目的 总结胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄再行腹腔镜手术处理的疗效.方法 回顾性分析2019年7月至2024年4月武汉大学人民医院收治的胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄,再行腹腔镜下胆肠吻合口重建的患者资料.再次腹腔镜手术过程分为三个部分:解剖复位各相关器官,建立大口径的胆管开口、取石,重建胆肠吻合、肠肠吻合.分析胆肠吻合口重建手术的手术时间、术中出血量、肛门排气时间,以及术后住院时间、术后并发症情况.结果 根据纳排标准,本研究筛选出13例胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄再行腹腔镜手术的患者资料.第1例患者中转开腹完成手术,其余12例均通过腹腔镜完成手术.手术时间3.5～5.0 h,平均(4.1±0.6)h;术中出血量20～150 mL,平均(61.5±41.4)mL;术后肛门排气时间2～4 d,平均(2.5±0.7)d;术后住院时间7～12 d,平均(8.8±1.9)d;术后发生胆瘘2例,无术后腹腔感染、腹腔出血、再手术、术后死亡患者.所有患者随访9～57个月,平均(32.3±15.1)个月,随访期间未见胆肠吻合口再狭窄患者,1例患者出现胆管炎表现,经保守治疗缓解.结论 胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄再行腹腔镜手术重建胆肠吻合口,安全有效.

目的 评估经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)联合经皮空肠穿刺引流(PJD)治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的临床价值.方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月同济大学附属东方医院采取PTCD联合PJD治疗的16例胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石患者的临床资料,总结治疗体会.结果 16例患者中,诊断为肝内胆管结石6例,肝内胆管结石合并胆肠吻合口狭窄7例,肝内胆管结石合并左肝管狭窄3例;7例因梗阻性黄疸于外院行PTCD,7例未能找到确切的胆肠吻合的空肠襻,2例引流管穿刺进十二指肠.在我院的9例患者均成功实施PTCD,其中左肝管3例,右肝管6例,未发生出血、胆漏、气胸等并发症.16例患者在PTCD引导下成功实施PJD并完成瘘道扩张术,未发生出血、肠漏等并发症.经皮空肠胆道镜(PJCS)下球囊扩张解除胆肠吻合口及左肝管狭窄,经过3～6次胆道镜操作取净肝内胆管结石.5例胆肠吻合口狭窄患者及3例左肝管狭窄经PTCD瘘道置入全覆膜金属支架(FCMS),FCMS留置6～9个月无移位,经PTCD瘘道取出FCMS后,行经皮经肝胆道镜(PTCS)或PJCS检查见吻合口通畅、吻合口黏膜移行良好.随访5～16个月未发现狭窄复发病例.结论 PJD为胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的胆道镜治疗提供了一条便捷路径,PTCD引导不仅能增加PJD成功率,还能降低FCMS的移位率.

目的:对肺移植术后合并肠气囊肿症（PCI）的临床特点和诊治情况进行总结分析。方法:回顾性分析2017年3月至2021年6月中日友好医院肺移植术后所有并发PCI患者的临床资料，并以“肠气囊肿症、肺移植”为中文检索词，“Pneumatosis Intestinalis、Lung Transplantation”为英文检索词检索中国知网、万方、Pubmed数据库相关文献，对入组患者的临床特征、诊疗经过及转归进行归纳分析。结果:本中心肺移植术后发生3例PCI，发病率为0.804%（3/373）。另检索出相关文献13篇，入组病例51例。54例患者中男33例，女21例，中位年龄为55.4岁（22~79岁）。54例患者中64.81%（35/54）因肺纤维化进行肺移植，90.74%（49/54）进行双肺移植。发生PCI时40.7%（22/54）无症状，70.37%（38/54）升结肠受累，64.81%（35/54）横结肠受累，48.1%（26/54）合并气腹，79.63%（43/54）给予保守治疗。从肺移植到诊断PCI的中位时间为210（5~2 495）d。结论:PCI是肺移植术后少见的并发症，最常发生于结肠，无症状者多见，多经保守治疗病情可好转。

