目的:评估针刺复合麻醉(ACA)应用于传统甲状腺切除术的疗效和安全性.方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、科学网、中国知网(CNKI)、重庆维普数据库(CQVIP)、万方数据库(Wanfang)及中国生物医学文献数据库(CBM),收集自建库至2021年9月30日期间ACA应用于传统甲状腺切除术的随机对照试验.两位研究者各自独立进行数据提取、偏倚风险评估及文献质量评价.本文采用麻醉效果作为主要结局指标,次要结局指标包括各疼痛量表评分、生命体征、麻醉药物用量以及不良反应.采用 Review Manager 5.3软件进行Meta分析.使用加权均数差(WMD)、标准化均数差(SMD)和可信区间(CI)进行统计描述.结果:共纳入16篇研究,计1228位患者.Meta分析显示,传统甲状腺切除术中联合针刺能够显著提高麻醉效果[SMD=0.62,95%CI(0.40,0.83),P<0.0001,I2=36%];此外,ACA也能稳定生命体征,减轻疼痛[SMD=-1.61,95%CI(-2.61,-0.61),P<0.00001,I2=95%]、减少麻醉药物用量及不良反应.针对电针组的亚组分析显示,低频电刺激[WMD=0.43,95%CI(0.30,0.55),P<0.00001,I2=15%]和术中全程接受电刺激[WMD=0.55,95%CI(0.33,0.77),P<0.00001,I2=0%]的麻醉效果明显优于高频电刺激或术中短时间接受电刺激.此外,传统麻醉方法与单纯针刺麻醉之间未发现统计学差异.结论:针刺联合传统麻醉时,ACA应用于传统甲状腺切除术疗效及安全性较好.然而,该结论仍需要更多高质量、大样本的研究加以验证.

肛肠手术技术与麻醉方式日趋成熟完善,但术中麻醉仍存在镇痛不全、术后不良反应影响术后快速恢复等问题亟待改善.针刺作为一种安全的非药物辅助麻醉的手段正广泛运用于肛肠手术中,该文搜集整理近5年针刺麻醉应用于肛肠手术的临床研究文献,综述在肛肠手术运用针刺麻醉的方法及其效果.针刺麻醉在肛肠手术中展现了改善疼痛、缓解手术应激反应、减轻不良反应方面的优势,但目前仍缺乏相关的临床综合评价规范,未来的进一步广泛使用与推广仍需确立临床应用规范与质量控制标准.

目的:观察改良前后的现代针刺麻醉技术在胸腔镜肺叶切除手术围术期应用的临床疗效差异.方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月以早期针刺麻醉治疗方案行胸腔镜肺叶切除手术40例患者(初创方案组)与2018年8月至2021年8月以改良后针刺麻醉治疗方案行胸腔镜肺叶切除手术40例患者(改良方案组)的临床资料.初创方案组予以术中电针刺激双侧合谷、内关、后溪、支沟,结合利多卡因和罗哌卡因硬膜外麻醉、丙泊酚静脉麻醉方式,行三切口胸腔镜操作;改良方案组予以术前1 d超前针刺配合术中电针刺激,结合罗哌卡因椎旁阻滞和利多卡因、瑞芬太尼静脉麻醉方式,行单切口胸腔镜操作.比较两种方案深大呼吸的发生率、复苏时间、当日下地活动率及术后切口疼痛程度.结果:改良方案组术中深大呼吸的发生率显著低于初创方案组(P<0.05);改良方案组术后复苏时间短于初创方案组(P<0.05);改良方案组术后当日下地活动率高于初创方案组(P<0.05);改良方案组术后切口疼痛程度低于初创方案组(P<0.05).结论:改良针刺麻醉方案能使患者术中自主呼吸更为平稳,术毕无需复苏时间,相比早期针刺麻醉方案术后恢复状态更佳,可作为一种技术方案在临床进一步推广.

现代针刺麻醉是自21世纪开始,在术中针药复合麻醉技术基础上,将针灸相关疗法拓展到围术期管理,构建围术期针刺麻醉加速康复的体系.本文立足于胸外科手术,对现代针刺麻醉在术前缓解焦虑、超前镇痛,术中减少麻醉药用量、抗应激、稳定呼吸和血流动力学、脏器保护,术后镇痛、预防恶心呕吐、改善胃肠道功能、预防认知障碍、提高免疫力等围术期各个方面的应用进行分析和总结,为临床进一步推广应用现代针刺麻醉提供依据.

