基于《黄帝内经》藏象理论,探析肝主筋、肝主运动、肝主藏血、肝主疏泄等功能失常与耻骨直肠肌综合征的内在联系,提出不应囿于传统的以"脾"为核心的辨证方法,辨证应以"肝"为核心,以肝的"体阴而用阳"为纲领,治法上重视调达气机、调畅气血、调和阴阳、调和脏腑等方法的运用.

藏象理论是中医理论的核心,其内容多由取象比类而来,其中"主疏泄"和"主藏血"的肝藏涉及神经、消化、循环、造血、生殖等众多系统,很难找到西医学中对应的解剖学器官或组织.笔者分析认为中医肝藏系功能系统的集合,将肝藏与分布于全身多个系统的组胺受体生理功能、病理变化,以及调节组胺受体药物的主治症候、不良反应进行对比,认为组胺受体所组成的功能系统可能承载了中医肝藏重要功能.

《百症赋》以"病证+腧穴"的韵文文体编录方式,用穴精巧、单穴多效、突破传统、独具匠心的选穴配伍方法以及辨证选穴临床效如桴鼓为特色."治疸消黄谐后溪劳宫而看"语出该赋,别具一格地选用小肠经输穴与心包经荥穴相配治疗黄疸,选穴配伍内藏深刻机理.运用以穴测证法,对病源、穴性、经脉络属、脏腑别通和经脉对冲等综合分析,阐释后溪劳宫两穴配伍治疗黄疸的机理.经分析发现,本法尤适于治疗脾虚湿热、热入营血及瘀热互结型黄疸,因其着眼于脾虚胃弱、湿热蕴脾和湿热入血之病机,运用心脾同治、泻火实土之治法,从"穴—经—腑"角度入手,协同小肠与心包经腑功能,连同激发心主血脉、脾主运化、胃主降浊、肝主藏疏、督脉主阳的生理功能,共同参与清热、利湿、化瘀、扶阳的治疸消黄过程.

论述“肝木曲直”之说对于中医肝藏象理论及肝病临床的重要意义.认为“肝木曲直”应诠释为肝具有刚柔相济、体阴用阳、敷和收藏、化生升发的生理特性与功能;临床上面对复杂之肝病,在充分理解肝禀“类木”“曲直”之性的基础上,当采用守恒(涵木体、达木用)而度奇(度病情、度时令、度干犯他脏)之法治之.

“肝肾同源”理论体系主要包括“乙癸同源”的调控机制和“肾肝同治”的治疗法则.李瀚旻教授带领科研团队经过20多年的努力,在继承“肝肾同源”理论的基础上,做出了一系列重要的创新性工作.重点阐发肝主藏血与肾主藏精相生、肝主疏泄与肾主闭藏统一、肝主生发与肾主涵养协调的“乙癸同源”调控机制和维持“肾精-肝血相生”、“闭藏-疏泄统一”、“生发-涵养协调”的“肾肝同治”的治疗法则.将“肝肾同源于精血”的认识推进到“肝肾同源于脑、下丘脑-垂体-肝轴、神经-内分泌-免疫网络、神经-内分泌-免疫-肝再生调控网络、髓-肝转化和干细胞及其组织微环境”,极大地深化和提高了“肝肾同源”的理论认识.创新“髓失生肝”的病因病机,根据肝损伤与肝再生失衡是“肝肾精虚”诸证生物学基础的新认识,揭示补肾“开源节流”的配伍规律.在临床应用方面提出“肝肾精虚”证的客观量化标准,确定“髓”为中心的治疗靶点,强调早期干预的临床应用时机.

马绍尧教授是上海市名中医,"顾氏外科"第四代传人,擅长应用脏腑辨证理论治疗各种难愈性皮肤病.马教授认为银屑病与五脏皆有关联,但与肝尤为密切,这主要是由肝主疏泄和肝主藏血的生理功能以及肝与其他脏腑在病理上相互影响决定的,提出从肝辨治银屑病九法.附验案1则以佐证.

睡眠是生命的基本需求,关乎人的身体健康.过度的心理和精神压力导致心理生理性失眠,成为现代人睡眠障碍的主要体现.根据心理生理性失眠情志致病的特点和临床表现,中医认为肝功能失调为关键性因素,从肝论治能通过恢复肝主疏泄和主藏血的功能治疗心理生理性失眠.本文探讨心理生理性失眠的病因、发病特点和治疗方法,为临床治疗提供思路.

古今文献认为失眠的发生与阴阳不交、营卫失和、脏腑功能失调有关,而五脏之中又与肝脏关系密切,主要体现在肝主疏泄、主藏血、开窍于目、子午流注与睡眠的关系上,因此从肝论治可以提高临床疗效.针灸治疗失眠具有简、便、验、廉的特点,临床中在从肝论治理论指导下以针灸为主治疗失眠,主要穴位集中在合谷、太冲、百会、四神聪等穴,具体治法涉及针刺、刺络、拔罐、耳穴等疗法.针灸从肝论治失眠将成为今后发展的重要方向之一.

笔者结合《黄帝内经》与临床实践,提出"脾藏精"的假说,从以下几个方面探讨糖尿病糖代谢:血糖源于饮食由脾所主;血糖属土为脾所主;血糖为脾所藏之精气,正常范围内的血糖称为"脾藏精气而不泻也,满而不实";尿糖是脾藏精功能失常的体现;多余的血糖在脾主藏精的作用下转为肌、肝糖原,"脾不藏精",脾失主糖,则糖原分解增多,糖异生作用增强,血糖升高;治疗要重视益气固摄与健脾收涩以恢复脾藏精的功能.本假说对从脾论治糖尿病提供一个角度的理论支持,尤其是健脾益气固摄与健脾收涩的药物应用.

肺和肝两经首尾相连,使十二经脉阴阳相贯,且肝经可注入肺;肺与肝阴阳相配,一为阴中之少阳,一为阳中之少阴,是人体阴阳变化之枢纽;金木制化,肺金宣肃有序,肝木疏泄有度,紧密配合;肺与肝司气机升降,肝升肺降,肝左肺右,一升一降,升降协调,为调畅气机的枢纽;肺与肝主调和气血,肝主藏血,肺主一身之气.肝失疏泄,势必影响调畅气机和调节血量,气血失和,肺失治节,肺叶失于濡养,日久形成特发性肺纤维化;肺与肝调津液代谢,肺为水之上源,主通调水道,肝主疏泄,畅达气机,通利三焦,气能行津,维持机体津液正常代谢.肝失疏泄,影响肺金通调水道,则水液停聚和津液不足,肺津失布,肺叶痿废,发为特发性肺纤维化.由此提出,把从肝论治作为治疗肺纤维化的原则,拟定疏肝理肺,养肝润肺,清肝利肺大法.