目的:探讨声治疗联合心理咨询在治疗耳鸣伴高频听力下降的疗效。方法:选取2021年11月至2022年5月就诊于惠州市中心人民医院耳鼻咽喉科门诊的60例听力正常的耳鸣患者和60例高频听力下降的耳鸣患者为研究对象，每组患者再次分为对照组（声治疗组，30例），实验组（声治疗+心理咨询组，30例），分别采用不同的治疗方案；于治疗1个月和3个月后，用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、耳鸣致残量表（tinnitus handicap inventory，THI）、医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）和匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估听力正常耳鸣患者和高频听力下降耳鸣患者的疗效。结果:听力正常耳鸣患者治疗3个月后，实验组和对照组均较治疗前VAS、THI、HADS和PSQI评分降低（ P均<0.05）；且治疗3个月后，实验组较对照组，VAS、THI、HADS和PSQI评分降低（ P均<0.05）。高频听力下降耳鸣患者治疗1个月后，实验组和对照组均与治疗前VAS、THI、HADS和PSQI评分相比，未见明显差异（ P均>0.05），治疗3个月后，仅实验组较治疗前VAS、THI、HADS和PSQI评分降低（ P均<0.01）；且治疗3个月后，实验组较对照组，VAS、THI、HADS和PSQI评分降低（ P均<0.05）。 结论:与单纯声治疗相比，声治疗联合心理咨询较能有效地减轻高频听力下降耳鸣患者的耳鸣症状，改善其精神心理状况。

目的:探讨多元叠加整合声治疗主观性耳鸣疗效的影响因素。方法:选择2019年6月至2020年6月厦门大学附属第一医院收治的主观性耳鸣患者431例为研究对象，采用横断面研究方法，采用多元叠加整合声治疗（T-MIST）验配平台对耳鸣患者进行精细化检测，并采用耳鸣残疾量表评估耳鸣患者的严重程度，结合患者的基本特征，采用SPSS软件分析影响主观性耳鸣患者多元叠加整合声治疗效果的因素。结果:多因素logistic回归分析结果显示，相对于短期耳鸣患者，病程为3～12个月的患者 OR（95% CI）=1.982（1.033~3.804）， P=0.040；病程为 > 12个月的患者 OR（95% CI）=2.411（1.322~4.396）， P=0.004；随着耳鸣残疾量表（THI）评分的增高，T-MIST的治疗效果越好［ OR（95% CI）=1.014（1.004~1.024）， P=0.007］；听力补偿有效组的T-MIST治疗效果更好［ OR（95% CI）=0.133（0.081~0.216）， P < 0.001］。 结论:病程长短、THI水平、听力补偿有效为多元叠加整合声治疗效果的影响因素，可为主观性耳鸣患者治疗提供依据。

本文报道2例伴耳鼻喉症状的肥厚性硬脑膜炎。例1为55岁女性，因“头痛4个月，耳闷1个月，左侧面部麻木3周，视力下降、声嘶8 d”入院，鼻咽部两次活检均为黏膜慢性炎，多学科会诊结合增强MRI硬脑膜增厚强化、血IgG4升高，诊断为IgG4相关性肥厚性硬脑膜炎。治疗过程中出现病情反复及并发症，3年后复查MRI原异常信号及硬脑膜强化消失，5年后完全停用激素，目前病情稳定未再反复。例2为63岁男性，因“头痛、复视5 d”入院，“右耳鸣、混合性聋”11个月，确诊ANCA相关性血管炎7个月，CT及增强MRI提示鼻咽部、咽旁异常信号并强化，多学科会诊后诊断为ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎，激素治疗后症状缓解，但出现肺部、腹部感染及消化道溃疡穿孔，因“感染性休克”去世。

目的:初步探讨彩色多普勒超声(CDU)对寰椎横突或茎突压迫所致颈内静脉(IJV)狭窄引起脑鸣或耳鸣患者的手术效果的评估价值。方法:回顾性分析2020年9月至2023年3月于首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科收治的8例IJV狭窄所致脑鸣或耳鸣患者的临床资料。所有患者均经CT静脉成像(CTV)确诊，证实均存在因寰椎横突或茎突压迫导致的IJV狭窄。8例患者行寰椎横突或茎突部分磨除减压术后，于术前1周、术后1周内、术后3～6个月行CDU检查，分析IJV管径、平均血流量(FVm)和最大血流速度(Vmax)的变化。结果:8例患者术后1周内的IJV各节段管径和FVm与术前的差异无统计学意义(均 P>0.05)。术后3～6个月，IJV J1和J2段的管径较术前显著增加[J1段：(9.52±2.09) mm对比(7.45±2.10) mm；J2段：(6.75±1.74) mm对比(5.52±1.91) mm](均 P<0.05)，而IJV J3段与术前的差异无统计学意义( P>0.05)；IJV各节段的FVm均较术前改善[J1段：(349.20±188.99)ml/min对比(204.60±118.50) ml/min；J2段：(193.10±91.32) ml/min对比(124.50±81.57) ml/min；J3段：(152.70±95.71) ml/min对比(61.90±53.23) ml/min](均 P<0.05)；IJV各节段的Vmax与术前的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:初步观察显示，寰椎横突或茎突部分磨除手术可改善IJV骨性压迫性狭窄所致脑鸣或耳鸣患者IJV狭窄段的管径及血流动力学，CDU可作为IJV骨性压迫性狭窄病变手术疗效的客观评估手段。

