目的:比较良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者发作时及经复位治疗恢复后前庭诱发肌源性电位（VEMP）特点，探讨BPPV的发病机制与耳石器功能的关系。方法:在海军青岛特勤疗养中心耳鼻咽喉科接受治疗的单侧原发性BPPV患者37例，在BPPV发作时及复位治疗恢复后分别进行气导声刺激条件下的颈肌VEMP（cVEMP）和眼肌VEMP（oVEMP）检查，对比分析不同时期的cVEMP和oVEMP异常率的差异。结果:BPPV发作时，14例（37.84%）cVEMP 异常，22例（62.12%）oVEMP异常。复位治疗后，7例（18.92%）cVEMP 异常，12例（32.43%）oVEMP异常。复位后oVEMP及cVEMP的异常率均低于发作时，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:BPPV患者发作时耳石器功能异常可能是暂时的，经复位治疗恢复后，部分患者的耳石器功能可能恢复正常，提示耳石器及其传导通路的功能异常可能未参与原发性 BPPV的发病机制，而是BPPV发作的结果。

目的:比较个性化前庭康复和耳石复位对不典型良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的疗效。方法:随机对照试验。纳入2022年10月至2023年9月就诊于山东第一医科大学第一附属医院眩晕门诊的50例不典型BPPV患者，根据随机数字表法分为耳石复位组（25例）和前庭康复组（25例）。在常规口服用药基础上，耳石复位组根据症状和体征分别给予Epley和（或）Barbecue复位法，前庭康复组则予以制定个性化前庭康复方案进行治疗。于治疗后2周进行随访，对两组患者的临床疗效、眩晕残障量表（DHI）总分及躯体（DHI-P）、情感（DHI-E）、功能（DHI-F）三个维度评分进行比较。结果:50例不典型BPPV患者中，男23例，女27例，年龄（48.8±14.5）岁。耳石复位组和前庭康复组患者年龄、性别、DHI评分、Romberg试验分级、位置试验异常比例、双温试验异常比例、视频头脉冲试验（vHIT）基线结果比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗2周后耳石复位组、前庭康复组的眩晕治疗有效率分别为56.0%（14/25）和88.0%（22/25），差异有统计学意义（ P=0.025）。两组患者治疗后DHI总分及DHI-P、DHI-E、DHI-F三个维度评分均较治疗前改善，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。与耳石复位组比较，前庭康复组患者治疗2周后DHI总分［（23.2±2.7）分比（36.4±15.7）分， P=0.002］以及DHI-P［（10.2±4.6）分比（13.7±5.3）分， P=0.016］、DHI-F［（6.5±6.4）分比（13.0±7.2）分， P=0.002］评分均更低，但DHI-E评分两组差异无统计学意义［（6.6±4.8）分比（9.6±7.3）分， P=0.087］。 结论:个性化前庭康复治疗可以改善不典型BPPV的眩晕残障程度，且临床疗效优于耳石复位治疗。

目的:探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）发作期动态平衡功能的特点及其对复位后残余症状的影响。方法:2018年1月至2019年8月在上海市五家医院耳鼻咽喉头颈外科门诊连续入组首发单侧后半规管BPPV或水平半规管BPPV患者，在耳石复位前采用感觉统合试验（sensory organization test，SOT）测量其动态平衡功能，复位后随访1周~3个月，观察头昏、头晕、走路不稳等残余症状及持续时间。采用Stata 16.0统计学软件进行数据分析。结果:共入组260例BBPV患者，排除17例后最终成功随访243例，其中男89例，女154例，年龄（52.9±13.0）岁，后半规管BPPV 175例，水平半规管BPPV 61例，7例管型转换（水平半规管转至后半规管）。243例患者中118例报告有残余症状，发生率为48.6%。SOT结果示：58.0%（141/243）的患者前庭觉不足者；41.6%（101/243）的患者SOT-总体平衡表现为“易跌倒”。残余症状表现：47例（39.8%）为不稳/飘浮感、35例（29.7%）为头昏/头沉感，22例（18.6%）为运动瞬时的晕感、15例（12.7%）难以描述。与无残余症状组相比，有残余症状组患者前庭觉不足（ χ2=67.25， P<0.001）和SOT-总体平衡为“易跌倒”（ χ2=74.78， P<0.001）的比例显著增高。Cox比例风险回归分析未发现SOT结果对残余症状持续时间有显著影响（前庭觉不足： HR=0.93，95% CI为0.48、1.80；SOT-总体平衡易跌倒： HR=0.90，95% CI为0.56、1.46）。 Kaplan-Meier生存曲线分析示，不同SOT表现的患者残余症状持续时间差异无统计学意义［Log-rank（Mantel-Cox）test， P值均>0.05］。 结论:单侧BPPV患者发作期动态平衡功能受损以前庭觉不足为特征，残余症状主要表现为不稳/飘浮感和头昏/头沉感；动态平衡功能缺陷与复位后残余症状有关，但无法预测残余症状的存续时间。