目的:探讨非倒转体位下机器人系统辅助腹腔镜手术在早期卵巢恶性肿瘤全面分期手术中的应用。方法:收集2014年10月—2018年10月在郑州大学第一附属医院接受机器人系统辅助腹腔镜手术的58例Ⅰa~Ⅱa期卵巢恶性肿瘤患者的临床病理资料。其中，进行上腹部大网膜切除手术时使用旋转台倒转体位者26例（倒转体位组），未使用旋转台倒转体位者32例（非倒转体位组）。比较两组患者的手术相关指标（包括手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、术后肛门排气时间、术后住院时间）及手术并发症（术中并发症包括膀胱、直肠、神经、血管等邻近器官的损伤，术后并发症包括膀胱功能障碍、阴道残端出血、肠梗阻、阴道瘘、淋巴潴留囊肿等）的差异。结果:两组早期卵巢恶性肿瘤患者均顺利完成全面分期手术。（1）两组患者手术相关指标的比较：倒转体位组、非倒转体位组患者的手术时间分别为（208±33）、（158±32）min，术后肛门排气时间分别为（2.6±0.5）、（2.1±0.8）d，两组分别比较，差异均有统计学意义（ P<0.01）；而两组患者的术中出血量、淋巴结切除数、术后住院时间分别比较，差异则均无统计学意义（ P>0.05）。（2）两组患者手术并发症发生率的比较：两组患者均无术中并发症发生。倒转体位组、非倒转体位组患者术后淋巴潴留囊肿的发生率分别为4%（1/26）、6%（2/32），两组比较，差异无统计学意义（χ 2=0.000， P=1.000）；两组患者均无其他术后并发症发生。 结论:相比于倒转体位，非倒转体位下机器人系统辅助腹腔镜手术明显缩短手术时间及术后肛门排气时间，在早期卵巢恶性肿瘤全面分期手术中应用安全可行，但其远期效果仍需随访观察。

目的:探讨腹腔镜手术治疗成人Ⅳ型先天性胆管扩张症(CBD)的安全性和疗效。方法:回顾性分析湖南省人民医院2010年1月至2019年1月行完整囊肿切除＋胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的63例成人Ⅳ型CBD患者临床资料，其中腹腔镜组23例，开腹组40例。采用 t检验比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间的差异，采用χ 2检验比较两组患者术后并发症的差异。 结果:腹腔镜组23例成人Ⅳ型CBD患者，其中男性4例，女性19例，年龄(29.9±14.0)岁；开腹组40例，男性7例，女性33例，年龄(30.9±15.7)岁。腹腔镜组与开腹组患者手术时间分别为(207.1±21.7)min和(158.8±23.3)min，术中出血量分别为(189.6±150.5)ml和(266.0±119.5)ml，术后排气时间分别为(72.8±16.0)h和(87.0±17.0)h，术后住院时间分别为(9.8±3.2)d和(11.9±3.7)d，两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者在吻合口狭窄、胆漏、切口感染等术后并发症方面，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:腹腔镜下治疗成人Ⅳ型CBD安全可行，具有微创、出血量少、胃肠功能恢复较快、住院时间短等优点。

