目的:探讨脑卒中老年患者出院带药处方中的潜在不适当用药（PIM）发生情况及其影响因素。方法:收集2016年7月至2017年12月从汕头大学医学院第一附属医院神经内科（共2个病区，其中1个有临床药师参与患者出院带药管理）出院的脑卒中老年患者（≥65岁）病历资料进行回顾性分析。记录患者的基本信息（性别、年龄、住院时间、病区等）、出院诊断和出院带药处方，依据美国老年医学会（AGS）的2019年版Beers标准对患者出院处方中的PIM进行评价，并将纳入分析的患者按性别、年龄（65~74、75~84、≥85岁）、罹患疾病种数（1~5、6~10、≥11种）、查尔森共病指数（1、2、≥3分）、住院时间（≤15、16~20、≥21 d）、处方药品种数（1~4、5~9、≥10种）以及所在病区有无临床药师参与工作等临床特征分组，比较PIM的发生情况。采用多因素logistic回归方法分析PIM的影响因素。结果:纳入分析的患者共435例，男性230例，女性205例；年龄65~92岁；出院带药处方药品数2~16种，中位数为6种；有药师参与病区患者200例，无药师参与病区患者235例。435例患者的435份处方中有179份处方存在PIM，PIM发生率为41.15%。179份处方共存在PIM 280例次。多因素logistic回归分析结果显示，处方药品数≥5是PIM发生的独立危险因素[比值比（ OR）=2.617，95%置信区间（ CI）：1.689~4.054， P<0.001]，药师参与出院带药管理是PIM的防护因素（ OR=0.673，95 %CI：0.457~0.990， P=0.045）。 结论:我院脑卒中老年患者出院带药处方的PIM发生率为41.15%。PIM的发生与处方药品种数有关，药师参与出院带药管理有助于减少PIM的发生。

目的:探讨血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)患者的临床特点及预后因素。方法:选择2012年1月至12月，空军军医大学第一附属医院收治的44例初诊AITL患者为研究对象。其中，男性患者为36例，女性为8例，年龄为18～78岁，中位年龄为57.5岁。44例AITL患者接受CHOP(环磷酰胺＋吡柔比星＋长春新碱＋泼尼松)方案治疗，其中4例联合应用西达苯胺、硼替佐米，6例接受自体造血干细胞移植(auto-HSCT)。回顾性分析AITL患者的临床特点。采用Kaplan-Meier法绘制接受与未接受auto-HSCT患者的总体生存(OS)曲线。采用Log-rank检验对未接受auto-HSCT患者OS率进行单因素分析，纳入分析的影响因素包括性别、国际预后指数(IPI)评分、外周T细胞淋巴瘤预后指数(PIT)评分、年龄、B症状、皮疹、胸腔/腹腔积液、骨髓受累、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)值、血小板计数、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平、铁蛋白水平、β2-微球蛋白(MG)水平。将单因素分析结果中有统计学意义，以及有临床指导意义的影响因素，纳入COX比例风险回归模型进行多因素分析。本研究遵循的程序符合2008及2013年修订版《世界医学会赫尔辛基宣言》的要求。结果:①本研究44例AITL患者中，有B症状的患者为34例(77.3%)。Ann Arbor分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者为5例(11.4%)，Ⅲ～Ⅳ期者为39例(88.6%)；美国东部协作肿瘤组体能状况评分(ECOG-PS)<2分者为20例(45.5%)，ECOG-PS≥2分者为24例(54.5%)；IPI评分系0～1分者为9例(20.5%)，2分者为12例(27.2%)，3～5分者为23例(52.3%)；PIT评分系0分者为10例(22.7%)，1分者为5例(11.4%)，2分者为12例(27.3%)，3～4分者为17例(38.6%)。②本研究44例AITL患者血常规检查结果示，中位WBC为6.2×10 9/L，中位Hb值为125 g/L，中位血小板计数为163×10 9/L。中位血清LDH水平为292 U/L，中位铁蛋白水平为171 μg/L，中位β2-MG水平为3.8 mg/L。14例(31.8%)患者原发病累及骨髓。免疫组织化学检查结果示，27例(61.4%)患者检测到CD21、CD23、CD35表达呈阳性的滤泡树突状细胞(FDC)。③本研究44例AITL患者完全缓解(CR)率为13.6%(6/44)，部分缓解(PR)率为38.7%(17/44)，疾病稳定(SD)率为22.7%(10/44)，疾病进展(PD)率为25.0%(11/44)。44例患者5年OS率为50.0%，中位OS期为14.5个月(8 d～60.0个月)。④仅接受CHOP方案化疗的AITL患者5年OS率为44.1%；接受CHOP方案联合西达苯胺、硼替佐米等新药治疗的患者5年OS率为75.0%。接受auto-HSCT的AITL患者5年OS率为83.3%，高于未接受auto-HSCT者的22.9%，并且差异有统计学意义( χ2＝6.001， P＝0.014)。38例未接受auto-HSCT的AITL患者预后相关因素的单因素分析结果显示，年龄≤60岁的患者5年OS率为37.8%，显著高于年龄>60岁者的11.8%，并且差异有统计学意义( χ2＝0.139， P＝0.023)。血清β2-MG水平<4 mg/L的患者5年OS率为23.9%，显著高于β2-MG水平≥4 mg/L者的18.6%，并且差异亦有统计学意义( χ2＝5.520， P＝0.019)。⑤对38例未接受auto-HSCT患者预后相关因素进行多因素分析发现，年龄>60岁( HR＝2.716， P＝0.031)，骨髓受累( HR＝2.696， P＝0.042)，血清β2-MG水平≥4 mg/L( HR＝4.927， P＝0.004)为AITL患者预后的独立危险因素。 结论:AITL患者以中、老年男性为主，常合并皮疹、浆膜腔积液等，首诊时Ann Arbor分期晚。年龄>60岁、骨髓受累、血清β2-MG水平≥4 mg/L可以作为未接受auto-HSCT AITL患者的预后独立危险因素。西达苯胺、硼替佐米等新药可以提高AITL患者疗效，auto-HSCT能够有效改善患者OS。

