目的:探讨早期肠内营养干预对结肠癌患者营养指标及预后的影响。方法:选择2019年1月至2019年12月于大连医科大学附属第二医院就诊的结肠癌患者68例，遵循随机原则分为研究组与对照组各34例。两组患者均接受结肠癌根治术治疗，研究组患者术后予以早期肠内营养干预。对照组患者术后予以肠外营养干预，比较两组患者的营养状况及预后。结果:研究组患者术后7 d的前白蛋白、白蛋白、血红蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组患者术后7 d的免疫功能指标(CD3 +、CD4 +、CD4 +/CD8 +)显著高于对照组，CD8 +水平显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组患者术后7 d的血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组患者术后7 d的乳果糖/甘露醇(L/M)、血浆二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸水平显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组患者的肠鸣音恢复时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:早期肠内营养干预可改善结肠癌患者术后的营养状况，提高机体免疫功能，减轻炎症状态，可维持肠黏膜通透性，保护肠黏膜屏障功能，促进胃肠功能恢复，缩短患者的住院时间，改善患者的预后。

目的:探讨黏附侵袭性大肠埃希菌( E. coli)LF82菌株对UC小鼠肠道屏障结构和功能的影响。 方法:将24只清洁级C57BL/6小鼠分为菌株UC组、UC组和健康对照组，每组8只。采用葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导小鼠UC模型，造模前1周，给予菌株UC组小鼠1×10 9 CFU E． coli LF82菌株灌胃，使菌株定植。通过疾病活动指数(DAI)、结肠大体形态损伤评分、结肠黏膜损伤指数(CMDI)、结肠组织髓过氧化物酶(MPO)活性、组织病理学表现等比较 E. coli LF82对UC小鼠结肠炎症的作用。通过透射电子显微镜和直接免疫荧光染色法观察3组小鼠结肠组织超微结构和细胞骨架F-肌动蛋白的变化，采用过碘酸希夫反应(PAS)染色和天狼星红染色评估结肠黏液分泌能力和纤维化程度。采用 t检验、最小显著差异法、重复测量方差分析和单因素方差分析进行统计学分析。 结果:菌株UC组小鼠造模第4、5、6、7天DAI评分均高于UC组[分别为(2.53±0.38)分比(2.01±0.53)分、(3.02±0.62)分比(2.67±0.24)分、(3.13±0.61)分比(2.20±0.24)分、(3.27±0.28)分比(2.20±0.69)分]，差异均有统计学意义( t＝3.37、2.25、9.56、10.24， P均<0.05)。菌株UC组小鼠结肠的大体形态损伤评分高于UC组[(6.17±1.94)分比(2.83±0.98)分]，差异有统计学意义( t＝－3.75， P<0.05)。菌株UC组小鼠CMDI和结肠黏膜MPO活性均高于UC组[(16.80±2.79)分比(11.80±3.11)分、(729.3±77.5) U/mg比(594.4±31.9) U/mg]，差异均有统计学意义( t＝－2.83；均值差值为134.82，95% CI 72.12～197.51； P均<0.05)。透射电子显微镜下结果显示，菌株 E. coli LF82可侵入小鼠肠上皮下，引起结肠组织进一步损伤，使结肠骨架蛋白F-肌动蛋白分布状况发生改变。PAS染色结果显示，菌株UC组和UC组PAS阳性细胞百分比低于健康对照组[(32.40±8.02)%、(41.90±8.99)%比(57.70±11.52)%]，差异有统计学意义( F＝17.63， P<0.01)，菌株UC组PAS阳性细胞百分比低于UC组，差异有统计学意义(均值差值为－9.50，95% CI －18.33～－0.67， P<0.05)。天狼星红染色结果显示，菌株UC组结肠黏膜绒毛上皮部分被破坏，胶原纤维增生严重；菌株UC组和UC组胶原纤维面积比高于健康对照组[(51.83±5.78)%、(37.11±5.59)%比(15.41±2.25)%]，差异有统计学意义( F＝86.72， P<0.01)；菌株UC组胶原纤维面积比高于UC组，差异有统计学意义(均值差值为14.83，95% CI 8.91～20.76， P<0.05)。 结论:E． coli LF82可加重DSS诱导的UC小鼠结肠炎症，导致结肠超微结构和细胞骨架发生改变，还可降低小鼠结肠黏液分泌能力，增加结肠组织纤维化程度。

