目的:初步探索超声剪切波弹性成像相较于X线排粪造影、肛门直肠测压对评估功能性排便障碍的应用价值。方法:回顾性分析2022年7至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的39例功能性排便障碍患者的肛门直肠肌群超声剪切波弹性成像、X线排粪造影和肛门直肠测压结果。采用非参数检验比较不同时相肛门直肠肌群弹性模量值的变化。分别运用卡方检验及Bland-Altman点图分析对超声剪切波弹性成像、X线排粪造影和肛门直肠测压评估盆底肌痉挛综合征，以及超声剪切波弹性成像与排粪造影测量的肛直角角度变化[静息相到收缩相，静息相到力排相(Valsalval动作下)]进行一致性检验。结果:超声剪切波弹性成像测得功能性排便障碍患者力排相耻骨直肠肌、肛门内括约肌、肛门外括约肌弹性模量值分别为32.4 kPa (19.1 kPa，60.3 kPa)、25.3 kPa (17.0 kPa，53.8 kPa)、28.6 kPa (21.3 kPa，55.1 kPa) ，分别与静息相弹性模量值[33.5 kPa (22.1 kPa，44.9 kPa)、28.9 kPa (22.4 kPa，45.1 kPa)、32.4 kPa (23.1 kPa，49.4 kPa) ]比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。超声剪切波弹性成像和X线排粪造影对于盆底肌痉挛综合征诊断的一致性较差(Kappa值＝0.190)。超声剪切波弹性成像和肛门直肠测压对于排便不协调诊断的一致性较差(Kappa值＝0.160)。超声剪切波弹性成像与X线排粪造影测量的肛直角角度变化差异值均在95%一致性界限内( P＝0.429、0.582)。 结论:超声剪切波弹性成像评估肛直角角度变化较灵敏，与X线排粪造影评估角度变化一致性较好。

目的:探究生物补片重建盆底在局部晚期或局部复发直肠癌盆腔脏器联合切除手术中的临床应用。方法:本研究为描述性病例系列研究，回顾性收集海军军医大学第二附属医院肛肠外科于2021年11月至2022年5月期间，收治的局部晚期或局部复发直肠癌无盆腔外转移、或仅有寡转移而接受盆腔脏器联合切除术，同时使用基底膜生物补片重建盆底隔离腹盆腔的56例患者围手术期资料，手术范围分为主要局限在骨盆腔内（骨盆腔内切除组，41例）及合并骨盆壁主要组织切除（合并骨盆壁主要组织切除组，15例）两类。所有手术应用基底膜生物补片重建盆底、隔离腹盆腔，具体包括经腹补片覆盖Treitz韧带至骶骨岬的后腹膜缺损和骨盆入口，补片四周分别与侧腹膜和前盆留存脏器的腹膜缘缝合、或固定于耻骨弓及耻骨联合；或经骶尾入路，补片重建盆底肌-骶骨平面缺损。观察指标包括患者基线资料（性别、年龄、术前放化疗史、复发或原发、盆腔外转移等）和手术情况（脏器切除范围、手术时间、术中出血量、组织重建等）；围手术期空盆脏综合征发生情况以及痊愈时间；术后恢复（肠功能恢复时间、空盆腔综合征痊愈时间）和并发症情况以及随访情况。术后并发症采用国际Clavien-Dindo分级进行评价。结果:骨盆腔内切除组41例患者中位年龄57（31~82）岁，男25例、女16例；其中23例为局部晚期直肠癌，18例为局部复发直肠癌；32例有化疗、免疫和靶向治疗史，24例有放疗史；中位手术时间440（240~1 020）min；术中中位出血量650（200~4 000）ml；肠功能恢复中位时间3（1~9）d；空盆腔综合征中位痊愈时间14（5~105）d；术后并发症<Ⅲ级者37例，≥Ⅲ级并发症的4例患者中，1例术后7 d因多器官功能衰竭死亡，2例术后盆底创面大出血予以二次手术止血，1例术后呼吸衰竭经抢救后痊愈。合并骨盆壁主要组织切除组15例患者中位年龄61（43~76）岁，男8例、女7例；4例为局部晚期直肠癌，11例为局部复发直肠癌，均有化疗、免疫和靶向治疗史，13例有放疗史；中位手术时间600（360~960）min；术中中位出血量1 600（400~4 000）ml；肠功能恢复中位时间3（2~7）d；空盆腔综合征中位恢复时间68（7~120）d；术后并发症<Ⅲ级者12例，≥Ⅲ级的3例患者中，2例术后盆底创面大出血予以二次手术止血，1例术后肠梗阻二次手术后痊愈。随访截至2022年10月31日或病例死亡，55例患者中位随访时间为9（5~12）个月，随访期内合并骨盆壁主要组织切除组1例患者因肿瘤快速进展术后3个月死亡。其余54例均存活，未见手术部位肿瘤复发。结论:基底膜生物补片应用于局部晚期或局部复发直肠癌行盆腔脏器联合切除手术重建盆底、隔离腹盆腔，安全可行，可能会提高盆腔脏器联合切除手术围手术期的安全性。