目的:检索国内外老年髋部骨折术后肺部感染风险因素预控的相关证据，总结最佳证据。方法:系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、美国国立指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、英国骨科协会、澳大利亚和新西兰老年医学会、欧洲创伤和急诊外科协会、欧洲呼吸学会、中华医学会等的临床决策、指南及证据总结，检索时限为建库至2020年9月30日，补充检索PubMed、Cochrane Library、CNKI等数据库的专题证据汇总类文献，检索时限为2018年1月1日—2020年9月30日。结果:共纳入2篇临床决策、15篇循证指南、1篇证据总结，从围手术期多学科团队构建、人员培训、风险因素筛查与评估、风险因素控制等方面总结64条证据。结论:老年髋部骨折术后肺部感染的预防需要多学科协作，将本研究纳入的证据转化为以预防控制为目的、集束化的、多学科的临床实施方案并应用于临床具有积极意义。

目的:探讨老年骨质疏松症患者潜在不适当用药(PIM)的影响因素.方法:收集 2022 年 1-6 月于广元市中心医院住院治疗的老年骨质疏松症患者的资料,采用 2023 年版美国老年医学会的Beers标准对患者的PIM进行分析,采用多因素Logistic回归分析PIM的影响因素.结果:共纳入 627 例患者,449 例(占 71.61%)存在PIM,其中 367 例(占 58.53%)与药物相关,143 例(占 22.81%)与疾病或症状相关,211 例(占 33.65%)与应谨慎使用药物相关,33 例(占 5.26%)与应避免的药物相互作用相关,29 例(占 4.63%)与肾功能相关.Logistic回归分析结果显示,与住院时间<10 d、临床疾病诊断≤7 种、使用药物品种数≤15 种、非手术、未使用抗菌药物的患者比较,住院时间≥15 d、临床疾病诊断≥14 种、使用药物品种数≥31 种、手术、使用抗菌药物的患者发生PIM的风险高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:老年骨质疏松症患者合并多种疾病,PIM发生率较高;住院时间≥15 d、临床疾病诊断数≥14 种、用药品种数≥31 种、住院期间手术和使用抗菌药物是其发生PIM的主要影响因素.

膝骨关节炎(KOA)是困扰中老年人最常见的退行性疾病，主要表现为关节退变引起的疼痛、畸形和功能障碍。据报道中国KOA的发病率8.1%，而欧洲和美国的发病率为12.1%。由于目前仍缺乏KOA的最佳治疗手段，给患者、家人以及社会医疗系统带来巨大的经济负担。KOA的治疗手段通常分为非药物、药物和手术干预，而在临床上非手术干预在治疗KOA上取得的显著效果，为广大骨科医生和研究人员在KOA非手术治疗提供决策辅助，中华医学会骨科学分会关节外科学组广泛征询国内骨科、风湿科、中医科、康复科等专家，充分检索国内外文献并结合国内KOA治疗现状，制定本专家共识，旨在为KOA非手术治疗提供参考和建议。

目的 选取无心血管疾病史的上海北部社区老年人群为研究对象,探讨无症状心血管损害与4种不同诊断标准判定的代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系.方法 研究选择1 958例无心血管疾病史的老年人群,年龄66.5～73.1岁.MS的定义依据以下标准:2005年美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次会议(National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ,NCEP Ⅲ)、国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)、中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)和中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会(Chinese Joint Committee for Developing Chinese Guidelines on Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Adults,JCDCG).无症状心血管损害指标包括测定左心室质量指数、二尖瓣峰值血流速度/舒张早期组织多普勒血流速度、颈-股脉搏波传导速度、踝臂指数、动脉斑块和尿白蛋白/肌酐比值.二分类Logistic回归模型用于评价无症状心血管损害与4种不同诊断标准判定的MS之间的相关性.结果 (1)NCEP Ⅲ(2005)、IDF、CDS和ICDCG诊断标准判别的MS患病率分别为46.4％,37.1％,21.6％和28.7％.(2)未校正的Logistic回归分析显示,4种不同诊断标准判定的MS均与左心室肥厚、左心室舒张功能不全、动脉硬化和微量白蛋白尿显著相关(均P＜0.01).(3)在校正了年龄、性别、吸烟和早发心血管疾病家族史后,左心室肥厚、左心室舒张功能不全、动脉硬化和微量白蛋白尿与4种不同诊断标准判定的MS的关联仍存在(均P＜0.01).结论 在上海北部社区老年人群中,不同诊断标准判定的MS与无症状心血管损害均密切相关.