目的:分析血清D-乳酸和肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）与重症监护病房（ICU）患者病情严重程度及预后的关系。方法:采用回顾性研究方法，对本课题组前期发表的一项评估经脂肪改良的肠内营养（EN）混悬液对ICU患者肠道屏障影响的前瞻性、单盲、多中心随机临床研究结果中的数据进行二次分析。此项研究在华南地区7家三级甲等医院ICU共招募141例患者；另纳入15例健康志愿者作为健康对照组。收集该研究中患者的临床资料，包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、C-反应蛋白（CRP）和初次入住ICU诊断等疾病严重程度相关指标和ICU住院时间、总住院时间以及患者28 d预后等相关指标。比较ICU患者在入院第0天（EN混悬液使用达到500 mL前1 d）和第5天（EN混悬液每日使用≥2 092 kJ，持续5 d）血清D-乳酸、I-FABP含量与健康对照组的差异。将患者按血流动力学和（或）机械通气等指标在第5天（与第0天相比）的状况，分为病情改善组（101例）和病情未改善组（40例），观察病情是否改善两组患者D-乳酸和I-FABP的变化。采用Spearman相关分析法分析血清D-乳酸、I-FABP与病情严重程度的相关性，以及D-乳酸、I-FABP的动态变化对ICU患者28 d预后的预测价值。结果:与健康对照组相比，ICU患者第0天血清D-乳酸和I-FABP水平均明显升高〔D-乳酸（mg/L）：10.82（3.31，25.48）比6.63（1.54，17.70），I-FABP（ng/L）：519.60（159.06，1 362.14）比84.40（30.78，108.57），均 P<0.01〕，第5天D-乳酸和I-FABP均较第0天明显降低，但仍高于健康对照组。第0天病情改善组I-FABP较病情未改善组明显降低，两组D-乳酸水平比较差异无统计学意义；第5天时两组D-乳酸和I-FABP均较第0天时明显降低，且第5天病情改善组D-乳酸和I-FABP均明显低于病情未改善组〔D-乳酸（mg/L）：7.61（1.71，27.22）比9.38（2.09，20.56），I-FABP（ng/L）：378.65（152.56，864.62）比521.21（205.93，1 413.11），均 P<0.05〕。相关性分析显示：第0天时D-乳酸与APACHEⅡ评分和SOFA评分均呈显著正相关（ R12＝0.367， P<0.001； R22＝0.240， P＝0.012）；第0天I-FABP与APACHEⅡ评分呈显著正相关（ R2＝0.264， P＝0.004）；第5天D-乳酸和第0天及第5天I-FABP均与患者28 d预后呈显著负相关（ R12＝-0.203， P＝0.022； R22＝-0.208， P＝0.023； R32＝-0.211， P＝0.021）。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析显示：第5天D-乳酸和第0天及第5天I-FABP对患者28 d预后均有独立的预测价值，AUC分别为0.634、0.638、0.652， P值分别为0.023、0.024、0.017，95%可信区间（95% CI）分别为0.533～0.734、0.523～0.754、0.525～0.778，当临界值为7.71 mg/L、593.55 ng/L、468.10 ng/L时，敏感度分别为51.5%、68.5%、75.3%，特异度分别为91.0%、60.0%、60.0%。 结论:ICU患者血清D-乳酸和I-FABP较健康人群显著升高，随着病情的改善而降低，且这两个分子标志物对预测ICU患者预后有一定价值。

目的:探讨肠系膜上下动脉双血供回肠D型储袋在溃疡性结肠炎（UC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）的有效性及安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性总结武汉大学中南医院2018年4—9月期间接受肠系膜上下动脉双动脉血供回肠D型储袋肛管吻合术（D-IPAA）的4例UC和1例FAP患者临床及随访资料。观察指标：（1）术中及术后情况：手术情况、术中并发症、总手术时间、D型回肠储袋构建时间、D型回肠储袋容积、术中出血量、术后并发症及术后住院时间。（2）随访情况：采用门诊和电话方式进行随访，通过克利夫兰生活质量评分量表（CGQL）评估患者术后生活质量，采用Wexner评分法评估术后排粪功能，记录24 h及夜间排粪次数；随访截至2019年6月。结果:5例患者中男2例，女3例，体质指数（18.0±2.5）kg/m 2。均患有低蛋白血症，术前凝血功能正常，UC患者CGQL评分为（0.5±0.2）分，FAP患者CGQL评分0.7分。所有患者均顺利完成手术，术中一般状况可，手术时间（240±30）min，储袋构建时间（35±10）min，储袋容积（160±10）ml。首例UC患者出血量为600 ml，其余患者出血量均为（150±50）ml；1例UC患者术后出现盆腔感染，冲洗引流后痊愈，余无明显并发症发生，术后住院日为（17±3）d。随访1~9个月，均未出现肠梗阻、吻合口漏、储袋炎等近期并发症。术后1个月、3个月及9个月CGQL评分分别为（0.6±0.2）分、（0.7±0.1）分、（0.7±0.1）分，Wexner失禁评分分别为（3.5±0.8）分、（2.7±0.5）分、（2.5±0.6）分。24 h排粪次数分别为（5.4±0.9）次、（4.2±0.8）次、（3.5±0.6）次，夜间排粪次数分别为（2.0±0.6）次、（1.6±0.5）次、（1.5±0.5）次。 结论:UC和FAP患者完成全结肠直肠切除后，接受动脉双供血回肠D-IPAA，围手术期风险可控，安全可行，对储袋黏膜屏障有一定保护作用，可能有助于减轻缺血性储袋炎的发生。