目的 回顾性总结分析孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)患者的X线排粪造影(XRD)和MR排粪造影(MRD)的影像学表现,为临床诊疗提供重要信息.方法 19例经临床、病理和肠镜检查证实的SRUS患者纳入本研究,15例行XRD,7例行MRD,3例患者同时进行了XRD和MRD检查.收集所有患者的数据并进行盆底功能测量.结果 在XRD结果中,3例(20%)表现直肠内套叠,8例(53.3%)直肠外脱垂,2例(13.3%)中度直肠前突.另外耻骨直肠肌肥厚患者有2例,膀胱脱垂和子宫脱垂患者各有1例.在MRD结果中,3例(42.9%)表现直肠黏膜脱垂(部分性脱垂),4例(57.1%)直肠前突患者中,3例(均为女性)为中度直肠前突,1例为轻度直肠前突.3例患者同时观察到相关的前、中腔室器官下降,2例耻骨直肠肌肥厚,没有患者表现乙状结肠疝.结论 排粪造影可以评估SRUS患者的直肠外脱垂、直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠内套叠等盆底结构及功能异常,对SRUS患者的治疗具有指导意义.

基于《黄帝内经》藏象理论,探析肝主筋、肝主运动、肝主藏血、肝主疏泄等功能失常与耻骨直肠肌综合征的内在联系,提出不应囿于传统的以"脾"为核心的辨证方法,辨证应以"肝"为核心,以肝的"体阴而用阳"为纲领,治法上重视调达气机、调畅气血、调和阴阳、调和脏腑等方法的运用.

目的 探讨中医扩肛加激素注射术联合中药口服治疗耻骨直肠肌综合征的临床效果.方法 选择 2020 年3月至 2022年 6月于中国中医科学院广安门医院肛肠科收治的耻骨直肠肌综合征患者 60 例,将其按照随机数字表法分为观察组与对照组,各30例.两组均采用微创手术,观察组为中医扩肛加激素注射术式,对照组为耻骨直肠肌部分切断术式,两组术后均给予养血润肠颗粒剂口服3个月.比较两组疗效、术中指标、住院天数、Wexner便秘量化评分主要症状积分、视觉模拟评分、排粪造影肛直角度数和术后并发症情况.结果 两组总体疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术中出血量少于对照组,手术时长和住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).整体分析发现:不完全排空感、每次排便时间积分的组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).进一步两两比较,组内比较:两组术后、随访时的不完全排空感、每次排便时间积分均低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较:观察组随访时的不完全排空感、每次排便时间积分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).整体分析发现:视觉模拟评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).进一步两两比较,组内比较:两组术后第 3、7天视觉模拟评分均低于术后第 1 天,两组术后第7天视觉模拟评分均低于术后第 3天,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较:观察组术后第 3、7 天视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前两组静息时、力排时肛直角度数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);随访时两组静息时、力排时肛直角度数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);随访时两组力排时肛直角度数均大于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术前、随访时的静息时肛直角度数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未出现肛门失禁、肛门狭窄等并发症.结论 中医扩肛加激素注射术联合中药口服能改善耻骨直肠肌综合征导致的便秘症状,增大肛直角度数,较耻骨直肠肌部分切断术术中出血量少、手术时长和住院天数短、术后痛苦小.

目的:探讨经会阴超声与X线排粪造影对直肠前突与盆底失迟缓综合征的诊断价值.方法:所有病人分别行经会阴超声与X线排粪造影检查,对直肠前突、盆底失弛缓综合征的诊断结果行比较分析,对直肠前突的分度诊断结果行比较分析.结果:经会阴超声诊断直肠前突阳性66例、阴性8例;X线排粪造影诊断直肠前突阳性62例、阴性12例,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).会阴超声与X线排粪造影同时诊断为直肠前突的病人共57例,二组检查测量直肠前突深度指标,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).在直肠前突分度的诊断中,经会阴超声与X线排粪造影测量直肠前突深度指标,其中诊断为轻度25例、中度23例、重度9例,二组测量指标在轻、中、重三组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经会阴超声诊断盆底失弛缓综合征阳性60例、阴性14例;X线排粪造影诊断盆底失迟缓综合征阳性57例、阴性17例,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).经会阴超声与X线排粪造影同时诊断为盆底失弛缓综合征的病人共50例,测量肛直角(ARA)静息相和力排相指标,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).经会阴超声与X线排粪造影诊断盆底失迟缓综合征中观察耻骨直肠肌的运动情况统计指标,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经会阴超声与X线排粪造影对直肠前突、盆底失弛缓综合征诊断结果比较无差异.经会阴超声可以作为直肠前突、盆底失弛缓综合征的检查手段之一.

