目的:分析 1990～2019 年中国非风湿性瓣膜性心脏病(non-rheumatic valvuiar heart disease,NRVHD)疾病负担及变化趋势.方法:基于 2019 年全球疾病负担数据库收集 1990～2019 年中国NRVHD相关数据,分析这一时期NRVHD的粗发病率、粗患病率、粗伤残调整寿命年(DALY)及其年龄标化率等数据,并通过Joinpoint回归模型分析相应的变化趋势.利用灰色预测模型GM(1,1)预测 2020～2029 年中国NRVHD负担状况.结果:中国NRVHD粗发病率、粗患病率和粗DALY率从 1990 年的 7.87/10 万、123.21/10 万和 9.83/10 万上升到 2019 年的 22.85/10 万、374.16/10 万和 11.95/10 万;年龄标化发病率、年龄标化患病率从 1990 年的 9.22/10 万、169.04/10 万上升到 2019 年的 15.30/10 万、262.85/10 万,女性均高于男性;年龄标化DALY率从 1990 年的 13.43/10 万下降到 2019 年的 9.07/10 万,女性均高于男性.Joinpoint回归模型分析显示,年龄标化发病率、年龄标化患病率呈上升趋势,年龄标化DALY率呈下降趋势[平均年度变化百分比(AAPC)分别为 1.86%、1.72%和-1.66%],变化趋势有统计学意义(P均<0.05).1990～2019 年不同年龄组人群的疾病负担整体呈上升趋势,其粗发病率、粗患病率及粗DALY率均随着年龄的增长而升高,60 岁以上的老年人群是疾病负担的主要群体.灰色预测模型GM(1,1)结果显示,至2029年年龄标化发病率和年龄标化患病率分别增加到18.51/10万、303.26/10万,年龄标化DALY率下降到7.42/10万.结论:1990～2019 年中国NRVHD的年龄标化发病率、年龄标化患病率呈上升趋势,年龄标化DALY率均呈下降趋势.NRVHD的疾病负担仍然较重,女性和高龄人群尤其需要关注.

心脏瓣膜病依然是目前我国最为常见的心脏疾病之一，据2019年中国体外循环数据统计显示，中国心脏瓣膜手术量保持持续增长趋势，年手术7.3万例，约占所有心脏手术量的30% [1]。心脏瓣膜疾病的治疗方法主要包括人工瓣膜置换及瓣膜成形修复术。机械瓣膜从20世纪50年代开始用于临床，由于较好的耐久性，而受到众多患者的青睐；同时结合我国心脏瓣膜病的疾病谱特点(中年风湿性心脏瓣膜病占比较高)，机械瓣膜一直是主要的置换瓣膜种类，但受限于终身服用抗凝药，机械瓣膜置换后势必带来血栓栓塞及出血相关并发症。目前随着我国心脏瓣膜疾病特点的改变(风湿性瓣膜病的比例在下降，而老年退行性瓣膜病在增加)、生活理念的变化以及介入瓣膜的兴起，生物瓣的使用频率及占比正在逐年增加，但是生物瓣置换术后早期仍存在一定的血栓栓塞风险 [2]。因此心脏瓣膜术后规范的抗凝治疗显得尤为重要，不仅可以有效预防血栓栓塞风险，降低抗凝相关出血并发症，同时也是改善远期生存和生活质量的关键因素。

(1)一般情况：患者，女性，年龄74岁，身高153 cm，体重45 kg。因体检发现心脏瓣膜病40余年，活动后气促15年，加重伴发作性胸痛1月余，为进一步诊治入院。

目的:探讨血浆髓过氧化物酶（MPO）对老年心脏瓣膜病患者恶性心律失常（MA）的预测价值。方法:回顾性分析2019年5月至2020年5月湖北省洪湖市人民医院行瓣膜置换术的92例老年心脏瓣膜病患者（心脏瓣膜病组）的临床资料。检测血浆MPO和血清N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、脂蛋白a水平，并与同期60例健康体检者（健康对照组）进行比较。多因素Logistic回归分析影响老年心脏瓣膜病患者发生MA的独立危险因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析MPO、NT-proBNP和脂蛋白a对老年心脏瓣膜病患者发生MA的预测价值。结果:心脏瓣膜病组MPO、NT-proBNP和脂蛋白a明显高于健康对照组[（128.36 ± 39.25） mg/L比　（89.16 ± 26.09）mg/L、（698.97 ± 154.65） ng/L比（47.95 ± 9.05） ng/L和（315.82 ± 79.96） mg/L比（153.37 ± 42.38） mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。92例老年心脏瓣膜病患者随访1年，其中发生MA 36例（MA亚组），未发生MA 56例（非MA亚组）。MA亚组MPO、NT-proBNP和脂蛋白a明显高于非MA亚组[（163.37 ± 29.11） mg/L比（105.86 ± 26.32） mg/L、（797.79 ± 113.54）ng/L比（635.45 ± 144.45） ng/L和（369.86 ± 45.27） mg/L比（281.08 ± 78.32） mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，MPO、NT-proBNP和脂蛋白a是影响老年心脏瓣膜病患者发生MA的独立危险因素（ OR = 0.937、0.994和0.982，95% CI 0.904~0.972、0.988~0.999和0.968~0.996， P<0.01或<0.05）。ROC曲线分析结果显示，MPO预测老年心脏瓣膜病患者发生MA的曲线下面积明显大于NT-proBNP和脂蛋白a（0.934比0.813和0.830， Z = 2.441和2.299， P<0.05）。 结论:老年心脏瓣膜病患者血浆MPO异常升高，血浆MPO对老年心脏瓣膜病患者术后MA的发生具有良好的预测价值。

