目的 探讨混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的危险因素,并构建其预测模型.方法 收集 2018-12 至2023-11 于联勤保障部队第 908 医院行外剥内扎切除术治疗的 532 例混合痔患者的临床资料.根据术后是否发生尿潴留分为尿潴留组(n=62)和非尿潴留组(n=470).通过受试者工作特征(ROC)曲线获取各因素的最佳截断值;logistic多元回归模型分析混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的独立危险因素并构建预测模型,校正曲线对预测模型进行内部验证,决策曲线评估预测模型的预测效能.结果 两组患者在性别、BMI、婚姻状况、肛裂等方面无统计学差异;尿潴留组年龄、合并糖尿病比例、硬膜外麻醉比例、便秘比例、HAMA评分、VAS评分、套扎内痔点数、手术时间均高于或长于非尿潴留组,差异具有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析结果显示:年龄、HAMA评分、VAS评分、套扎内痔点数、手术时间的最佳截断值分别为 60 岁、13 分、6 分、3 个、40 min.logistic多元回归模型结果显示:年龄(>60 岁)、合并糖尿病、便秘、HAMA评分(>13 分)、VAS评分(>6 分)、手术时间(>40 min)是混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的独立危险因素(P<0.05).内部验证结果显示,预测模型对混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留预测的C-index为 0.957(0.929～0.985).观测值与预测值间一致性较好.预测模型预测混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的阈值>0.22,预测模型提供的临床净收益均高于年龄、合并糖尿病、便秘、HA-MA评分、VAS评分、手术时间.结论 本研究基于年龄、合并糖尿病、便秘、HAMA评分、VAS评分、手术时间构建了预测混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的预测模型,该模型对于混合痔外剥内扎切除术后发生尿潴留的预测价值较好,可为临床改善患者预后提供依据.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)联合直肠闭式修补术(Block术)治疗直肠前突(RE)导致的出口梗阻型便秘(ODS)的中远期疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2013年5月期间于辽宁省朝阳市中心医院行PPH+Block术(PPH+Block组)或单纯PPH(PPH组)的187例由RE导致的ODS患者的临床资料,其中PPH+Block组95例,PPH组92例.比较2组患者术后的Longo's ODS评分、疗效、手术效果及复发率.结果 ①术后的Longo's ODS评分:术后1年和术后3年时,PPH+Block组和PPH组患者的ODS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PPH组均较高.②疗效:PPH+Block组和PPH组患者的总有效率均为100％,但PPH+Block组的具体疗效较PPH组优(Z=-10.15,P＜0.05).③手术效果:2组患者的手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异均无统计学意义(P＞0.05),2组患者的尿潴留发生率、便血发生率、排气性肛门失禁发生率及肛裂发生率比较差异也均无统计学意义(P＞0.05),但PPH+Block组的便急感或肛门下坠感发生率较PPH组高(P＜0.05).④中远期复发率:2组患者的术后1年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但PPH组的术后3年复发率高于PPH+Block组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH联合Block术治疗RE导致的ODS的中期治疗效果与单纯PPH无明显差异,但前者的远期复发率较后者低,中长期效果稳定.

目的 对比改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗老年性肛裂的效果.方法 将我院收治的300例老年性肛裂患者分为对照组和观察组.对照组行传统肛裂切除,观察组行改良纵切横缝术治疗.对比两组住院时间、创面愈合时间、术后肛管直径变化情况及并发症发生情况.结果 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,住院时间、创面愈合时间显著短于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).两组术后肛管直径差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对老年性肛裂患者采取改良纵切横缝术治疗安全有效.

目的:探讨地奥司明内服对改良肛裂切除术后疼痛及创面愈合的作用.方法:选取行改良肛裂切除术患者98例,随机分为对照组和研究组各49例.术后对照组予以头孢西丁抗炎治疗,便后温水坐浴,氯化钠注射液冲洗创面配合外用药物;研究组在对照组基础上给予地奥司明1. 0g口服,2次/d,7d后记录创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合状况,比较两组血清炎症因子,同时对比临床疗效及并发症.结果:与治疗前比较,两组治疗后创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合评分均降低,治疗后血清T N F-α、IFN-γ、IL-6含量均降低(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合评分较低,治疗后血清 TNF-α、IFN-γ、IL-6含量较低,平均愈合时间、肉芽生长时间及祛腐时间较短(P<0.05);研究组有效率91.83% 明显高于对照组75.51%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:地奥司明内服对改良肛裂切除术后创面愈合具有促进作用,降低炎症指标,缓解疼痛状况.

目的 探讨消肿止痛膏对肛裂术后疼痛及创面生长因子表达的影响.方法 将2017年3月至9月接受治疗的60例慢性肛裂手术患者随机均分为两组,各30例.纳入患者术后24 h仍呈中重度疼痛,两组创面面积接近.对照组应用凡士林纱条外敷换药,观察组应用消肿止痛膏.对比两组用药期间疼痛情况,创面血管内皮生长因子(VEGF)和VEGF受体2(VEGFR-2)表达水平的变化,观察创面愈合效果.结果 两组用药前疼痛视觉模拟评分(VAS),创面组织VEGF、VEGFR-2表达水平对比,差异无统计学意义(P>0.05).用药7 d后观察组VAS评分明显低于对照组,创面组织VEGF、VEGFR-2表达水平明显高于对照组,创面肉芽组织颜色明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05).结论 消肿止痛膏有助于减轻肛裂术后疼痛,促进创面VEGF及VEGFR-2表达.