目的 探讨女性慢性盆腔疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome,CPPS)患者盆底超声影像学改变特征,为CPPS的诊治提供依据.方法 选取2015年1月至2016年12月在大连市妇女儿童医疗中心就诊的66例CPPS患者和81例非CPPS健康人群,比较静态和Valsalva状态下膀胱颈与耻骨联合前下缘水平线之间的距离(BND)、膀胱底与耻骨联合前下缘水平线之间的距离(BSD)、尿道长度、生殖道裂孔前后径、肛直肠角度等参数的变化.比较两组在肛提肌裂孔前后径、横径及面积,阴道旁间隙面积,肛提肌面积,肛提肌厚度等参数的变化特征.结果 研究组静息状态下生殖道裂孔前后径[(53.23±7.70)mm vs.(57.53±9.59)mm]小、于对照组(P＜0.05),肛直肠角度[(115.69±13.28)°vs.(109.31±l3.26)°]大于对照组(p＜0.05);Valsalva状态下BSD[(6.70± 14.91)mm vs.(0.13±15.10)mm]大于对照组(P＜0.05).研究组肛提肌裂孔前后径[(51.25±6.14)mm vs.(58.80±7.36)mm]、肛提肌裂孔横径[(39.44± 6.07)mm vs.(47.92±8.18)mm]、肛提肌裂孔面积[(13.74±2.51)mm2 vs.(18.31±3.47) mm2]、阴道旁间隙左右侧面积[(2.07±0.71) mm2 vs.(2.94± 1.19) mm2,(2.02±0.52) mm2 vs.(2.87±0.87)mm2]均明显小于对照组(P＜0.0001).肛提肌中间厚度[(5.59± 1.99)mm vs.(4.60± 1.92)mmn]大于对照组(P＜O.05).结论 女性CPPS盆底超声影像学显示为肛提肌痉挛性特征.

临床上需要手术治疗的便秘类型最常见为出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)[1].ODS分为痉挛型和松弛型两大类,松弛型ODS主要与盆腔脏器的松弛和脱垂相关,直肠黏膜内脱垂和(或)直肠前突属于该范畴.耻骨直肠肌综合征(puborec-talis syndrome)是痉挛型ODS的主要表现类型,它是因耻骨直肠肌痉挛、肥厚,造成出口梗阻,进而导致排便困难的一种疾病,在人群中的发病率为2. 9% ~10.8%[2].近年来临床上观察到耻骨直肠肌综合征呈现上升的趋势,这可能与人们工作压力加大,生活负担加重等社会因素以及易出现紧张焦虑等心理因素有关.精神紧张可能导致参与排便的耻骨直肠肌痉挛、矛盾收缩(失弛缓).需要注意的是,松弛型ODS常可合并痉挛型同时存在,同时还可能伴有其他隐匿的因素如精神心理因素、慢传输、直肠孤立性溃疡等,因此,大大增加了便秘诊疗的复杂性,这可能是造成慢性便秘难治的主要原因[3].

目的:探讨3D高分辨率肛门直肠测压技术在诊断盆底痉挛综合征(SPFS)中的应用价值.方法:收集35例符合功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准并行直肠排粪造影诊断为SPFS的患者为SPFS组,另收集31例同期健康志愿者为对照组,其中SPFS组22例及对照组行3D高分辨率肛门直肠测压.观察SPFS组及对照组不同时相下直肠、肛门的形态学及肛肠动力学变化.采用Pearson相关性检验对SPFS组力排相的影像学表现与肛肠动力学变化行相关性分析.结果:(1)SPFS患者力排相及黏膜相时的肛直角[分别为(88.63±2.75)°和(88.41±2.75)°]较静息相均无明显变化甚至变小.在力排相时,SPFS组的耻骨直肠肌切迹的深度与长度分别为(13.06±6.24)mm、(32.20±13.22)mm.(2)SPFS组与对照组的肛管静息压、肛管最大收缩压、肛门括约肌功能长度及肛管残余压之间的差异皆有统计学意义(P＜0.05).SPFS组与对照组的初始感觉阈值、初始排便阈值、最大耐受阈值之间的差异皆有统计学意义(P＜0.05).(3)SPFS组在力排时肛直角与肛管静息压呈负相关(r=-0.521,P=0.013),与初始排便阈值及最大耐受阈值呈正相关(r=0.551,P=0.008;r=0.483,P=0.023);其肛上距与肛管残余压呈负相关(r=-0.483,P=0.023),与肛管松弛率呈正相关(r=0.687,P=0.000).结论:3D高分辨率肛门直肠测压可定量观察肛肠动力学变化,为SPFS的诊断及临床治疗手段提供可靠依据,具有一定临床应用价值.

盆底失弛缓型便秘(dyssynergic defecation,DD)是指盆底功能障碍所致的便秘,患者排便时盆底肌呈反常收缩、肛门直肠角缩小或变化不大,导致排便时压力过高,粪便不能正常排出,但在非排便时(即在静息状态下)盆底肌肌电图及各项指标均属正常[1],其属于出口梗阻型便秘的一种.最早由Wasseman报道[2],并将该病命名为耻骨直肠肌综合征(puborectalis syndrome),Kuijpers于1985年曾报道一种与前者类似的疾病[3],并称之盆底痉挛综合征(spastic pelvic floor syndrome).在我国,上海长海医院李实忠教授于1995年首次提出盆底失弛缓综合症(pelvic floor dyssynergic)的概念[4].此外,DD属于中医“阳结”、“阴结”、“脾约”等病症范畴.