心脏瓣膜病依然是目前我国最为常见的心脏疾病之一，据2019年中国体外循环数据统计显示，中国心脏瓣膜手术量保持持续增长趋势，年手术7.3万例，约占所有心脏手术量的30% [1]。心脏瓣膜疾病的治疗方法主要包括人工瓣膜置换及瓣膜成形修复术。机械瓣膜从20世纪50年代开始用于临床，由于较好的耐久性，而受到众多患者的青睐；同时结合我国心脏瓣膜病的疾病谱特点(中年风湿性心脏瓣膜病占比较高)，机械瓣膜一直是主要的置换瓣膜种类，但受限于终身服用抗凝药，机械瓣膜置换后势必带来血栓栓塞及出血相关并发症。目前随着我国心脏瓣膜疾病特点的改变(风湿性瓣膜病的比例在下降，而老年退行性瓣膜病在增加)、生活理念的变化以及介入瓣膜的兴起，生物瓣的使用频率及占比正在逐年增加，但是生物瓣置换术后早期仍存在一定的血栓栓塞风险 [2]。因此心脏瓣膜术后规范的抗凝治疗显得尤为重要，不仅可以有效预防血栓栓塞风险，降低抗凝相关出血并发症，同时也是改善远期生存和生活质量的关键因素。

目的:探讨沉默信息调节因子1（SIRT1）基因启动子序列单核苷酸多态性（SNPs）与老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）的相关性。方法:对236例SDHVD组成员（2012年2月至2016年10月济宁医学院附属医院确诊为SDHVD的患者）与285名健康对照组成员（同期于济宁医学院附属医院体检中心体检的健康体检者）的SIRT1基因启动子序列进行统计分析。Sanger测序法检测SIRT1基因启动子序列SNPs；χ 2、Logistic回归对SNPs进行基因型、等位基因分析和相关性分析，Haploview 4.2软件对SNPs进行连锁不平衡分析，SHEsis程序进行单倍型分析，凝胶迁移率变异实验（EMSA）分析SNPs对转录因子与SIRT1基因启动子相结合的影响，Transfac程序预测受多态性影响的与SIRT1基因启动子相结合的转录因子。 结果:rs3740051位点GG基因型与SDHVD的发生具有相关性，校正年龄后，其致SDHVD效应是AA基因型的3.079倍（ OR=3.079，95 %CI：1.156~8.201， P=0.024）。SIRT1基因启动子中，5个SNPs位点间呈强连锁不平衡（均D′>0.8），共形成11种 P<0.05的单倍型，其中*A**C、AA**C、*AG*C、AAG*C、AA*AC、*AGAC和AAGAC在SDHVD组中具有更高的频率（均 P<0.05， OR>1,95 %CI不包含1）。EMSA示正常序列探针与核蛋白所孵育出的结合条带较突变序列探针与核蛋白所孵育出的结合条带颜色深。 结论:rs3740051位点GG基因型与SDHVD具有相关性且可能是SDHVD发生的危险性基因型。单倍型AC(跨rs932658和rs2394443）可能是SDHVD发生的危险性单倍型。rs3740051可能通过干扰FOXC蛋白与SIRT1基因启动子的结合影响SDHVD的发生发展。

目的:探讨老年退行性心脏瓣膜病患者的临床特点及相关危险因素，为老年退行性心脏瓣膜病的早期预防干预提供临床依据。方法:收集2022年1月至2022年6月于我院住院的1568例≥60岁老年患者的临床资料，比较退行性心脏瓣膜病组和非退行性心脏瓣膜病组患者的临床特点并分析其危险因素。结果:年龄(每增加10岁)( OR＝2.107，95% CI＝1.518~2.924)、血钙( OR＝8.934，95% CI＝2.023~39.447)、总胆固醇( OR＝1.167，95% CI＝1.044~1.304)、女性( OR＝2.098，95% CI＝1.305~3.374)、平均血小板体积(MPV)降低( OR＝0.818，95% CI＝0.682~0.981)是影响老年退行性心脏瓣膜病发生的独立危险因素( P<0.05)。两两比较显示：不同钙化程度均与年龄相关( P<0.05)；无钙化组载脂蛋白A、尿酸、血磷、游离三碘甲状腺原氨酸与对照组相比差异有统计学意义( P<0.05)；中度钙化组二尖瓣舒张早期血流流速峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值比值(E/e′)、N端脑钠肽前体与对照组相比有统计学意义( P<0.05)；无钙化组和轻度钙化组总胆固醇与对照组相比有统计学意义( P<0.05)。 结论:年龄、血钙、总胆固醇、女性、MPV降低是老年退行性心脏瓣膜病的独立危险因素。