目的:对比分析杂交经脐单切口与传统腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的手术疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月行杂交经脐单切口腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术(研究组)治疗的25例胆总管囊肿患儿，及31例行传统腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术(对照组)治疗的胆总管囊肿患儿的临床资料。对比分析两组术后排气时间、胃管保留时间、引流管留置时间、术后住院时间，及术前、术后肝功能及炎症指标水平差异。分类变量以数字记录，采用卡方检验分析。计量资料用Mean±SD表示。患儿年龄、囊肿直径采用两独立样本 t检验，患儿性别、囊肿分型和临床症状(包括黄疸、腹痛、腹部包块)采用行×列表分析，肝功能比较采用重复测量的方差分析。术前及术后第7天实验室检查结果比较采用配对 t检验分析。白细胞计数、超敏C反应蛋白比较采用重复测量的方差分析。 结果:研究组术后排气时间为(1.5±0.6)d，胃管保留时间为(3.9±0.8)d，较对照组(1.9±0.7)d和(4.7±1.3)d均明显缩短，且差异均有统计学意义( P均<0.05)。研究组术后第1天白细胞计数和超敏C反应蛋白水平为(11.28±2.98)×10 9/L和(21.32±11.74)mg/L，较对照组(14.15±4.02)×10 9/L和(31.80±27.61)mg/L显著降低，且差异均有统计学意义( P均<0.05)。 结论:杂交经脐单切口腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿是安全、可行的，未增加患儿围手术期并发症发生率，且患儿术后炎症反应明显减轻、胃肠功能恢复速度显著加快，可以在临床推广。

目的:探讨机器人系统妇科手术的手术并发症发生情况，并分析其影响因素。方法:收集2014年10月至2019年6月郑州大学第一附属医院完成的1 000例机器人系统妇科手术患者的临床资料，回顾性分析其手术并发症发生情况，并对影响手术并发症发生的相关因素进行分析。结果:（1）临床资料：1 000例机器人系统妇科手术患者的年龄为（50.2±10.4）岁，体质指数（BMI）为（24.4±3.6）kg/m 2。其中，恶性肿瘤811例，包括子宫颈癌405例、子宫内膜癌279例、卵巢上皮性癌（卵巢癌）112例、外阴癌15例；良性疾病189例，包括子宫脱垂43例、子宫≥孕12周的子宫肌瘤及子宫腺肌病57例、要求保留子宫的子宫肌瘤84例、要求复通的输卵管结扎患者5例。手术方式：恶性肿瘤患者中，子宫颈癌Ⅰa1期患者行筋膜外子宫全切除+双侧输卵管（或附件）切除术，Ⅰa2~Ⅱb期患者行子宫广泛性切除+双侧输卵管（或附件）切除+盆腔淋巴清扫术；子宫内膜癌患者行子宫内膜癌全面分期手术；卵巢癌早期患者行全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术；外阴癌行外阴广泛性切除+腹股沟淋巴清扫术。良性疾病患者中，子宫脱垂患者行子宫全切除+双侧输卵管（或附件）切除+阴道骶骨固定术；子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫≥孕12周患者行子宫全切除+双侧输卵管（或附件）切除术；子宫肌瘤要求保留子宫的患者行子宫肌瘤剔除术；输卵管结扎要求复通的患者行输卵管复通术。（2）手术并发症：1 000例机器人系统妇科手术患者中，25例（2.5%，25/1 000）患者出现术中并发症，其中血管损伤11例、输尿管损伤11例、膀胱损伤2例、肠管损伤1例；130例（13.0%，130/1 000）患者出现术后并发症，其中下肢静脉血栓66例、淋巴潴留囊肿20例、感染16例、肠梗阻9例、肾积水8例、生殖道瘘6例、腹壁切口疝4例、皮下气肿1例。术中并发症的发生率，恶性肿瘤患者为3.1%（25/811），显著高于良性疾病患者（0/189； χ2 =4.778； P=0.029）；子宫颈癌（4.2%，17/405）、卵巢癌（3.6%，4/112）均显著高于子宫内膜癌（1.4%，4/279）、外阴癌（0/15； P均<0.05）。术后并发症的发生率，恶性肿瘤患者为15.2%（123/811），显著高于良性疾病患者［3.7%（7/189）； χ2 =17.807， P<0.01］，但各恶性肿瘤间比较无显著差异（ χ2 =4.318， P=0.229）。（3）影响术后并发症发生的相关因素：单因素分析显示，患者的年龄、BMI、既往盆腹腔手术史、疾病性质（良、恶性）、手术时间、有无合并慢性疾病（包括高血压、冠心病、糖尿病）对术后并发症的发生有显著影响（ P<0.05）；多因素logistic回归法分析显示，患者的年龄≥40岁、BMI≥25 kg/m 2、既往有盆腹腔手术史、恶性肿瘤、合并慢性疾病是影响术后并发症发生的独立因素（ P<0.05）。 结论:机器人系统妇科手术的手术并发症发生率因不同疾病的不同术式而异，患者的年龄、BMI、既往盆腹腔手术史、恶性肿瘤及合并慢性疾病对术后并发症的发生有显著影响。