在溃疡性结肠炎的诊治过程中，由于肠黏膜屏障功能损伤、疾病本身可导致患者营养状况下降，以及激素、免疫抑制剂或生物制剂的广泛应用，机会性感染风险明显升高。本文报道了1例溃疡性结肠炎合并李斯特菌感染及脑膜脑炎的诊治经过。

目的:探讨高血压脑出血术后重症患者接受早期肠内营养治疗的效果以及综合护理干预。方法:选取2017年3月至2018年3月滕州市中心人民医院接收的高血压脑出血术后重症患者94例，随机分为观察组和对照组各47例。对照组给予延迟营养治疗，并加以常规护理干预；观察组给予早期肠内营养治疗，同时加以综合护理干预。比较两组患者7 d后免疫功能、营养状况、胃黏膜屏障功能各项指标水平以及预后情况。结果:观察组治疗后7 d的IgA、IgG、IgM、CD4＋/CD8＋值、TLC水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；观察组治疗后7 d的ALB、PA1b、Hb水平均高于对照组( P<0.05)；观察组治疗后7 d的D乳酸、内毒素、降钙素原水平均低于对照组( P<0.05)；观察组治疗后GOS、QLQ-C30评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:高血压脑出血术后重症患者接受早期肠内营养治疗后免疫功能、营养状况等显著改善，同时加以综合护理干预可进一步改善患者预后。