非钙化单纯主动脉瓣关闭不全(noncalcified pure aortic insufficiency，NPAI)是老龄化社会中退行性心脏瓣膜病的常见类型之一。大多数NAPI患者可见其主动脉瓣环明显扩大且其病变主动脉瓣缺少钙化灶支撑，故对于这类患者难以常规行经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)进行治疗。本中心回顾性总结2018年1月至2020年9月共12例老年NPAI合并瓣环扩大(noncalcified pure aortic insufficiency with aortic annulus dilatation，NPAI-AAD)患者使用介入瓣膜支架外加宽和/或人工腱索外辅助锚定技术进行治疗的随访结果。患者术前常规进行门控全心动周期增强CT检查，瓣环直径大于29 mm(J-Valve最大型号为直径29 mm)的NPAI-AAD患者入选。术前CT评估收缩期瓣环直径29.2~32.6 mm，美国胸外科医师协会系统评分(Society of Throacic Surgeons，STS)4~15分，年龄73~85岁。术中介入瓣膜常规冲洗后，裁剪医用涤纶片合适大小，使用4/12带针涤纶缝线分别在介入瓣膜纵向3个长矩形支架外缝合6~8针，固定3个涤纶片以增宽介入瓣膜支架外周直径3~4 mm。对于主动脉瓣环直径大于30.5 mm的患者在介入瓣膜支架下缘分别穿入4-0 prolene滑线以协助瓣膜锚定。后将经处理的介入瓣膜于冰水中压载至输送鞘中。常规左侧肋间小切口经心尖穿刺途径心脏搏动下完成TAVI手术。12例患者均成功置入介入瓣膜，均使用J-Valve介入瓣膜支架外加宽技术，6例联合使用人工腱索锚定技术。其中1例使用介入瓣膜支架外加宽技术时，术中瓣膜移位，拖放至降主动脉锚定，然后取第2个介入瓣膜，使用介入瓣膜支架外加宽联合人工腱索锚定技术顺利完成TAVI手术。围手术期因多器官衰竭死亡1例，但其瓣膜位置及功能良好。余患者均顺利恢复出院，术后复查未见主动脉瓣中度及以上关闭不全、轻度关闭不全5例、余均为微量关闭不全。随访6~24个月，11例均无轻度以上瓣周漏和主动脉瓣关闭不全，未见瓣膜明显移位，无感染性心内膜炎、血栓形成、卒中及死亡等严重不良事件。对于老年NPAI-AAD患者，创新性使用介入瓣膜支架外加宽和/或人工腱索外辅助锚定技术TAVI手术效果满意，值得继续观察随访。

感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是由细菌、真菌或其他病原微生物(病毒、衣原体等)感染产生的心脏瓣膜和/或心脏内膜炎症。美国人群年发病率约15/10万，近年有所上升 [1]；欧洲人群年发病率3~10/10万，其中70~80岁老年人群年发病率达14.5/10万 [2]。我国随着人口老龄化，老年退行性心脏瓣膜病患者比例增高，心内置入物及血管内检查增多，IE发病率呈明显增长趋势，但尚无确切流行病学数据 [3]。

目的:探讨60岁以上退行性心脏瓣膜病(degenerative valvular disease,DHVD)患者血清胱抑素-C(cystatin C,Cys-C)、Hcy、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)的表达特征,并分析其与瓣膜钙化的关系.方法:选取我院接诊的306例60岁以上DHVD患者作为研究对象,根据超声心动图检查结果分为瓣膜钙化组(237例)与非瓣膜钙化组(69例).所有患者均测定血清Cys-C、Hcy、IGF-1水平,对比两组的检查结果,并分析影响瓣膜钙化的危险因素.结果:瓣膜钙化组与非瓣膜钙化组在性别构成、饮酒率、吸烟率、合并高血压、合并糖尿病、FBG、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与非瓣膜钙化组相比,瓣膜钙化组的年龄、TC、TG、LDL-C水平更高(P＜0.05).瓣膜钙化组的血清Cys-C、Hcy、IGF-1水平均显著高于非瓣膜钙化组(P＜0.05).多因素回归分析显示,年龄、LDL-C、Cys-C、Hcy和IGF-1均是瓣膜钙化的危险因素(P＜0.05).结论:60岁以上DHVD患者血清Cys-C、Hcy、IGF-1表达的升高与瓣膜钙化密切相关,监测血清Cys-C、Hcy、IGF-1浓度可为临床预测DHVD瓣膜功能和制定治疗方案提供参考依据.

目的 探究老年退行性心脏瓣膜病患者超声心动图显像特征及相关危险因素.方法 回顾性分析120例疑似老年退行性心脏瓣膜病患者临床资料,均采用超声心动图进行诊断,分析老年退行性心脏瓣膜病患者的超声心动图显像特征,并对所有患者一般资料进行收集,分析其中危险因素.结果 主动脉瓣钙化后可伴瓣膜关闭不全,主动脉瓣或其瓣环增粗＞3 mm,回声加强、瓣叶发僵;二尖瓣钙化后,前叶呈斑块状反射强化回声或局灶钙化,但在二尖瓣后叶和左心室后壁间可见回声加强的亮带.老年退行性心脏瓣膜病并发主动脉瓣加二尖瓣钙化的情况下,主动脉瓣及二尖瓣常表现为关闭不全,并伴血液反流.利用Logistic回归方程进行计算,发现年龄、吸烟、酗酒、高血压、脑卒中、高脂血症均是影响老年退行性心脏瓣膜病发生的因素.结论 老年退行性心脏瓣膜病超声心动图具有较明显的显像特征,年龄、吸烟、酗酒、高血压、脑卒中、高脂血症均是影响老年退行性心脏瓣膜病发生的因素.

