癌灶数量、浸润深度、是否合并腺瘤以及脉管癌栓方面的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在33例MSI-H患者的错配修复蛋白缺失情况中，以PMS-2的缺失频率最高，为66.7%（22/33），MLH-1次之，为57.6%（19/33），而MSH-2和MSH-6缺失的比例相对较少，分别为33.3%（11/33）和24.2%（8/33）。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验显示：不同癌灶相对位置分组中，右半组、左半+右半组、左半组的3年总生存率分别为96.8%、79.6%以及88.5%，差异有统计学意义（ P=0.021）；不同微卫星状态分组中，MSI-H的3年总生存率为93.8%，较MSI-L+MSS的78.4%更优，差异有统计学意义（ P=0.026）。 结论:在散发性同时性多原发结直肠癌中，以右半组局部浸润深度最深，以左半组淋巴结转移能力最强，临床TNM分期最晚，MSI-H占比最低，预后最差。

目的:探讨染色体核型分析及单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array，SNP-array)技术对于高危因素孕妇产前诊断的价值。方法:选取2018年1月至2019年12月于本院产前诊断中心就诊的高危孕妇1660例，于孕中期行羊水穿刺，对羊水细胞同时行染色体核型分析及SNP-array检测。比较高危因素(高龄、超声异常、不良孕史、夫妇染色体异常、血清学筛查高风险、无创产前基因检测)两种方法的检出情况。结果:所有标本均成功检测。染色体核型分析发现致病性核型135例，检出率为8.13%(135/1660)，SNP-array致病性拷贝数变异(copy number variations，CNVs)检出率为9.04%(150/1660)，两种方法异常染色体检出率差异有统计学意义( χ2＝9.33， P<0.01)。比较合并两项及以上高危因素和单项高危因素的致病性CNVs检出率差异有统计学意义( P<0.05)。当合并两项及以上高危因素时SNP-array致病性CNVs高于传统染色体核型分析的异常核型检出率( χ2＝5.14， P<0.05)。 结论:SNP-array可增加高危孕妇染色体致病性CNVs检出率，结合染色体核型分析可互补检出平衡易位及低比例嵌合体等，以减少遗传病患儿的漏诊，降低出生缺陷。