耳鸣是指在无外源性声音刺激时耳内或颅内感知到的声音，是临床常见症状。耳鸣可分为客观性耳鸣和主观性耳鸣，普通人群中大概有12%~30%的人会出现耳鸣。因耳鸣的发病机制目前尚不清楚，故耳鸣的治疗成为一个世界性的难题。现就耳鸣治疗的研究现状做一综述。

目的:分析中耳肌阵挛性耳鸣的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析2019年9月至2021年8月山东大学山东省耳鼻喉医院收治的中耳肌阵挛性耳鸣患者56例，其中男23例，女33例；年龄6~75岁，中位年龄35岁；单侧耳鸣47例，双侧耳鸣9例；耳鸣时间20 d至8年。记录耳鸣的声音特点、诱发因素、性质（频率等）、耳鸣时鼓膜情况、听力学相关检查（长时程声导抗、镫骨肌声反射、纯音听阈、短增量敏感测试、重振试验、响度不适阈）结果、前庭功能检查、面肌电图、影像学检查。采用口服卡马西平和/或手术治疗，随访6~24个月，观察治疗后耳鸣变化。结果:耳鸣声音多样，有“踩雪声、节律性击鼓声、白噪声”等。诱发因素包括外部声音、体位变化、触摸面部及耳周皮肤、讲话及咀嚼、眨眼等。单一因素诱发44例；2种及以上因素诱发9例；无明确诱发因素1例；1例耳鸣伴癫痫；1例外伤性面神经麻痹行面神经减压术后耳鸣患者于耳廓活动时可诱发患侧耳鸣。耳镜检查可见与耳鸣频率一致的鼓膜扇动12例，长时程声导抗可见与耳鸣频率一致的波形；耳镜检查未见鼓膜扇动，长时程声导抗亦可见与耳鸣频率一致波形者7例，但波形改变速率较可见鼓膜扇动者相比更快。56例患者听力均无改变。1例耳鸣合并癫痫的6岁患儿，予抗癫痫药物（托吡酯）后耳鸣消失；1例外伤性面神经麻痹行面神经减压术后耳鸣患者，未行特殊治疗。54例口服卡马西平治疗的患者中症状完全控制10例；症状减轻23例；无效21例。卡马西平治疗无效的21例患者中采用手术治疗8例，7例术后耳鸣消失，1例先后行3次手术，第3次手术后随访6个月，未再出现耳鸣；余13例因个人原因拒绝手术治疗。结论:中耳肌阵挛性耳鸣患者的耳鸣声音多样化、诱发因素多样化，口服卡马西平等镇静类药物部分患者有效，无效者可行手术治疗。

耳鸣为无相应的外界声源或电刺激，但患者主观上在耳内或颅内有声音感觉的一类症状。由于耳鸣的发病机制尚不清楚，因此到目前为止还没有明确的针对耳鸣的病因治疗，大多数药物和心身治疗的目的是减轻耳鸣对患者生活质量的影响。近年来，学者们逐渐将一种新方法，即经皮迷走神经刺激应用于耳鸣的治疗。该方法通过刺激耳屏等有迷走神经传入纤维的部位，将冲动传入大脑，改变大脑皮层的兴奋性，从而减轻患者的耳鸣症状。本文就经皮迷走神经刺激治疗耳鸣的研究进展做一综述。