目的:探讨老年心脏瓣膜置换术患者术后谵妄发生现状，并分析其术前衰弱与术后谵妄的关系。方法:采用便利抽样法，选取2018年8月—2021年8月在广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）心血管科接受心脏瓣膜置换术的156例老年患者为研究对象，术前采用一般资料调查表及衰弱量表对患者进行调查，术后第3天采用意识错乱评估法对患者进行评估。采用二项Logistic回归分析探讨老年心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的危险因素。共发放156份问卷，剔除无效问卷11份，最终收集有效问卷145份，有效回收率为92.95%（145/156）。结果:145例老年心脏瓣膜置换术患者，术后发生谵妄42例（28.97%），术后未发生谵妄103例（71.03%）；术前处于衰弱状态76例（52.41%），术前处于非衰弱状态69例（47.59%），其中术前衰弱患者中术后发生谵妄31例（40.79%，31/76），术前非衰弱患者中术后发生谵妄11例（15.94%，11/69）。二项Logistic回归分析结果显示，年龄、术前衰弱及术前心功能不全是老年心脏瓣膜置换术患者术后发生谵妄的影响因素（ P<0.05）。 结论:老年心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的发生率较高，年龄>75岁、术前处于衰弱状态、合并心功能不全的患者易发生术后谵妄。

目的:观察高龄老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者长期随访过程中血栓栓塞和出血事件的发生情况，并探讨其出血事件的危险因素。方法:该研究为回顾性队列研究，纳入2016年1月1日至7月30日在北京医院老年医学部住院的老年NVAF患者，根据入组时的年龄分为高龄老年组（年龄≥80岁）和低龄老年组（年龄≥65岁~<80岁），进一步根据是否发生出血事件将高龄老年组患者分为出血组和未出血组，进行亚组分析。收集入选者的基线临床资料。每半年对患者进行1次随访，记录血栓栓塞事件和出血事件的发生情况，随访结束日期为2021年12月31日或患者死亡日期。采用多因素logistic回归模型分析高龄老年NVAF患者出血事件的独立危险因素。结果:研究纳入患者177例，其中高龄老年组107例，年龄（88.64±5.43）岁，低龄老年组70例，年龄（69.87±7.47）岁。高龄老年组随访（4.30±1.72）年，低龄老年组随访（4.80±1.63）年，期间两组患者发生血栓栓塞事件的比例差异无统计学意义［17例（15.9%）比10例（14.3%）， P>0.05］，而高龄老年组患者发生出血事件和严重出血事件的比例均高于低龄老年组［分别为49例（45.8%）比7例（10.0%），和15例（14.0%）比1例（1.4%），均 P<0.05］。高龄NVAF患者随访期间发生出血事件者49例（出血组），未发生出血事件者58例（未出血组），与未出血组比较，出血组患者的年龄更大，合并慢性心功能不全、慢性肾脏病、恶性肿瘤的比例更高，有出血史的比例更高，出血风险评分——HAS-BLED评分更高（均 P<0.05）。多因素logistic 回归模型分析结果显示，年龄大、HAS-BLED评分高、既往出血史、合并恶性肿瘤是高龄老年NVAF患者出血事件的独立危险因素（均 P<0.05）。 结论:高龄老年NVAF患者长期随访过程中血栓栓塞事件的发生率与低龄老年患者相当，但出血事件的发生率较高，而年龄、HAS-BLED评分、既往出血史、合并恶性肿瘤是其发生出血事件的独立危险因素。

