具A型行为的冠心病稳定型心绞痛患者常有烦躁易怒等情绪激动的表现，多因情绪波动引起心绞痛发作，属中医情志致病，病位在心，与肝密切相关，临证可从肝论治，针对肝旺脾虚、脾虚肝郁、肝经郁热等不同证型，四诊合参，辨证论治，还需注意对具A型行为的患者进行心理疏导，以调整其不良情绪，提高其生活质量。附验案三则进行分析。

目的 探讨清肝泻火除湿方联合凉泻针法治疗肝经郁热型干眼症的效果.方法 95例肝经郁热型干眼症患者依据治疗方法的不同分为对照组(玻璃酸钠滴眼液治疗,47例)、研究组(清肝泻火除湿方+凉泻针法+玻璃酸钠滴眼液治疗,48例).比较两组治疗前、治疗4周中医证候积分、角膜荧光色素染色(corneal fluorescent pigment staining,FLS)评分、泪膜破裂时间(tear film rupture time,BUT)、基础泪液分泌量(basic tear secretion volume,SIt)及泪液中炎性因子水平.统计两组治疗期间不良反应发生率,对比两组中医证候疗效.结果 治疗后研究组中医证候各项评分及总分均低于对照组(P＜0.05).治疗 4 周后研究组 FLS 评分[(2.16±0.73)分 vs(4.37±0.92)分]低于对照组(t=12.984,P＜0.05),BUT[(10.47±1.92)s vs(7.84±1.63)s]、SIt[(8.14±2.06)mm vs(6.53±1.94)mm]则高于对照组(t=7.190、3.920,均 P＜0.05).治疗 4 周后研究组 IL-6[(1.02±0.13)pg/L vs(1.36±0.15)pg/L]、IL-1β[(0.67±0.12)pg/L vs(1.14±0.19)pg/L]及 TNF-α[(0.16±0.04)pg/L vs(0.27±0.09)pg/L]水平均低于对照组(t=11.814、14.447、7.725,均 P＜0.05).两组不良反应发生率相近(x2=0.667,P=0.414).研究组中医证候总有效率[95.83％(46/48)]高于对照组[78.72％(37/47)](x2=6.299,P=0.012).结论 清肝泻火除湿方联合凉泻针法治疗肝经郁热型干眼症可改善患者临床症状,提高眼表功能,降低泪液中炎性因子水平,提高中医证候疗效,且安全可靠.

目的 利用复杂网络分析针灸治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的应用特点,为临床针灸治疗提供选穴、刺灸法应用依据和治疗思路.方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(万方数据)、维普中文期刊服务平台(VIP)、PubMed、Web of Science收录的针灸治疗PHN临床研究文献.根据纳入、排除标准筛选文献,通过Excel2019建立针灸治疗PHN数据库,运用SPSS Modeler 18.0软件建模,进行关联规则分析,利用Gephi0.10.1软件进行复杂网络分析.结果 共纳入237篇文献,提取262条针灸处方数据,涉及115个腧穴,总使用频次为1 432,使用频次前10位腧穴分别为阿是穴(214次)、夹脊穴(198次)、足三里(74次)、太冲(74次)、三阴交(66次)、合谷(65次)、阳陵泉(62次)、血海(60次)、支沟(53次)、曲池(52次).关联规则分析显示,相关性最高的腧穴组合为阿是穴-夹脊穴.腧穴处方复杂网络k-core层次分析和社团分析最终得到2个核心腧穴群.疗法分析显示,毫针针刺为针灸治疗PHN最常用的干预措施;证型-腧穴分析显示,PHN频次最高的证型为肝经郁热、瘀血阻络与脾经湿热;补泻-腧穴分析显示,操作手法以平补平泻为主.结论 针灸治疗PHN以局部取穴为主,常选用阿是穴、夹脊穴,注重与远端腧穴的配合,多根据不同证型取其表里经的配穴,采用平补平泻手法进行操作,常用毫针针刺配合电针、刺络拔罐等疗法,可为针灸治疗PHN提供临床参考.

