目的:了解老年结直肠肿瘤手术患者围手术期和术后辅助治疗期衰弱变化的趋势,为扭转衰弱并改善患者健康结局提供实证依据.方法:采用目的抽样法选取胃肠外科16例老年结直肠肿瘤患者进行半结构式访谈,纵向质性研究方法对资料进行多次横断面收集,并纵向连贯分析.结果:通过半结构式访谈和GFI量表测评,共提炼出4个衰弱维度主题及对应8个亚主题:躯体衰弱的变化(趋向好转康复、危害成因多元化)、心理衰弱的变化(正向情绪调整、负向心理推移)、社会衰弱的变化(获得内外力量支持、缺乏同伴有效帮助)、认知衰弱的变化(自我能力肯定、自我效能减低).结论:老年结直肠肿瘤手术患者衰弱发展呈现不同变化趋势,临床医护人员应尽早识别衰弱趋势走向,明确衰弱类别、清晰多维交互关系,采用多模式干预方案实施预见性护理.

患儿 男,出生6天,因呕吐6天,伴皮肤黄染3天,无腹胀,无肛门停止排气排便.查体:全身皮肤、巩膜中度黄染.实验室检查:出生3天测胆红素12. 9 mg/dl.超声检查显示脐水平腹正中横切面探及同心圆状混合回声团,内呈螺旋状回声,向下移动探头呈旋转感,CDFI显示红蓝相间环状血流,向下呈顺时针"旋涡征",PW显示为动静脉血流频谱.

目的:探讨新生儿中肠扭转致肠坏死的病例特点及发生肠坏死的相关因素。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月广州市妇女儿童医疗中心收治并经手术确诊的新生儿中肠扭转病例资料，发生肠坏死的病例为肠坏死组，并从无肠坏死患儿中随机抽取约4倍于肠坏死组病例数的患儿为无肠坏死组，比较两组个人史、发病日龄、首发症状、入院2 h内生命体征、出现症状到手术时间、临床结局、入院2 h内实验室指标等，通过多因素Logistic回归分析筛选中肠扭转发生肠坏死的相关因素，进一步绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线筛选有效预警指标。结果:（1）231例中肠扭转患儿中，手术时已出现肠坏死21例，占9.1%（21/231），无肠坏死组共纳入87例。（2）肠坏死组入院2 h内心率、平均动脉压、白细胞、C反应蛋白、血糖及血钾水平均高于无肠坏死组（ P<0.05）。入院日龄、血红蛋白、血清白蛋白、血钠、pH及BE水平均低于无肠坏死组（ P<0.05）。（3）多因素分析显示，入院2 h内心率增快、平均动脉压升高、C反应蛋白升高、血钠水平降低、血清白蛋白降低、低pH为中肠扭转致肠坏死的相关因素。（4）C反应蛋白单独预测中肠扭转发生肠坏死的ROC曲线下面积为0.883，最佳切点值为9.88 mg/L，敏感度76.2%，特异度94.3%。血清白蛋白单独预测中肠扭转并坏死的ROC曲线下面积为0.792，最佳切点值为36.65 g/L，敏感度70.1%，特异度94.3%。 结论:心率、平均动脉压、C反应蛋白增高及血钠、血清白蛋白、pH降低对判断新生儿中肠扭转是否发生肠坏死有一定帮助，其中C反应蛋白>9.88 mg/L和血清白蛋白<36.65 g/L为较好的预警指标。

胎儿肠扭转较罕见，本文报道2例产前诊断为胎儿肠扭转的孕妇，经多学科会诊救治、及时产时手术，新生儿最终获得较好结局。例1发病孕周为31 +3周，系统超声检查发现胎儿肠管旋涡征、血管螺旋征及肠管扩张。例2发病孕周为34 +6周，主诉胎动减少，超声检查提示胎儿肠管扩张及腹腔积液。2例均行磁共振成像检查进一步协助诊断胎儿肠扭转，经胎儿疑难疾病多学科会诊后剖宫产术终止妊娠。新生儿产时手术均发现小肠部分扭转及坏死，术中切除坏死段肠管，例1行一期吻合，例2行肠管造瘘术后再行还纳术。经治疗患儿最终均痊愈出院。

异位胰腺临床较罕见，最常见的部位是上消化道，以胃、十二指肠和近端空肠多见，发生于胆囊的异位胰腺相对少见。异位胰腺恶变率极低，且报道的恶变病例多为导管腺癌。本文报道了一例胆囊异位胰腺并发腺泡细胞癌伴扭转坏死的病例，其治疗采用胆囊癌根治术，患者术后恢复良好。

肠旋转不良是一种肠管在胚胎发育过程中旋转和固定异常造成的疾病。肠管位置异常和肠系膜附着不全易并发肠扭转，肠扭转可造成严重的肠管缺血坏死，在宫内胎儿期也一样。产前发现肠旋转不良及肠扭转具有挑战性，超声检查是筛查的首选方式，磁共振成像检查在产前诊断消化道结构畸形领域的应用越来越广泛。本文将对胎儿期肠旋转不良及肠扭转的产前诊断进展进行综述。