目的:探讨脓毒症肠道损伤中是否存在铁死亡，并通过核因子E2相关因子2/谷胱甘肽过氧化物酶4（Nrf2/GPX4）通路的激发和抑制来验证脓毒症肠道损伤中的铁死亡与肠道炎症、屏障功能的关联作用。方法:将48只体质量220~250 g的SPF级雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（Sham组）、脓毒症组（CLP组）、脓毒症+铁螯合剂去铁胺（DFO）组（CLP+DFO组）、脓毒症+铁死亡诱导剂Erastin组（CLP+Erastin组），每组12只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症模型；Sham组仅行开关腹操作。CLP+DFO组在制模完成后皮下注射DFO 20 mg/kg；CLP+Erastin组则腹腔注射Erastin 20 mg/kg。各组均于术后皮下注射50 mg/kg生理盐水进行液体复苏，观察大鼠术后24 h存活状况。制模后24 h，各组取6只大鼠，先活体取小肠组织用于透射电镜下观察平滑肌细胞中线粒体形态及活性氧（ROS）测定，之后行腹主动脉取血并处死；剩余6只大鼠先完成腹主动脉取血再处死，取小肠组织，分别用蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）检测肠道损伤指标紧密连接蛋白-1（Claudin-1）和铁死亡相关蛋白GPX4、Nrf2的表达；采用苏木素-伊红（HE）染色观察小肠组织病理学改变并完成Chiu评分；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-1β、IL-6）水平；并测定血清铁离子（Fe 3+）、丙二醛（MDA）、D-乳酸脱氢酶（D-LDH）含量。 结果:①与Sham组相比，CLP组和CLP+Erastin组大鼠术后24 h存活率明显下降（66.7%、50.0%比100%，均 P<0.05），而CLP+DFO组差异无统计学意义（83.3%比100%， P＝0.25）。② Western blotting结果显示，与Sham组相比，CLP组、CLP+DFO组、CLP+Erastin组小肠组织GPX4、Claudin-1表达明显下降，Nrf2表达明显升高（GPX4/β-actin：0.56±0.02、1.03±0.01、0.32±0.01比1.57±0.01，Claudin-1/β-actin：0.60±0.04、0.96±0.07、0.41±0.01比1.40±0.01，Nrf2/β-actin：0.88±0.02、0.72±0.01、1.14±0.01比0.43±0.02，均 P<0.05）。与CLP组相比，CLP+DFO组GPX4、Claudin-1表达明显升高，Nrf2表达明显降低；而CLP+Erastin组GPX4、Claudin-1表达进一步降低，Nrf2表达进一步升高（均 P<0.05）。③光镜下观察，与Sham组相比，CLP组、CLP+DFO组、CLP+Erastin组小肠黏膜及黏膜下组织结构紊乱、炎症细胞浸润明显、腺体及绒毛结构被破坏，Chiu评分明显升高（分：3.25±0.46、2.00±0.82、4.50±0.55比1.25±0.45，均 P<0.05）。④透射电镜下观察，与Sham组相比，其余3组小肠平滑肌细胞中线粒体均出现了不同程度的体积减小、膜密度增加、嵴减少或消失，其中CLP+Erastin组最为明显，而CLP+DFO组线粒体形态仅轻微改变。⑤与Sham组相比，CLP组、CLP+DFO组、CLP+Erastin组血清TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA、D-LDH和小肠组织ROS含量均明显升高，血清Fe 3+含量明显降低〔TNF-α（ng/L）：21.49±1.41、17.24±1.00、28.66±2.72比14.17±1.24，IL-1β（ng/L）：108.40±3.09、43.19±8.75、145.70±11.00比24.50±5.55，IL-6（ng/L）：112.50±9.76、45.90±6.52、151.80±9.38比12.89±6.11，MDA（μmol/L）：5.61±0.49、3.89±0.28、8.56±1.17比1.86±0.41，D-LDH（kU/L）：39.39±3.22、25.38±2.34、53.29±10.53比10.79±0.52，ROS（荧光强度）：90 712±6 436、73 278±4 775、110 913±9 287比54 318±2 226，Fe 3+（μmol/L）：22.19±1.34、34.05±1.94、12.99±1.08比51.74±11.07，均 P<0.05〕。与CLP组相比，CLP+Erastin组TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA、D-LDH、ROS水平进一步升高，Fe 3+含量进一步降低；而CLP+DFO组则相反（均 P<0.05）。 结论:脓毒症大鼠肠道损伤中存在铁死亡，通过Nrf2/GPX4通路激发或抑制铁死亡可实现对机体炎症状态及肠道机械屏障的有效干预。

目的:对行近端胃切除双通道吻合与近端胃切除管型胃食管吻合的手术安全性和术后生活质量进行比较。方法:本研究采用回顾性队列研究方法，纳入南京大学附属鼓楼医院2016年1月至2021年9月期间收治的99例行近端胃切除术的近端胃癌患者的临床及随访资料。根据吻合方式的不同，分为双通道吻合组（50例）与管型胃食管吻合组（49例）。其中双通道吻合是在离断近端胃后，行食管空肠Roux-en-Y吻合，再在残胃与空肠之间侧侧吻合，建立抗反流屏障从而减少术后胃食管反流；而管型胃吻合是在离断近端胃后，远端残胃行管型胃塑形，使用直线吻合器在食管后壁与胃管前壁之间直接吻合。主要观察指标为两组患者术后1年生活质量，评价标准参考胃切除术后综合征评估量表；体质量变化、每餐摄入的食物量、用餐质量分量表和躯体健康及心理健康总测量项目分数越高，表示情况越好，其余指标均为分数越高，表示情况越差；次要观察指标为术中术后情况、术后远期并发症的发生情况和术后1、3、6和12个月的营养状况变化。结果:双通道吻合组男性35例（70%），女性15例（30%），<65岁者33例（66.0%），体质指数18~25 kg/m 2者37例（74.0%）；管型胃食管吻合组男性41例（83.7%），女性8例（16.3%），<65岁者21例（42.9%），体质指数18~25 kg/m 2者34例（69.4%）。除年龄外（ P=0.021），两组患者基线资料差异无统计学意义（均 P>0.05）。两组术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间和围手术期并发症发生率比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。术后1年时，与管型胃食管吻合组比较，双通道吻合组反流性食管炎发生率更低［4.0%（2/50）比26.4%（13/49），χ 2=13.507， P=0.009］，但在吻合口狭窄、肠梗阻和胃排空障碍方面，两组的差异无统计学意义（均 P>0.05）。双通道吻合组患者在食管反流［2.8（2.3，4.0）分比4.8（3.8，5.0）分， Z=3.489， P<0.001］、进食不适［2.7（1.7，3.0）分比3.3（2.7，4.0）分， Z=3.393， P=0.001］、总症状［2.3（1.7，2.7）分比2.5（2.2，2.9）分， Z=2.243， P=0.025］等方面的生活质量评分均优于管型胃食管吻合组；双通道吻合组患者在术后症状［2.0（1.0，3.0）分比2.0（2.0，3.0）分， Z=2.127， P=0.033］、用餐［2.0（1.0，2.0）分比2.0（2.0，3.0）分， Z=3.976， P<0.001］、工作［1.0（1.0，2.0）分比2.0（1.0，2.0）分， Z=2.279， P=0.023］和日常生活［1.7（1.3，2.0）分比2.0（2.0，2.3）分， Z=3.950， P<0.001］等方面评分优于管型胃食管吻合组。管型胃食管吻合组患者在肛门排气［3.0（2.0，4.0）分比3.5（2.0，5.0）分， Z=2.345， P=0.019］方面评分优于双通道吻合组。两组患者术后血红蛋白、血清白蛋白和血清总蛋白水平以及术后1年体质量下降率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:近端胃癌行双通道吻合手术的安全性与管型胃手术相当。与管型胃手术相比，双通道吻合术后患者食管反流更少，生活质量更好，是近端胃癌较为理想的手术方式之一。