目的:观察耳穴埋豆治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）复位成功后残余头晕患者的临床疗效。方法:选取温州市中医院2019年1月至2021年5月收治的BPPV复位成功后残余头晕患者110例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组55例。对照组患者予以药物治疗，研究组患者予以耳穴埋豆治疗。比较两组患者治疗前后眩晕残障程度评定量表（DHI）、活动平衡信心量表中文版（ABC）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，测定患者交感神经皮肤反应（SSR）潜伏期和波幅值变化情况。结果:治疗15 d后，研究组各维度DHI评分均显著低于对照组（ t=16.13～20.62，均 P < 0.001），ABC评分［（87.90±6.01）分］显著高于对照组［（80.55±8.73）分］（ t=3.10， P < 0.05），HAMA评分［（7.85±1.06）分］显著低于对照组［（13.30±2.49）分］（（ t=8.43， P < 0.001）；研究组SSR起始潜伏期值［（1.95±0.27）ms］显著高于对照组［（1.67±0.21）ms］，而SSR波幅值［（1.49±0.15）mV］显著低于对照组［（1.70±0.22）mV］（ t=4.73、4.04，均 P < 0.001）；研究组患者不良反应发生率［0.0%（0/55）］显著低于对照组［10.9%（6/55）］（χ 2=4.40， P < 0.05）。 结论:耳穴埋豆可有效缓解BPPV复位成功后残余头晕患者头晕症状，提高患者心理健康水平，改善自主神经功能，值得临床推广。

目的:观察眩晕贴联合甲磺酸倍他司汀片治疗痰浊型耳石症复位后残存头晕的临床疗效.方法:选取 2023 年 4-11 月北京中医药大学第三附属医院密云院区眩晕门诊收治的耳石症复位成功后存在残存头晕且辨证为痰浊证的患者100 例,采用随机数字表法分为治疗组及对照组,每组50 例.两组患者均给予甲磺酸倍他司汀片口服治疗,治疗组另给予眩晕贴贴敷大椎穴治疗,对照组另给予安慰剂制成的药饼贴大椎治疗.比较两组治疗前和治疗 3d、7d及 14d后的眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)评分、中医证候积分及残余眩晕程度评分(visuo-analogic scale,VAS)及临床疗效.结果:两组患者DHI总分以及各专项评分、VAS评分、中医证候积分均随时间的延长有所改善,治疗组治疗7d后、14d后DHI总分及各专项评分、中医证候积分、VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组有效率为 96%,对照组有效率为86%,治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:眩晕贴贴敷大椎联合甲磺酸倍他司汀片可提高痰浊型耳石症患者复位后残存头晕的临床疗效,改善患者症状,提高生活质量.

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是常见的一种外周性前庭疾病,属于耳源性眩晕.耳石复位术是目前治疗BPPV的主要方法,手法复位后大多数患者临床症状减轻,特征性眼球震颤消失,但手法复位后仍有大部分患者存在头晕、不稳感、恶心、焦虑、失眠等残余症状.目前,临床上对于其残余症状的国内外诊治研究较少.现基于国医大师干祖望对耳源性眩晕病的辨证论治,为良性阵发性位置性眩晕残余症状的诊治提供一定的思路,探讨分析认为残余症状以虚证多见,并用干老常用方——五味子合剂对手法复位后的残余症状治疗,发现其临床疗效显著,附验案1 例以佐证.

分析近5年国内外良性阵发性位置性眩晕复位(BPPV)后残余症状(RD)的临床研究概况,论述中西医治疗RD的优势,以期获得最佳治疗方案,提高患者生活质量.在中国知网、PubMed数据库检索2018年7月1日至2023年7月31日发表的国内外文献38篇,对其进行归纳分析总结.RD是BPPV复位后出现的非体位性平衡障碍,发病率高,但发病机制尚不明确,西医治疗主要分为药物治疗、非药物治疗两大类,药物治疗包括改善循环药和抗焦虑药,非药物治疗为包含前庭康复训练和心理干预,但两者均有其局限性.中医学将RD归属于"耳眩晕"范畴,在中医整体观念和辨证论治理论指导下,通过中药、针灸、推拿等多种治疗手段改善残余症状,疗效显著,无明显不良反应.文章针对近年来中西医取得的研究进展和存在的不足进行探讨.