目的 总结分析老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对 2020年1 月—2022 年12 月收治的曾在外院误诊的SDHVD 15 例的临床资料进行回顾性分析.结果 15 例中单纯主动脉瓣病变8 例,二尖瓣病变5 例,主动脉瓣及二尖瓣双病变 2 例;有高血压病史 8 例,高脂血症史 6 例,2 型糖尿病史 4例,慢性阻塞性肺疾病史3 例,脑卒中史2 例;有吸烟史 7 例.10 例因伴不同程度心悸、胸闷、气促、乏力及心前区闷痛,初步诊断为冠心病;5 例因伴不同程度心悸、胸闷、气促、乏力及下肢水肿,听诊发现心脏杂音,初步诊断为风湿性心脏病.误诊时间0.5～2 个月.初步诊断为冠心病者予药物治疗症状未见缓解就诊我院;初步诊断为风湿性心脏病者未予任何治疗转我院进一步诊治.15 例就诊我院后,根据临床表现和高压断层X线检查、心脏超声心动图检查等,确诊为SDHVD.6 例行介入治疗,后失访;9 例行药物保守治疗,随访 1 年病变瓣膜钙化情况控制较好.结论SDHVD病初常无明显症状,或症状轻微被老年基础疾病症状所掩盖,加之部分患者心脏瓣膜杂音缓慢发展,易误诊.提高接诊医生对本病的认知、丰富其诊断及鉴别诊断经验,及早行高压断层X线及超声心动图等检查,有利于减少或避免本病误诊误治.

目的 对中国地区老年人退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的研究进行Meta分析,探讨该疾病的危险因素.方法 根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南进行了Meta分析.系统检索了 11 个数据库(包括PubMed、Web of Science、Cochrane、Embase、Ovid、Scopus、知网、维普、万方、中华医学杂志数据库和中国生物医学文献数据库)有关SDHVD的文章,检索时间选择从建库起至 2023 年 3 月 15 日.由 2 名研究员根据纳入和排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取,使用软件Stata 17.0 进行Meta分析.结果 共纳入 18 篇文献,研究类型包括横断面研究和病例对照研究,共涉及 10 121 名老年人.在控制混杂变量之后,以下危险因素与中国老年人发生SDHVD有关:年龄[WMD=4.29,95%CI(1.84～6.74),I2= 94.5%,P<0.05]、吸烟[OR=1.32,95%CI(1.00～1.73),I2=78.9%,P<0.05]、高血压[OR=1.93,95%CI(1.75～2.13),I2=0,P<0.001]、高脂血症[OR=1.66,95%CI(1.40～1.97),I2=2.4%,P<0.001]、糖尿病[OR=1.33,95%CI(1.05～1.69),I2=60.6%,P<0.05]、冠心病[OR=2.12,95%CI(1.60～2.80),I2=67.4%,P<0.001]、骨质疏松[OR=3.42,95%CI(2.07～5.65),I2=0,P<0.001.结论 年龄、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病和骨质疏松被确定为中国老年人SDHVD的危险因素.

目的 探讨右美托咪定复合全身麻醉用于伴退行性心脏瓣膜病妇科腹腔镜手术的效果.方法 选取石家庄市第六医院 2019 年6 月至 2022 年 9 月收治的伴退行性心脏瓣膜病且拟择期行妇科腹腔镜手术的老年患者 120 例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各 60 例.两组患者均予全身麻醉,手术结束前 30 min,观察组患者予盐酸右美托咪定注射液镇静诱导,对照组患者予等量 0.9%氯化钠注射液.结果 观察组患者用药后 30 min(T1)、用药后 1 h(T2)、拔管前 10 min(T3)、拔管后 30 min(T4)时的平均动脉压及心率均明显低于对照组(P<0.05),T3,T4 时的血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平均明显低于对照组(P<0.05),术后 12h血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、N端脑钠肽前体水平均明显低于对照组(P<0.05),术后Ramsay镇静评分明显高于对照组,视觉模拟量表评分明显低于对照组(P<0.05).两组患者术后苏醒时间、拔管时间和不良反应发生率均相当(P>0.05).结论 右美托咪定复合全身麻醉用于伴退行性心脏瓣膜病妇科腹腔镜手术,能稳定患者的血流动力学状态,降低应激反应程度,减轻心功能损害.