目的:目前新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)动物模型的构建方式仍不统一，本研究旨在明确更贴切临床NEC患儿实际情况的动物建模方式。方法:随机将54只C57BL/6新生小鼠分为五组，依次为：对照组(Ctrl组，10只)、缺氧+人工喂养组(HF组，10只)、缺氧+人工喂养+冷刺激组(Cold组，12只)、缺氧+人工喂养+脂多糖(lipopdysaccharide，LPS)组(LPS组，11只)、缺氧+人工喂养+NEC肠内细菌组(Bac组，11只)；分别建立NEC动物模型后，评估肠道组织病理、NEC相关肠上皮屏障蛋白(β-catenin、Occludin)和肠上皮细胞死亡标记性分子(CC3、RIPK1、PARP1)以及促炎细胞因子(IL-6、TNF-α、MCP1)的表达变化。结果:按照肠道组织学Nadler评分≥2分视为NEC样肠道损伤。本研究除Ctrl组和HF组外，其余三组NEC造模的肠道组织病理均满足NEC样肠道损伤标准。与HF组(30%)、Cold组(83.3%)和LPS组(81.8%)相比，Bac组的建模成功率最高(100%)，且造模期间Bac组小鼠的精神状况、腹胀腹泻、活动度等与NEC临床情况更为贴切，同时Bac组小鼠的肠道屏障蛋白β-catenin和Occludin表达下降，与Ctrl组相比，差异有统计学意义( P<0.05)。LPS组和Bac组肠上皮细胞死亡标记性分子RIPK1和PARP1表达上调，炎症因子IL-6、TNF-α和MCP1表达水平增加，与Ctrl组相比，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:本研究成功比较了4种NEC动物模型的建立方法，明确了一种更贴近临床NEC患儿实际情况的动物建模方法，即"缺氧+人工喂养+NEC肠内细菌"。该造模方法成功率高，肠道组织病理损伤、肠道屏障蛋白表达和全身炎症反应与临床上NEC患儿特征相似度更高。

探讨回肠造口术对极早发炎症性肠病（VEO-IBD）患儿临床结局的影响。回顾性分析2016年1月至2022年12月郑州大学附属儿童医院消化内科接受回肠造口术治疗的VEO-IBD患儿的临床资料，分析其临床特征及结局。共纳入11例VEO-IBD患儿，男7例，女4例，年龄3.0（0.9，8.0）个月。主要临床表现为发热、腹泻；L2型为主要病变部位（依据儿童克罗恩病巴黎分型）。基因类型白细胞介素（IL）-10RA 7例。VEO-IBD回肠造口术后疾病部位、生长障碍发生率、加权儿童克罗恩病活动指数、克罗恩病简化内镜评分及黏膜炎症重度活动比率等均低于回肠造口前（均 P<0.05）；术后炎症指标、炎症因子均低于术前（均 P<0.05）；术后黏膜屏障相关蛋白的表达量较术前增高（均 P<0.05）；术后4周营养评价指标改善（ P<0.05）。回肠造口手术可降低VEO-IBD炎症反应，改善肠黏膜屏障，减轻疾病活动度，改善营养状况。