目的 为老年糖尿病住院患者合理用药提供依据.方法 收集山东第一医科大学附属省立医院内分泌科 2021 年 1 月 1 日至12 月 31 日收治的老年(年龄≥65 岁)糖尿病住院患者的电子病历,采用美国老年医学会(AGS)Beers标准(2019 版,简称Beers标准)和中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017 年版,简称中国标准)分别评价患者潜在不适当用药(PIM)情况,采用二元Logistic回归分析评估PIM发生的相关危险因素.结果 共纳入患者 563 例,其中男 260 例、女 303 例,平均年龄(71.66±5.99)岁,平均住院天数(9.18±3.20)d,平均患病(7.82±2.73)种.Beers标准和中国标准检测到的PIM患者分别为 254 例(45.12%,462 例次)和 229 例(40.67%,359 例次),2 种标准对于PIM发生的判断结果比较无显著差异(P= 0.061).阿普唑仑、胰岛素(滑动剂量)、抗精神病药(奥氮平)、多沙唑嗪、吲哚美辛为 2种标准判断出的共有PIM,其中阿普唑仑在 2种标准评价结果中的占比均排前 3.二元Logistic回归分析显示,用药数量、住院天数在 2 种标准评价结果中均与老年糖尿病住院患者发生PIM显著相关(P<0.05).结论 老年糖尿病住院患者的PIM发生率较高,临床应结合 2种标准进行判断,以提高用药的有效性和安全性,降低药物相关的毒副反应,保障临床合理用药.

Beers标准是用于评价老年患者潜在不适当用药(PIM)的工具,目前已广泛应用于临床实践、教学研究及管理监管等多个领域.2023 年美国老年医学会(AGS)Beers标准是该标准建立至今的第 7 次更新,制订方法仍沿用之前版本,包括严格的证据审查和综合分析,本文对新版标准进行了详细解读.AGS Beers标准旨在通过优化药物的选择,减少老年人PIM的发生,2023版更新标准还可用于教育临床医务人员和患者,以及评估老年人护理质量、医疗成本和药物使用模式.新版标准的主要内容仍是PIM相关的五大列表,基于新的循证证据,增加了一些药物和标准,但更多的是对现有药物和标准的修订及精简.新增和修订的内容主要涉及了抗凝药、抗血小板药和降糖药,并新增抗凝治疗建议专栏;删除了当前在美国使用率低和已经退市的药物,共计 33 种.新版标准首次总结了关于如何应用Beers标准的 7 条原则,以保障临床正确使用.2023 AGS Beers标准提升了准确性和实用性,将更好地识别和减少老年患者PIM处方,进一步指导临床制订合理用药方案.

美国国家质量保证委员会和药物质量联盟根据Beers标准建立了老年人高风险药物、与疾病相关的老年人潜在有害药物的质量评价体系,这些药物给老年人带来的风险大于获益,对医疗质量带来负面的影响.美国老年医学会的专家根据循证医学证据,对上述两个体系中的高风险药物提出了更换建议,包括药物治疗及非药物治疗,首次发表了基于Beers标准的《老年人高风险药物替换方案》(以下简称《药物替换方案》).该方案经过了美国国家质量保证委员会、药物质量联盟、2015 Beers标准专家组和美国老年医学会执行委员会审查,与2015年Beers标准同期发布.《药物替换方案》的发布是老年人不合理用药研究的一个新的起点,将成为临床医师、药师和医疗机构等临床诊疗工作的重要指导工具.

目的 了解美国在医学生老年医学教育方面的要求与实践,探讨其对我国医学教育的可借鉴之处.方法 采用文献分析法,查阅相关文献并对其进行分析研究.结果 美国老年医学会教育委员会和学者研究制订了老年医学核心胜任力和最基本能力要求.绝大多数医学院校具有明确的老年医学教学目标,主要通过将老年医学知识和能力融入到相关医学课程中的做法,采用多种教学方法使老年医学教育贯穿于医学生的整个学习过程.结论 美国重视医学生老年医学教育,在胜任力和能力要求、课程设置、教学方式等方面进行了积极探索与实践.在我国临床医学专业本科教育中,应当认识到加强老年医学普及性教育的重要性与迫切性,尽快制定老年医学本科教育标准,以促进和规范老年医学教学工作.同时,应当积极借鉴国外经验,创新老年医学教学方式,采用将老年医学知识融入到相关课程的做法,在临床医学专业本科教育的全过程加强老年医学知识和能力的传授.