本期无重点号。论著《中耳肌阵挛性耳鸣56例临床分析》探讨了中耳肌阵挛性耳鸣的临床特征及治疗方法，认为中耳肌阵挛性耳鸣患者的耳鸣声音多样化、诱发因素多样化，口服卡马西平等镇静类药物部分患者有效，无效者可行手术治疗。论著《内镜经口入路岩斜区、颈静脉孔区鼻咽癌切除术》探索内镜经口入路的解剖要点及其在岩斜区和颈静脉孔区复发性鼻咽癌手术中的应用，结果显示，内镜经口入路在保留翼内肌和翼外肌的基础上，可显露咽旁段、岩骨段和斜坡旁段颈内动脉，可处理颈静脉孔区和岩斜区的病变；6例患者均成功行内镜经口入路鼻咽癌切除术，术后增强MRI见肿瘤完整切除，患者无咀嚼功能障碍。提示内镜经口入路可用于岩斜区和颈静脉孔区复发性NPC切除术，具有安全、微创、可靠的特点。论著《声带外侧自体脂肪注射填充术疗效的长期随访研究》结果显示，163例声带麻痹导致发音障碍患者行声带外侧自体脂肪注射术后有85.3%患者发声恢复正常（G0），80.4%患者声嘶明显改善。患者的客观声学参数中频率微扰、振幅微扰、噪谐比和最长发声时间（MPT）均明显改善，嗓音障碍指数量表（VHI）评分亦明显好转。提示声带外侧声门旁间隙自体脂肪注射填充手术治疗单侧声带麻痹引起的发音障碍远期疗效良好，手术疗效与脂肪注射剂量和注射侧别有关。论著《大收肌穿支皮瓣的解剖分类及其在头颈重建领域的应用》探讨大收肌穿支皮瓣的解剖分类及其在头颈重建领域的应用，研究者认为大收肌穿支皮瓣质地柔软，穿支血管解剖恒定，可选择供区位置及具体形式灵活，皮瓣供区损伤小，是头颈肿瘤术后重建的理想选择。此外，本期还推出了《中国耳聋基因诊断与遗传咨询临床实践指南（2023）》。其内容包括耳聋基因诊断的目的及价值、耳聋基因诊断的适用人群、遗传性耳聋基因诊断流程及方法、家族成员的检测、耳聋的遗传咨询、遗传性耳聋的治疗和遗传性耳聋的阻断七个方面，旨在明确耳聋基因诊断在耳聋诊疗中的价值，规范我国遗传性耳聋基因诊断流程，为遗传性耳聋的科学管理和三级预防提供专业性指导。

目的:通过对爆炸事故受伤人员调查，了解受伤人员佩戴护耳器（防噪耳塞）对听觉器官和听力损失的影响，为爆震性听力损伤的临床诊断、治疗和预防提供参考依据。方法:于2019年8月采用回顾性方法以某钢铁厂1990~2016年发生的23起爆炸事故39名爆震听力损失人员作为研究对象，以患者受伤就诊时、伤后3~6个月为调查取证时间，按照是否佩戴护耳器分为防护组和无防护组，对其就诊时听觉系统症状及伤后3~6月听觉系统恢复情况进行统计学分析。结果:与防护组比较，无防护组就诊时处于休克（昏迷）患者更多见（34.8%，8/23），差异有统计学意义（ P=0.012）；无防护组外耳道损伤、鼓膜穿孔多见，差异有统计学意义（ P<0.05）。3~6个月后患者听觉系统及其他症状康复情况显示，防护组听力减退、耳鸣、耳痛、头痛、眩晕等症状全部消失，无防护组症状虽有好转但多持续存在，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组间颅脑损伤等康复情况差异无统计学意义（ P>0.05）；两组均有耳廓损伤未愈患者，差异无统计学意义（ P>0.05）；与防护组比较，无防护组外耳道损伤有69.57%（16/23），差异有统计学意义（ P<0.01）。纯音气导听阈检查显示，防护组听力得到良好恢复，而无防护组发生不可逆听力损伤多见，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:护耳器在爆炸事故中对劳动者的听觉器官特别是外耳道和鼓膜有明显保护作用，是预防和减轻爆炸事故导致外耳道损伤、鼓膜穿孔及爆震性听力损失的有效保护措施。

目的:总结分析颈静脉孔区软骨肉瘤的诊断要点、手术方法及治疗效果。方法:回顾分析2002年12月至2020年2月在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的15例颈静脉孔区软骨肉瘤患者的临床资料，其中男性2例、女性13例，年龄22~61岁。总结分析患者的临床表现、影像学特点、诊断要点、手术入路、面神经及后组颅神经功能、疗效及复发等。结果:颈静脉孔区软骨肉瘤患者主要症状和体征包括面神经麻痹、听力下降、声音嘶哑、呛咳、耳鸣、局部包块等。影像学检查是术前诊断和鉴别诊断的重要依据：CT表现为颈静脉孔区骨质边缘不规则破坏；颅脑MRI表现为颈静脉孔区T1WI等或低信号、T2WI高信号、增强后不均匀强化的病变。根据病变范围选择手术入路，15例患者中颞下窝A入路12例，颞下窝B入路2例，乳突及颈部联合入路1例。5例面神经严重受侵患者在手术切除肿瘤的同时行耳大神经移植桥接术重建面神经功能，术前面神经功能House-Brackmann（H-B）分级Ⅴ级4例、Ⅵ级1例，术后面神经功能恢复至Ⅲ级2例、Ⅳ级3例。术前Ⅸ、Ⅹ脑神经功能障碍者5例，术后有2例恢复功能，3例无改善。所有病例均经术后病理及免疫组化检查（波形蛋白及S-100蛋白染色阳性、细胞角蛋白染色阴性）确诊为软骨肉瘤。术后未发生脑脊液漏、颅内感染等并发症。随访28~234个月，15例患者均存活，其中2例复发，复发时间均为术后7年，给予再次手术切除。结论:颈静脉孔区软骨肉瘤的症状和体征缺乏特异性，其影像学特点有助于鉴别诊断，最终确诊依靠病理检查。外科手术是首选的治疗方法，伴有面神经麻痹患者应尽早手术切除肿瘤并积极修复面神经。软骨肉瘤术后有复发风险，患者应接受长期随访。