目的 探讨加减丹栀逍遥散对肝经郁热证寻常型银屑病患者的临床疗效.方法 130例患者随机分为2组,每组65例,对照组给予阿维A胶囊,观察组给予加减丹栀逍遥散,疗程4周.检测临床疗效、临床指标(PASI评分、表皮厚度、角质层含水量、中医证候评分)、炎性因子(IL-2、IL-4、IL-17、IL-23)、生长因子(EGF、IGF-1、NGF、FGF-23)、AKT/PI3K/mTOR信号通路(AKT、PI3K、mTOR)、不良反应发生率变化.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),不良反应发生率更低(P＜0.05).治疗后,观察组PASI评分、AKT/PI3K/mTOR信号通路降低(P＜0.05),表皮厚度减小(P＜0.05),角质层含水量升高(P＜0.05),并比对照组更明显(P＜0.05);2组中医证候评分、炎性因子、1GF-1、NGF、FGF-23降低(P＜0.05),EGF升高(P＜0.05),以观察组更明显(P＜0.05).结论 加减丹栀逍遥散可安全有效地缓解肝经郁热证寻常型银屑病患者临床症状,其机制可能与改善血清和皮损生长因子、炎性因子水平,调节皮损中AKT/PI3K/mTOR信号通路有关.

在审证求机的中医思维指导下,发现血热型寻常性银屑病的"血热"只是表象,其背后隐藏着不同的病因病机,风热蕴毒入血、肝经郁热入血是其主要的两种证候,故确立以解毒和疏肝解郁治本、以清热凉血治标的总原则,可选翘根犀角地黄汤解毒凉血、丹栀逍遥散疏肝解郁,随证治之.

目的 观察毫火针治疗肝经郁热型头面部带状疱疹(HZ)即刻止痛效果,并探讨对血清中白细胞介素-6(IL-6)和P物质(SP)的影响.方法 选取 2020 年 1 月—2021 年 1 月就诊于天津市中医药研究院附属医院确诊为肝经郁热型头面部HZ患者 64 例,随机分为对照组和治疗组各 32 例.比较 2 组止疱、结痂、脱痂的时间、每日治疗当下的即刻镇痛效应及维持时间、治疗前后的患者症状总评分、各个症状评分和治疗 30d带状疱疹后遗神经痛(PHN)的发生情况.结果 2 组治疗后治疗组更能快速止痛,且镇痛效应更快(分:0.91±0.47 比 3.72±2.71),差异有统计学意义(P＜0.05);2 组治疗后治疗组更能维持镇痛时间,且治疗组镇痛时间持续更久(min:1 334.06±46.34 比 1 240.00±38.10),差异有统计学意义(P＜0.05);2 组治疗后IL-6、SP浓度均相对减少,且治疗组IL-6、SP浓度更低(pg/mL:102.24±16.04 比 112.73±14.65,分:64.92±7.92 比 77.30±8.84),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 毫火针治疗头面部HZ可快速起效止痛,且维持时间久,还可降低血中IL-6、SP水平,为临床上治疗头面部HZ的一个优势方案.

目的 探讨清胆利肝方治疗肝经郁热型带状疱疹临床疗效及对患者血清疼痛物质(S)P、前列腺素(PG)E2的影响.方法 收集肝经郁热型带状疱疹患者 144 例,根据随机数字表法随机分为对照组及观察组,每组 72 例,对照组给予阿昔洛韦及甲钴胺进行常规治疗,观察组在对照组用药基础上给予清胆利肝方进行治疗,两组均治疗 2 w.对比两组临床疗效,检测治疗前后T淋巴细胞亚群、血清SP、PGE2 水平的变化情况,同时记录并比较两组疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应;治疗后随访 2 个月,观察后遗神经痛(PHN)的发生情况.结果 治疗后,观察组临床总体有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组疱疹结痂消退时间及疼痛缓解时间显著短于对照组(P<0.05).随访 2 个月,观察组PHN发生率显著低于对照组(P<0.05).治疗后,两组血清白细胞介素(IL)-4,IL-6,肿瘤坏死因子(TNF)-α及CD8+水平与治疗前相比明显降低,且观察组上述指标显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清CD4+及CD4+/CD8+与治疗前相比显著增加,且观察组升高水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后与对照组相比,观察组血清中SP、PGE2 显著降低(P<0.05).结论 清胆利肝方可提高肝经郁热型带状疱疹患者T淋巴细胞亚群水平,降低患者血清中PGE2 水平及SP含量,有效减少炎症反应并缓解疼痛.

