目的:探讨胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫技术在胃上部癌的有效性及安全性应用。方法:选取2018年10月至2019年2月于烟台毓璜顶医院胃肠外一科因胃上部癌行腹腔镜下全胃切除的患者20例，采用胃网膜血管弓内入路先离断脾胃韧带的技术进行清扫脾门淋巴结。记录总手术时间，术中出血量；清扫脾门淋巴结的手术时间及出血量；总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目；脾门淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目；术后排气时间、进食流质时间及术后住院时间；术后并发症如腹腔感染、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、出血及是否中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年采用电话随访、门诊随访等方法进行随访。结果:所有患者均成功实施腹腔镜全胃切除加脾门淋巴结清扫。总手术时间（240.8±31.7）min，范围200~268min；术中出血量（90.4±43.8）ml，范围50~200 ml；脾门淋巴结清扫时间（18.5±4.0）min；脾门淋巴结清扫出血量（10.2±5.8）ml，范围5~20 ml；清扫总淋巴结数目（37.68±3.89）枚，范围25~58枚，转移性淋巴结数目（4.31±2.54）枚；脾门淋巴结（3.51±1.79）枚，范围2~10枚；转移性脾门淋巴结（0.98±1.19）枚，范围0~4枚。术后肛门排气时间（3.5±1.9）d，术后进食流质时间（4.5±1.7）d，术后住院时间为（7.5±1.5）d。术后并发症：腹腔感染1例，肺部感染1例，吻合口瘘1例；无中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年未有患者因肿瘤复发或转移，无死亡病例。结论:胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的原位脾门淋巴结清扫术安全有效。

目的:探讨横结肠癌网膜弓淋巴结转移的预后价值。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2010年11月至2017年11月福建医科大学附属协和医院收治的371例横结肠癌病人的临床病理资料；男202例，女169例；中位年龄为58岁，年龄范围为21~92岁。病人均由同一组外科医师施行全结肠系膜切除+网膜弓淋巴结清扫术。371例横结肠癌病人中，15例网膜弓淋巴结转移阳性，356例网膜弓淋巴结转移阴性。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较。（2）网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况。（3）横结肠癌病人预后影响因素分析。采用电话或门诊方式进行随访，了解病人肿瘤转移及生存情况。术后2年内每3个月随访1次，术后2~5年每6个月随访1次，术后5年每年随访1次。随访时间截至2020年1月。倾向评分匹配按1∶4最近邻匹配法匹配。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。单因素分析和多因素分析采用COX比例风险回归模型，单因素 P<0.10的变量纳入多因素分析。 结果:（1）倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较：371例横结肠癌病人中，55例（网膜弓淋巴结转移阴性44例、网膜弓淋巴结转移阳性11例）配对成功。倾向评分匹配前网膜弓淋巴结转移阴性病人年龄，M分期（0期、1期），术前癌胚抗原分别为60岁（24~92岁），328例、22例，4.1 μg/L（0.2~343.7 μg/L），网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁（21~79岁），11例、4例，5.0 μg/L （0.7~952.4 μg/L），两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=-1.440， χ2=9.031， Z=-2.086， P<0.05）。经倾向评分匹配后网膜弓淋巴结转移阴性病人上述指标分别为58岁（45~67岁），40例、4例，4.0 μg/L（2.0~10.0 μg/L），网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁（59~71岁），9例、2例，5.0 μg/L（8.0~19.0 μg/L），两者上述指标比较，差异均无统计学意义（ Z=-1.580， χ2=0.105， Z=-0.821， P>0.05）。（2）网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况：网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人均获得随访，随访时间分别为12~92个月和1~70个月，中位随访时间分别为53个月和30个月。网膜弓淋巴结转移阴性和阳性病人术后发生肝转移分别为3例和2例，两者比较，差异无统计学意义（ χ2＝0.344， P>0.05）；术后发生异时性肺转移分别为1例和3例，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=4.870， P<0.05）；5年疾病无进展生存率分别为82.3%和33.9%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=13.366， P<0.05）。（3）横结肠癌病人预后影响因素分析：单因素分析结果为pT分期、pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是影响横结肠癌病人预后的相关因素（风险比=1.599，5.107，4.511，6.273，95%可信区间为0.467~5.471，1.867~13.971，1.385~14.694，2.052~19.176， P<0.05）。多因素分析结果显示：pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素（风险比=6.399，6.163，4.024，95%可信区间为2.028~20.189，1.666~22.800，1.177~13.752， P<0.05）。 结论:横结肠癌网膜弓淋巴结转移阳性病人术后发生异时性肺转移率高，预后较差。网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素。