目的 评价不同手术方式治疗慢性肛裂的效果.方法 通过计算机检索传统肛裂切除术、纵切横缝法、改良纵切横缝术、肛裂切除术+外括约肌切开术、肛裂切除术+内括约肌切开术5种手术治疗慢性肛裂的国内外临床研究,采用Stata13及GeMTC软件对其治愈率和并发症发生率进行传统Meta分析和网状Meta分析.结果 共纳入21项临床研究2430例患者.网状Meta分析显示肛裂切除术+内括约肌切开术和肛裂切除术+外括约肌切开术的治愈率均高于传统肛裂切除术,OR值分别为2.27(95％CI=1.14～4.36)、3.26(95％CI=1.67～6.75).在并发症的发生率方面,纵切横缝术、传统肛裂切除术排前两位,肛裂切除术+内括约肌切开术最低.结论 在5种常见的慢性肛裂手术方式中,肛裂切除术+内括约肌切开术的疗效和并发症发生均优于传统肛裂切除术、纵切横缝法、改良纵切横缝术、肛裂切除术+外括约肌切开术.

目的 探讨纵切横缝内括约肌切断术对老年肛裂病人临床治疗效果.方法 老年肛裂病人86例,随机分为两组,对照组采用开放式侧位肛裂切除术,研究组应用纵切横缝内括约肌切断术,分析两组病人术后炎症反应情况、手术情况、术后并发症以及整体治疗效果.结果 对照组手术时间为(42.5±3.2)分钟、出血量(4.8±1.7)ml、住院时间(10.38±1.9)天,愈合时间(7.3±1.3)天;研究组手术时间为(37.4±2.1分钟、出血量(1.9 ±0.7)ml、住院时间(7.3±1.6)天,愈合时间(5.4±0.5)天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组治疗有效率为97.7％,对照组为76.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前两组病人C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-8水平比较无明显差异(P＞0.05),研究组术后1天和3天CRP水平分别为(15.2±2.4)ng/ml和(5.2±0.2) ng/ml,IL-8水平分别为(6.3±0.4) ng/ml和(0.3 ±0.1)ng/ml,对照组CRP水平为(23.4±4.3)ng/ml和(7.4±0.5) ng/ml,IL-8水平分别为(10.2 ±0.6)ng/ml和(0.5±0.2) ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后并发症发生率为11.6％,对照组为41.9％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年肛裂病人采用纵切横缝内括约肌切断术治疗,可获得较好的临床效果.

目的:基于"煨脓长肉"疮疡治疗大法,古法新用,推陈出新,中药细作,观察藻酸盐功能性敷料(泰宝)对肛裂术后创面恢复的影响.方法:将96例肛裂切除术后患者随机分为治疗组和对照组各48例,其中治疗组术后及其换药基于"煨脓长肉"换药方法,即使用泰宝进行换药;对照组术后及其换药运用凡士林油纱条.观察并比较2组在伤口愈合时间及创面疼痛程度方面的差异.结果:治疗组在促进伤口愈合以及减轻创面疼痛程度方面明显优于对照组,2组统计结果具有显著性(P<0.05).结论:基于"煨脓长肉"换药方法,藻酸盐功能性敷料可以促进伤口愈合、 减轻创面疼痛,此法对肛裂术后创面恢复具有重要影响.

目的:探讨应用改良式斜切口治疗后正中型肛裂的临床效果.方法:收集2017年1月至2018年12月于本科室收治的后正中型肛裂患者240例,随机分为观察组和对照组,每组120例.对照组采取常规手术方式进行治疗,即肛裂切除术+部分内括约肌侧切术;观察组采取改良式斜切口手术治疗,比较两组的治疗效果.结果:观察组手术时间、住院时间、术中出血量及住院费用等均明显低于对照组(均P<0.05).观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).术前两组患者肛管静息压和肛管舒张压组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后观察组肛管静息压和肛管舒张压均明显优于对照组(均P<0.05).结论:采取改良式斜切口治疗后正中型肛裂的治疗效果较好.

目的 探讨肛裂Y-V成形术联合A型肉毒素注射治疗肛裂的疗效及对肛肠动力学的影响.方法 选取2018年2月至2019年2月辽宁省沈阳市肛肠医院收治的肛裂患者68例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组各34例.观察组采用Y-V成形术联合A型肉毒素注射进行治疗,对照组采用肛裂切除术+肛管内括约肌切除术进行治疗.比较两组治疗效果及并发症,比较术前、术后3周肛管最长收缩时间(anal longest contraction time,ALCT)、肛管最大收缩压(anal maximal contraction pressur,AMCP)、直肠肛门反射(ectal anal reflex,RAR)、肛管静息压(anal rest pressure,ARP)、直肠静息压(rectal rest pressure,RRP).比较手术前、治疗后3周视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 两组术后3周ALCT、AMCP与术前相比,差异无显著性(P>0.05);两组术后3周ARP、RRP与术前相比均显著下降,差异有显著性(P<0.05),且观察组下降幅度高于对照组;两组术后VAS评分均低于手术前,差异有显著性(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05).观察组总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 采用Y-V成形术联合A型肉毒素注射治疗肛裂,能有效缓解疼痛程度与时间,缩短愈合时间,并发症较少,可在临床中应用.