目的:介绍一种"纺锤式"肠扭转复位方式治疗肠旋转不良，分析该方法治疗新生儿先天性肠旋转不良的可行性。方法:回顾性分析湖南省儿童医院新生儿外科2015年1月至2021年6月诊断为先天性肠旋转不良患儿的临床资料。按照纳排标准共收集228例，其中男96例、女132例，年龄8(3，28)d，体重3.5(2.0，4.3)kg。收集患儿围手术期临床资料及随访结果。结果:228例均经造影检查诊断为先天性肠旋转不良，其中174例(174/228，77.6%)因呕吐首次就诊；48例(48/228，21.4%)临床表现为便血；6例(6/228，2.6%)因其他原因行腹部彩超检查发现。手术均在腹腔镜下进行，手术时间(58±15)min，术后开奶时间2.5(1，4)d，住院时间11(9，18)d。44例中转开腹手术，主要原因包括：肠管扩张积气25例(25/44，56.8%)、合并梅克尔憩室15例(15/44，31.8%)、系膜血管破裂腔镜下难以止血4例(4/44，9.0%)。9例术中诊断为肠扭转复发，复发时间最早发生在术后第10天，最晚出现于术后2年6个月。肠扭转复发患儿经二次手术治疗后均治愈出院，末次随访时所有患儿生长发育正常，无一例复发。4例出院后喂养过程中出现呕吐，经保守治疗后好转。结论:腹腔镜下"纺锤式"复位法治疗新生儿先天性肠旋转不良，操作简单，复位时间短，疗效好，手术容易掌握，可作为一种新的肠扭转复位方法推广。

目的:通过Meta分析评价先天性巨结肠再手术的原因及再手术后预后效果。方法:检索PubMed、Embase数据库、Coehrane图书馆、中国知网、维普网和万方数据库，检索1998年8月1日至2022年12月31日所有关于先天性巨结肠再手术及预后的文献，中文检索词包括："巨结肠"、"无神经节细胞症"、"再手术"。英文检索词包括："Hirschsprung disease"、"congenital megacolon"and"redo"。将所有文献阅读后进行文献筛选、数据提取及质量评价，采用Stata 15.0软件对纳入的文献进行单组率的Meta分析，并进行合并率的统计。结果:本研究纳入了7篇文献，将便秘、吻合口狭窄、各种直肠瘘、闸门综合征、拖出肠管扭转、反复难治性巨结肠相关性肠炎(Hirschsprung's disease associated enterocolitis，HAEC)等作为再手术原因进行异质性检验，采用相应效应模型，纳入患儿总数为188例。便秘导致再手术占比为61%(95% CI：43%~79%)；吻合口狭窄导致再手术占比为11%(95% CI：5%~16%)；各种直肠瘘导致再手术占比为28%(95% CI：3%~59%)；闸门综合征导致再手术占比为12%(95% CI：5%~20%)；拖出肠管扭转导致再手术占比为4%(95% CI：1%~8%)；反复难治性HAEC导致再手术占比为4%(95% CI：1%~9%)；而再手术后仍然存在失禁、便秘、污粪等并发症可能，其发生率约为20%(95% CI：5%~35%)。污粪发生率为8%(95% CI：3%~13%)。 结论:巨结肠患儿首次手术后有少数需再手术，便秘是再手术的主要原因，预后效果大多良好，再手术后便秘发生率下降，并发症以污粪为主。

目的:总结新生儿原发性局部小肠扭转（primary segmental volvulus，PSV）的临床特点。方法:选择2014年5月至2023年5月首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科收治的新生儿PSV患儿进行回顾性研究，总结其临床表现、辅助检查、治疗及预后，对数据进行描述性统计分析。结果:共纳入10例PSV新生儿，平均胎龄（34.1±3.0）周，出生体重（2 291±646）g。8例发病日龄≤3 d，2例发病日龄>3 d，10例患儿均以腹胀为主要表现，7例伴有胆汁性呕吐，5例伴有便血。影像学检查主要提示低位肠梗阻，无特异性表现；实验室检查主要提示代谢性酸中毒及不同程度贫血。9例患儿行诊断性腹腔穿刺，穿刺液为血性5例，清亮液体2例，血性混合粪样腹水1例，乳糜性1例。10例均行急诊剖腹探查术，于术中明确诊断PSV并行小肠部分切除，同时行一期肠吻合术或肠造瘘术。10例患儿均治愈，随访至4月龄~9岁，生长发育同正常同龄儿。结论:新生儿PSV是一种独立的急腹症，临床表现缺乏特异性，术前诊断困难，经过积极手术，总体预后良好。

选取2019年10月至2022年10月郑州大学附属肿瘤医院普外科行全胃切除Roux-en-Y吻合的415例患者为研究对象，根据术中是否采用输入襻和输出襻空肠间断并行的方法分为并行组和非并行组。结果表明两组在吻合口扭转、食管空肠吻合口瘘以及十二指肠残端瘘发生率的差异均有统计学意义（ χ2=4.923、4.691 、4.559，均 P<0.05）；而在手术时间和术后住院时间方面差异无统计学意义（ F=1.152、8.533，均 P>0.05）。全胃切除Roux-en-Y吻合术中采用输入襻和输出襻空肠间断并行固定方法可以使空肠空肠吻合口发生扭转的概率明显降低并减少相关并发症，有一定临床推广价值。