目的:探讨基于家庭单元的延续性护理模式在老年心脏机械瓣膜置换（MHVR）患者术后长期华法林抗凝治疗中的应用效果。方法:采用方便抽样法，选取2018年7月—2021年3月无锡市第二人民医院收治的MHVR术后接受长期华法林抗凝治疗的87例老年患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组（ n=46）和对照组（ n=41）。对照组采取常规护理模式，观察组在此基础上采用基于家庭单元的延续性护理模式。比较两组患者治疗依从性、治疗有效性、治疗安全性3个层面的指标。 结果:治疗依从性方面，观察组患者的戒烟戒酒、饮食控制、遵医用药和定期复查4个维度达标率均优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗有效性方面，观察组国际标准化比值（INR）达标率和生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗安全性方面，两组患者出血事件发生率和血栓事件发生率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:基于家庭单元的延续性护理模式具备有效性及安全性，可提高老年MHVR患者术后服用华法林治疗的依从性，提升老年患者的INR达标率和生活质量。

目的:探讨沉默信息调节因子1（SIRT1）基因启动子序列单核苷酸多态性（SNPs）与老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）的相关性。方法:对236例SDHVD组成员（2012年2月至2016年10月济宁医学院附属医院确诊为SDHVD的患者）与285名健康对照组成员（同期于济宁医学院附属医院体检中心体检的健康体检者）的SIRT1基因启动子序列进行统计分析。Sanger测序法检测SIRT1基因启动子序列SNPs；χ 2、Logistic回归对SNPs进行基因型、等位基因分析和相关性分析，Haploview 4.2软件对SNPs进行连锁不平衡分析，SHEsis程序进行单倍型分析，凝胶迁移率变异实验（EMSA）分析SNPs对转录因子与SIRT1基因启动子相结合的影响，Transfac程序预测受多态性影响的与SIRT1基因启动子相结合的转录因子。 结果:rs3740051位点GG基因型与SDHVD的发生具有相关性，校正年龄后，其致SDHVD效应是AA基因型的3.079倍（ OR=3.079，95 %CI：1.156~8.201， P=0.024）。SIRT1基因启动子中，5个SNPs位点间呈强连锁不平衡（均D′>0.8），共形成11种 P<0.05的单倍型，其中*A**C、AA**C、*AG*C、AAG*C、AA*AC、*AGAC和AAGAC在SDHVD组中具有更高的频率（均 P<0.05， OR>1,95 %CI不包含1）。EMSA示正常序列探针与核蛋白所孵育出的结合条带较突变序列探针与核蛋白所孵育出的结合条带颜色深。 结论:rs3740051位点GG基因型与SDHVD具有相关性且可能是SDHVD发生的危险性基因型。单倍型AC(跨rs932658和rs2394443）可能是SDHVD发生的危险性单倍型。rs3740051可能通过干扰FOXC蛋白与SIRT1基因启动子的结合影响SDHVD的发生发展。

目的:探讨老年退行性心脏瓣膜病患者的临床特点及相关危险因素，为老年退行性心脏瓣膜病的早期预防干预提供临床依据。方法:收集2022年1月至2022年6月于我院住院的1568例≥60岁老年患者的临床资料，比较退行性心脏瓣膜病组和非退行性心脏瓣膜病组患者的临床特点并分析其危险因素。结果:年龄(每增加10岁)( OR＝2.107，95% CI＝1.518~2.924)、血钙( OR＝8.934，95% CI＝2.023~39.447)、总胆固醇( OR＝1.167，95% CI＝1.044~1.304)、女性( OR＝2.098，95% CI＝1.305~3.374)、平均血小板体积(MPV)降低( OR＝0.818，95% CI＝0.682~0.981)是影响老年退行性心脏瓣膜病发生的独立危险因素( P<0.05)。两两比较显示：不同钙化程度均与年龄相关( P<0.05)；无钙化组载脂蛋白A、尿酸、血磷、游离三碘甲状腺原氨酸与对照组相比差异有统计学意义( P<0.05)；中度钙化组二尖瓣舒张早期血流流速峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值比值(E/e′)、N端脑钠肽前体与对照组相比有统计学意义( P<0.05)；无钙化组和轻度钙化组总胆固醇与对照组相比有统计学意义( P<0.05)。 结论:年龄、血钙、总胆固醇、女性、MPV降低是老年退行性心脏瓣膜病的独立危险因素。

瓣周漏（PVL）是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的常见并发症。该文报道1例TAVR术后发生PVL的老年患者，再次行TAVR联合PVL介入封堵术，手术成功，术后超声心动图显示无人工瓣反流，轻度瓣周漏。“瓣中瓣”技术是TAVR人工瓣膜衰败的有效治疗手段，在有经验的中心可以选择介入封堵处理严重PVL。