目的 观察多组穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响.方法 选择择期全麻下行腹腔镜妇科手术患者60例,年龄25～64岁,BMI 18.5～30.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和穴位预埋线组(M组),每组30例.M组于术前1 d给予患者内关、三阴交、膈俞、厥阴俞、胃俞共5组10个穴位进行预埋线,C组术前不进行穴位埋线操作.记录麻醉诱导前5 min、气管插管后即刻、建立气腹后即刻、气腹后10、20、30 min、拔除气管导管时的HR、MAP、低频功率标准化值(LF)、高频功率标准化值(HF)和LF/HF.记录术后首次肛门排气、排便时间和术后48 h内恶心呕吐发生情况.分别于术前1 d和术后24 h检测血清胃动素和胃泌素浓度.结果 与C组比较,M组气腹后10、20、30 min的HR明显减慢,MAP、LF和LF/HF明显降低,HF明显升高(P＜0.05);M组术后首次肛门排气和排便时间明显缩短(P＜0.05),术后24 h内恶心呕吐发生率明显降低(P＜0.05),术后24 h血清胃动素和胃泌素浓度明显升高(P＜0.05).结论 穴位组合预埋线可调节全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经功能,有利于术后胃肠功能恢复,改善康复质量.

目的 观察肛俞穴位麻醉在肛瘘手术中的应用效果.方法 将我院120例肛瘘手术患者依照麻醉方式的不同,将采用中医肛俞穴位麻醉的患者62例纳入肛俞穴位麻醉组,将采用常规局部浸润麻醉的患者58例纳入对照组,比较两组麻醉效果、血流动力学指标、肛门松弛度、术中牵拉反应分级、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、不良反应.结果 两组麻醉优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05);肛俞穴位麻醉组手术开始后10 min、术毕动脉压(MAP)和心率(HR)水平低于对照组(P＜0.05);两组术中牵拉反应分级情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);肛俞穴位麻醉组肛门松弛度优于对照组(P＜0.05);肛俞穴位麻醉组术后2 h、6h VAS评分低于对照组(P＜0.05);两组术后12 h、24 h、48 h VAS评分比较无统计学差异(P＞0.05);两组不良反应发生情况比较无统计学差异(P＞0.05).结论 相较于常规浸润麻醉,中医肛俞穴位麻醉可更好地维持患者术中血流动力学的稳定,肌松效果较佳,作用时间较长,术后镇痛优势明显,不增加不良反应,不影响患者排尿功能,效果显著,安全性较高.

本文依据肛俞穴、腰奇穴、腰俞穴麻醉方式,归纳近年来中医穴位麻醉在肛肠手术中应用的相关文献,以期为肛肠手术的麻醉方式提供参考.

腰俞穴麻醉又称简易低位骶管阻滞麻醉,是成都中医药大学曹吉勋教授在长期大量临床经验上将骶管麻醉与传统中医针灸穴位相结合而创立的穴位麻醉方法,即在腰俞穴内注入麻醉药物,达到麻醉效果(阻断肛门周围神经的传导,使局部丧失感觉),简称腰俞麻醉,广泛应用于肛肠科手术的麻醉.

目的 评价经皮穴位电刺激(TEAS)用于保留自主呼吸全麻胸腔镜手术患者的效果.方法 择期拟行胸腔镜肺叶切除术患者40例,年龄18～67岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表分为2组(n=20):常规保留自主呼吸全麻组(GS组)和TEAS+保留自主呼吸全麻组(TE+GS组).2组常规麻醉诱导和维持,置入喉罩保留自主呼吸通气.术中维持BIS值45～60.术后行PCIA,维持VAS评分＜4分.TE+GS组于麻醉诱导前30 min至术毕刺激术侧心俞穴和肺俞穴、双侧合谷穴和内关穴,频率2/100 Hz,疏密波,根据患者可耐受的程度刺激电流强度维持在5～15mA.于麻醉诱导前、手术开始即刻、胸腔探查时、肺叶切除后即刻、肺叶切除后30 min、肺叶切除后1h时记录MAP、HR、RR,记录术中MAP、HR和RR有临床意义事件的发生情况;同时抽取中心静脉血样,采用ELISA法检测血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、葡萄糖(Glu)浓度;记录术中PETCO2最高值、SpO2最低值,麻醉药用量;记录PACU停留时间、肛门排气时间、下床活动时间、恶心呕吐发生情况、胸腔引流时间、外科并发症发生情况、术后住院时间和住院总费用.结果 2组MAP、HR和RR均在正常范围内波动,未见有临床意义事件发生.与GS组比较,TE+GS组PETCO2最高值降低,SpO2最低值升高,MAP降低,HR减慢,丙泊酚和瑞芬太尼的用量降低,血清Cor、NE、E和Glu浓度降低,下床活动时间、肛门排气时间、胸腔引流时间和术后住院时间缩短,恶心呕吐发生率和住院费用降低(P＜0.05).结论 TEAS用于保留自主呼吸全麻胸腔镜手术患者,可减少围术期阿片类药物用量,有效抑制术中应激反应,有助于改善早期预后.