目的:探讨傅青主火丹神方加味联合液氮冷冻疗法及阿昔洛韦片治疗老年胸段中重度带状疱疹肝经郁热型的疗效及其作用机制.方法:选择2013年1月至2014年12月于唐山市工人医院就诊的老年胸段中重度带状疱疹患者,随机数字分为治疗组和对照组,各90例.对照组患者给予阿昔洛韦片和甲钴胺分散片口服,同时,给予液氮冷冻疗法.观察组患者在上述治疗基础上给予傅青主火丹神方加味治疗.比较两组患者的临床疗效及后遗神经痛发生情况.采用酶联免疫吸附法检测并比较Th1细胞分泌因子白细胞介素(IL)-2,干扰素(IFN)-γ水平,Th2细胞分泌因子IL-4,IL-10水平.采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平.实时荧光实时定量PCR法检测p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK),细胞外调节蛋白激酶(ERK)1/2,氨基末端激酶(JNK)基因的表达.比较两组患者治疗期间出现的不良反应.结果:治疗组临床有效率高于对照组(P＜0.05).治疗组止疱时间、结痂时间及脱痂时间均短于对照组(P＜0.05).治疗6个月后,治疗组后遗神经痛的发生率为41.1％;对照组为48.9％.两组患者后遗神经痛发生率比较无统计学差异.治疗组发生后遗神经痛患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)显著低于对照组(P＜0.01).治疗后治疗组患者CD3+,CD4+和CD4+/CD8+水平高于治疗前,CD8+水平低于治疗前(P＜0.05).治疗组患者治疗后IL-2,IFN-y水平高于治疗前,IL-4,IL-10水平低于治疗前(P＜0.05).治疗后两组患者p38MAPK,JNK mRNA表达较治疗前降低(P＜0.05).且治疗组治疗后p38 MAPK,JNK mRNA表达低于对照组(P＜0.05).结论:傅青主火丹神方治疗老年胸段中重度带状疱疹有较好的临床疗效,可显著减轻后期发生后遗神经痛的疼痛程度,其机制可能与调节Th1/Th2细胞的失衡状态,提高机体免疫功能,增强机体抗病毒作用及抑制p38 MAPK及其下游因子JNK mRNA活性,从而调控MAPK信号转导通路的激活,抑制机体炎性细胞因子的表达,缓解机体神经炎性病理损伤有关.

刘爱民教授在银屑病辨证治疗方面有着独到之处,其在原有的“血热型”、“血燥型”和“血瘀型”基础上,提出了“寒包火”、“阳虚外寒”及“肝经郁热”的“温散三证”,为银屑病的辨证治疗提供了新的思路,且疗效显著.在银屑病治疗中,无论是“经典三证”还是“温散三证”,只要辨证准确,即可大胆使用,不要拘泥于某种方证,辨证论治是取效的关键.

本文综述了多囊卵巢综合征病机、辨证分型、中医治疗的研究进展.多囊卵巢综合征主要属中医“月经稀少”“闭经”“癥瘕”“肥胖”“不孕症”等范畴.病机主要为脾肾两虚为本,肝气郁结、湿痰瘀毒为标;辨证分型为两型、三型、四型、八型,正气亏虚为肾(气、阴、阳)虚、脾虚、肝阴虚,邪气实为痰湿、瘀血、气滞、肝经郁热、阳毒.但仍有诸多不足,病机、辨证分型、治疗等不统一,疗效难以求速,应提高辨证水平、研发新药,寻求高效的治疗方法.