针刺麻醉是一种新型的麻醉手段,于20 世纪50 年代开始应用于临床.通过检索近 10 年来国内有关针刺麻醉的文献,论述针刺麻醉的临床应用及腧穴配伍.针刺麻醉的临床应用体现在可以减少麻醉剂使用量、减轻手术疼痛、降低术后不良反应、保护脏器功能、调整围手术期免疫功能等方面.总结针刺麻醉的常用腧穴,对不同手术部位的取穴进行分析.归纳针刺麻醉目前存在的局限性,并提出针刺麻醉研究未来发展的4 点建议.

本文依据肛俞穴、腰奇穴、腰俞穴麻醉方式,归纳近年来中医穴位麻醉在肛肠手术中应用的相关文献,以期为肛肠手术的麻醉方式提供参考.

目的 观察针药复合麻醉对老年患者人工髋关节置换术麻醉耐受性及术后精神障碍的影响.方法 将80例股骨颈骨折的老年患者随机分为治疗组与对照组,每组40例.对照组行微创人工髋关节置换术并予常规药物麻醉,治疗组行微创人工髋关节置换术并予针药复合麻醉.观察术中麻醉药用量、外周血肾上腺皮质激素(皮质醇)水平,以及术后不同时点心率、血压及精神障碍发生情况;随访1年后,观察髋关节功能harris评分的情况.结果 ①手术期间,两组芬太尼、丙泊酚用量差异均有统计学意义,治疗组明显少于对照组(P＜0.05).②两组气管导管拔除前5 min,治疗组收缩压明显低于对照组(P＜0.05);气管导管拔出时,治疗组心率和收缩压均明显低于对照组(P＜0.05);苏醒后,治疗组心率明显低于对照组(P＜0.05).③两组术中外周血皮质醇水平差异无统计学意义(P＞0.05).④治疗组、对照组术后精神障碍发生率分别为12.5％、37.5％,组间差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P＜0.05).⑤组间髋关节功能评分优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针刺复合麻醉可在不增加髋关节置换手术老年患者应激反应的基础上,明显减少麻醉药物用量及术后并发症(精神障碍)的发生,提高患者的麻醉耐受性.

甲状腺手术麻醉的目的不仅是达到良好的镇痛效果,同时还要求患者能够保持清醒状态,在可能损伤重要结构的步骤配合外科医生进行判断,避免造成周围神经损伤.因此,单一的麻醉方法很难达到理想的效果.针刺麻醉复合其他方法如安定镇痛麻醉、颈丛阻滞或全身麻醉应用于甲状腺手术,既可达到满意的麻醉效果,又可降低相关并发症,具有良好的发展前景.基于此,笔者对针药复合麻醉应用于甲状腺手术的疗效及取穴规律进行综述,旨在为提高针药复合麻醉临床疗效相关的科研工作提供有益的指导,同时推动针药复合麻醉在甲状腺手术中的应用.

“浅睡眠、无气管插管和保留自主呼吸状态下的针药复合麻醉新模式”是作者团队在既往针刺麻醉下行心内直视手术中发展和建立起来的新模式.与气管插管的传统麻醉方式比较,具有麻醉药用量少、术后并发症发生率低、术后康复快等特点,可作为现代麻醉的有益补充,给传统针刺麻醉手术的实际应用带来新的发展前景.为了更好地将针药复合麻醉新模式下的心内直视手术方法利于在全国进行推广,作者团队结合长期临床实践和经验,依托国家科技部“国家重点基础研究发展计划”《基于临床的针麻镇痛与机体保护机制研究》子项目——针药复合麻醉模式创新与应用,形成“无气管插管针药复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范”.

针刺麻醉甲状腺手术已经取得了一定的临床成绩,有镇痛效果且可以减少并发症.本文参考近40年文献,根据国内多家医院甲状腺手术经验,经过多中心共800余例历时10年的临床研究,以及相应实验研究结果确定了穴位组合.扶突穴组符合“气至病所”的中医理论,也与同神经节段近端取穴有关,故而镇痛效果明确,有一定优势.而合谷内关穴组遵循“经脉所过,主治所及”原则,镇痛效果好,操作方便.推荐使用扶突穴电针刺激和合谷内关穴经皮电刺激用于针刺辅助麻醉下的甲状腺手术.