胃排空延迟是一种在排除肠梗阻、吻合口狭窄等机械性因素的前提下，以胃排空迟缓为主要征象的胃动力紊乱综合征。结肠癌术后胃排空延迟的发生率为1.4%，以横结肠癌术后为主，多数为病例报道，缺乏系统研究。其诊断和治疗多数借鉴胰腺手术后胃排空延迟的经验。笔者中心回顾性研究表明，横结肠癌术后胃排空延迟发生率高于其他部位结肠癌手术，为4.0%，网膜弓淋巴结清扫高于未清扫组（3.6%比0.8%）。网膜弓清扫和应激是横结肠癌术后胃排空延迟的危险因素。国际胰腺外科小组诊断标准加上泛影葡胺胃造影，用于诊断横结肠术后胃排空延迟更简单实用。胃肠减压、肠内联合肠外营养、激素、促胃动力药等可治愈多数术后胃排空延迟。严格掌握网膜弓清扫的适应证（选择cT3~4与cN+），有望减少横结肠癌术后胃排空延迟的发生。

目的:探讨腹腔镜右半结肠癌D3根治术+幽门下和胃网膜弓淋巴结（IGLN）清扫术治疗局部进展期结肠肝曲癌的临床疗效。方法:回顾性分析2018年5月至2023年10月60例局部进展期结肠肝曲癌患者资料。根据淋巴结清扫范围不同分为观察组和对照组，每组患者各30例。对照组行腹腔镜右半结肠癌D3根治术，观察组行右半结肠癌D3根治结合IGLN清扫术。采用统计学软件SPSS 22.0分析数据。围手术期指标等计量资料用（）表示，行独立样本t检验；并发症等计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法；应用Kaplan-Meier 法分析预后生存情况。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次排气时间及住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）；共获取IGLN淋巴结480个，其中IGLN阳性率为15.4%。观察组患者总并发症虽多于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），均采取保守治疗后痊愈。Kaplan-Meier生存分析显示，观察组患者5年累积总生存率与累积无病生存率（76.7%、66.7%）明显高于对照组患者（53.3%、46.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论:术中应用右半结肠癌D3根治术联合IGLN清扫术治疗局部进展期结肠肝曲癌可提高患者预后生存且安全可行，具有临床推广前景及价值。

采用5孔法,经典中间入路.在右侧输尿管内侧2 cm切开,进入左侧Toldt间隙,自尾侧向头侧锐性分离,清扫肠系膜下动脉根部的淋巴脂肪组织.解剖降结肠及乙状结肠动脉,根部离断.十二指肠空肠曲左侧离断肠系膜下静脉根部,向外侧拓展降结肠后间隙、乙状结肠后间隙和直肠上段后间隙,确认左输尿管及生殖血管以防止损伤.切开并游离横结肠系膜,在胰颈下缘显露中结肠动静脉,于根部离断.沿降结肠沟剪开左侧腹膜,上至脾曲,下至直肠上段,与之前已拓展完成的左结肠后间隙汇合.自胃大弯侧血管弓内离断血管分支,直至根部切断胃网膜左血管,并切断脾结肠韧带,完全游离脾曲.于左侧经腹直肌切口切开腹壁,长约5 cm,将左半结肠拖出体外.在肿瘤近远端10～15 cm横断结肠,行端端吻合术.