目的 探讨不同嵴帽平面施力方向对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)嵴帽结石脱落的影响,为BPPV嵴帽结石症的复位治疗提供理论依据.方法 利用壶腹嵴帽结石有限元模型及Abaqus有限元分析软件,建立BPPV嵴帽结石症的生物力学模型,对耳石所在嵴帽平面施加方向不同、大小相等的作用力,观察不同嵴帽平面施力方向对耳石脱落的影响.结果 施加力的方向与嵴帽平面平行时,嵴帽与耳石之间的黏结体单元两端的集中应力变化率较大,且与黏结体中心应力值的差值迅速增大时,黏结体完全断裂,耳石因黏结体断裂而脱落;耳石的脱落时间和叩击次数与嵴帽平面施力方向有关,当施力方向与嵴帽平面方向平行时,耳石脱落所需要的时间和叩击次数更少.结论 施加与嵴帽平面平行且与耳石重力方向相反的作用力,最易于导致耳石脱落.

目的 评价前庭康复训练联合Epley耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效.方法 前瞻性选取2021年8月至2022年10月在长治医学院附属和平医院诊治的良性阵发性位置性眩晕患者96例,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,各48例.观察组应用前庭康复训练+Epley耳石复位法联合治疗,对照组患者常规Epley耳石复位法治疗,连续治疗2个月.比较两组患者的临床疗效、复发率、眩晕残障程度评定量表(DHI)、前庭症状指数(VSI)、Berg平衡量表(BBS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分情况.结果 观察组治疗总有效率为95.83％,明显高于对照组(77.08％),复发率为8.33％,明显低于对照组(39.58％),差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者的DHI、VSI、HADS-A、HADS-D评分均较治疗前明显下降,BBS评分较治疗前明显升高,且观察组患者的DHI、VSI、HADS-A、HADS-D评分分别为(12.65±1.76)、(0.92±0.31)、(2.52±0.73)、(1.64±0.64)分,均明显低于对照组[(25.50±4.12)、(2.43±0.45)、(4.93±1.19)、(3.97±1.05)分],BBS 评分为(40.45±12.58)分,明显高于对照组[(28.51±9.27)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 前庭康复训练联合Epley耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效显著,可明显降低患者的DHI、VSI、HADS评分,改善患者平衡能力.

患者，男性，19岁，因再次发作左侧肢体无力1周，在当地县医院治疗后症状缓解不明显，于2021年4月20日再次来陆军特色医学中心复诊。患者2018年（16岁）出现行走不稳、视物旋转，在当地医院诊断为“耳石症”，复位后再未发作。于2020年11月无明显诱因，出现发作性左侧肢体无力、偏身触觉丧失1周，在当地某医院治疗后恢复出院。后于2021年1月、3月及4月再次发作左侧肢体无力。查体：左侧面部感觉较右侧减退，口角右歪，左侧肢体感觉较右侧减退，跟腱反射（++），美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分2分（面瘫1+感觉1）。头颅CT及头颈CT血管造影（2021年3月10日）显示：右侧大脑半球脑梗死后改变并多发软化灶形成（图1）。右侧大脑中动脉较对侧细小、分支稀疏；左侧胚胎型大脑后动脉，右侧后交通动脉开放。再次分析患者CT血管造影图像，发现患者颈椎存在侧弯畸形，右侧颈动脉分叉处位于右侧舌骨大角外下方，颈内外动脉与右侧舌骨大角紧邻，左侧颈动脉分叉处位于左侧舌骨大角内上方（图2）。临床医师建议完善动态超声检查。超声检查显示（2021年4月29日）：（1）右侧颈内动脉斑块形成。（2）右侧舌骨大角随吞咽动作反复撞击颈内动脉，考虑：舌骨颈动脉撞击综合征（图3，动态图1）。患者于2021年6月在陆军特色医学中心行右侧舌骨大角部分切除术（图4）。术后规律服用抗凝药物，复查2次颈动脉超声，提示舌骨残端远离颈内动脉，颈内动脉斑块稳定，表现为低回声扁平斑，纤维帽完整（图5）。头颅CT显示颅内病灶较术前未见增多、范围未见增大（图6）。随访半年患者未再出现过左侧肢体无力等不适。