目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术中采用中间入路"四步法"技术游离结肠脾曲的可行性和安全性.方法 采用回顾性描述性病例系列研究方法,分析2015年7月至2018年6月期间,广东省人民医院普通外科胃肠专业组在腹腔镜下按中间入路"四步法"游离结肠脾曲的157例结直肠癌患者的临床资料,包括横结肠癌17例,降结肠癌94例,乙状结肠癌25例,直肠癌21例.全组男性89例,女性68例,年龄(61.8±10.3)岁,体质指数(23.2±3.7)kg/m2.中间入路"四步法"游离结肠脾曲操作如下:(1)处理根部血管,采用"挑拨离间"的手术技巧,拓展Toldt间隙.向外侧一直拓展至左结肠旁沟腹膜反折,向尾侧一直拓展至直肠后间隙,向头侧一直拓展至胰腺胰腺下缘.(2)游离左结肠旁沟,与后方拓展的Toldt间隙汇合.向头侧游离至降结肠脾曲,离断膈结肠韧带及脾结肠韧带,向尾侧游离至腹膜反折处.(3)游离胃结肠韧带.离断胃结肠韧带时是否进入胃大弯网膜弓内,即是否清扫第4组淋巴结,根据肿瘤部位及是否侵犯浆膜层决定.(4)游离横结肠系膜.于胰腺表面下缘切断横结肠系膜,与后方拓展的Toldt间隙汇合,外侧至胰体尾下缘与外侧左结肠旁沟游离间隙汇合.对游离结肠脾曲手术的安全性和临床短期疗效进行总结.结果 157例患者均在腹腔镜下按中间入路"四步法"完成结肠脾曲的游离,术中并发脏器损伤3例,为结肠损伤、脾损伤及胰腺损伤各1例,无中转开腹病例,无手术死亡病例.手术时间为(147.5±35.1)min,术中出血量为(40.8±32.7)ml,淋巴结清扫数目为(16.1±5.8)枚,其中阳性淋巴结数目为(4.0±2.3)枚,术后首次排气时间为(41.3± 20.6)h,恢复流质饮食时间为(1.5±1.3)d,术后住院时间为(5.2±2.3)d.术后出现并发症8例(5.1%),均经保守治疗后好转出院.术后肿瘤病理TNM分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期51例,Ⅲ期53例,Ⅳ期22例.结论 腹腔镜下中间入路"四步法"游离结肠脾曲安全可行.

目的 总结腹腔镜辅助下结肠脾曲游离的方法及根治要点.方法 应用腹腔镜技术,对21例结肠脾曲或近脾曲结肠癌病人实施手术治疗.以腹主动脉表面为中间入路的切入点,游离Toldt间隙,于胃网膜血管弓下离断胃结肠韧带,于胰腺下缘离断横结肠系膜根部,结扎相应血管,清扫No253和No223淋巴结.并通过左上腹部小切口在腹腔外进行切除,并行肠管端端吻合术.结果 20例成功完成腹腔镜下操作,1例因肿瘤侵及胃大弯侧,腹腔镜下完成大部分操作,切除部分胃壁时中转开腹.腹腔镜平均时间(65.4±6.1)分钟;淋巴结清扫数目平均(20.6±3.1)枚;术中平均出血量(30.7±6.2)ml;辅助切口平均长度(8.5±1.5)cm;术后住院(6.8±0.9)天.无其他切口或穿刺口并发症发生,无肠漏及腹腔感染等发生.结论 腹腔镜下结肠脾曲游离的规范化、No253和No223淋巴结清扫目的及技巧的掌握,使腹腔镜下结肠脾曲癌的治疗成为一种安全有效的方式.

横结肠癌发病率低，手术难度大。该术式涉及的解剖学特征与要点包括：其一，横结肠的血管支配复杂、变异多，应沿着横结肠供血血管根部结扎，进行D3站淋巴结清扫。目前结肠中动脉（MCA）根部淋巴结（223组淋巴结）是公认的横结肠癌D3站淋巴结。此外，当右结肠动脉（RCA）存在时，仍应于RCA根部进行结扎。应熟悉横结肠的供血血管变异，特别是MCA、副结肠中动脉（aMCA）、RCA和Henle干的解剖特征，同时注意保护空肠静脉（JV）和肠系膜下静脉（IMV）。其二，横结肠位处胚胎发育时原肠旋转的中心，膜解剖原理复杂。为保证无张力吻合，常需同时游离脾曲与肝曲结肠。理解横结肠的胚胎发育过程和横结肠系膜根结构，有助于完成高效的“三路包抄”脾曲游离。其三，幽门下区结构本质上由胚胎时横结肠系膜、胃系膜和十二指肠系膜相交汇形成，拓扑结构混乱。针对T3~T4期的进展期横结肠癌，仍应行网膜弓淋巴结清扫，而T1~T2期患者可不清扫，理解幽门下区局部解剖关系和胃系膜横结肠系膜间隙等膜解剖结构有助于该区域分离。

膀胱横纹肌肉瘤患者腹腔镜下膀胱根治性切除+双侧输尿管双J管置入+回肠原位新膀胱+盆腔淋巴结清扫+回肠侧侧吻合术的手术方法麻醉满意后取仰卧分腿位，常规术野消毒、铺巾。建立经腹腹腔镜改良5通道（脐上两横指，两侧对称腹直肌外缘脐下一横指、髂前上嵴上两横指与腹直肌外缘点下四横指处）进入腹腔，头低位观察见腹盆腔小肠、结肠等脏器间及与网膜、腹壁和盆腔间粘连严重，小肠、结肠间界限不清晰。超声刀于小肠、结肠与腹壁的粘连间隙交界处游离。带线Hem-o-lok提吊膀胱显露后盆。留置8 F尿管一条。沿输尿管前方、外侧、内侧平面游离输尿管，在输尿管膀胱入口附近带线Hem-o-lok离断输尿管。沿髂内血管平面游离离断脐动脉韧带，沿闭孔、盆筋膜平面分离盆腔脏器（膀胱、前列腺前侧、左右侧、后侧平面），倒刺线缝扎背深静脉复合体，沿前列腺尖部尿道交界处切除膀胱，尿道远端残端送冰冻病理，报告未见肿瘤组织。沿双侧髂总动静脉、髂内外血管及闭孔神经血管、骶骨筋膜等平面游离，并清除盆腔淋巴结。在脐下正中行一长约5 cm手术切口，逐层分离至腹腔，取出膀胱；超声刀逐步向前沿乙状结肠、升结肠、横结肠、降结肠、回盲部及回肠游离小肠、结肠间的广泛粘连，距回盲瓣15 cm起，向近端取20 cm回肠，观察肠系膜血管分布情况，切除选取的肠段及系膜，保留两个血管弓，直线型切割吻合器行回肠侧侧吻合和残端封闭。回肠段行修整作原位新膀胱。肠管U形折叠，于对系膜缘处予切割吻合器沟通以扩大肠腔，导丝引导下向两侧输尿管分别置入14 cm长的4.7 F双J管，插入法行双侧输尿管与新膀胱吻合，4-0可吸收线缝合关闭肠管残端。于新膀胱U形肠袢的最低点，切开修整开口，长度约1 cm，重新建立气腹，4-0单股可吸收线缝合尿道残端与新膀胱开口。置入10 F导尿管，注射美兰溶液50 ml，未见渗漏。检测术野未见明显出血，留置双侧盆腔引流管，逐层缝合伤口，手术过程顺利，术后安返病房。