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜与传统腹腔镜治疗胆总管囊肿的效果。方法:本研究为回顾性研究，选取无锡市儿童医院40例胆总管囊肿患儿作为研究对象，根据手术方案分为观察组( n＝20)、对照组( n＝20)。对照组采用腹腔镜胆总管囊肿根治术，观察组采用腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管囊肿根治术。记录两组手术时间、蛋白栓检出率、蛋白栓一次性清除率、中转开腹情况、并发症以及术前、术后1 d及术后3 d内环境指标[游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3，FT 3)、皮质醇(cortisol，Cor)、肾上腺皮质激素(adrenocortical hormone，ACTH)]变化、术后康复情况(全量肠内营养时间、肛门排气时间、住院时间)。 结果:观察组与对照组手术时间[(227.80±39.74)min比(189.50±5.92)min]比较，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组蛋白栓检出率为65.00%(13/20)，对照组蛋白栓检出率为60.00%(12/20)；观察组蛋白栓一次性清除率为100.00%(13/13)，对照组蛋白栓一次性清除率为83.33%(10/12)；观察组并发症发生率为0(0/20)，对照组并发症发生率为20.00%(4/20)；以上3项指标组间差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组、对照组术后1 d与术前比较，FT 3水平[(5.18±1.22)pmol/L比(6.20±1.12)pmol/L、(4.35±1.25)pmol/L比(6.38±1.04)pmol/L]均明显降低，Cor[(186.36±21.75)μg/L比(152.37±15.36)μg/L、(201.64±25.09)μg/L比(149.24±16.91)μg/L]以及ACTH水平[(33.67±6.72)ng/L比(16.33±3.16)ng/L、(38.19±7.04)ng/L比(15.84±3.40)ng/L]均明显升高( P<0.05)。观察组、对照组术后3 d与术后1 d比较，FT 3水平[(5.94±1.13)pmol/L比(5.18±1.22)pmol/L、(5.69±1.09)pmol/L比(4.35±1.25)pmol/L]显著升高，Cor[(160.41±20.22)μg/L比(186.36±21.75)μg/L、(166.49±23.08)μg/L比(201.64±25.09)μg/L]以及ACTH水平[(18.42±4.02)ng/L比(33.67±6.72)ng/L、(19.88±4.53)ng/L比(38.19±7.04)ng/L]均明显降低( P<0.05)。对照组术后3 d与术前比较，FT 3水平明显降低[(5.69±1.09)pmol/L比(6.38±1.04)pmol/L]，Cor[(166.49±23.08)μg/L比(149.24±16.91)μg/L]、ACTH水平[(19.88±4.53)ng/L比(15.84±3.40)ng/L]明显升高( P<0.05)；术后3 d观察组与对照组比较，上述指标组间差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组与对照组全量肠内营养时间[(4.67±1.45)d比(5.73±1.66)d]、肛门排气时间[(24.31±3.18)h比(26.49±3.40)h]、住院时间[(7.40±1.73)d比(8.58±1.61)d]比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与传统腹腔镜手术相比，腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管囊肿根治术应用于小儿胆总管囊肿，可确保蛋白栓的有效检出及一次性清除，对患儿内环境影响更小，安全性更高。

SSc是一种慢性多系统受累的自身免疫病，90%SSc患者有消化系统受累，但国内外鲜有SSc合并肠气囊肿（PCI）的病例报道。本研究报道了4例SSc合并PCI患者，均为局限性皮肤型SSc的女性患者，年龄分别为44岁、55岁、66岁、71岁。从发病到出现PCI的病程为5~30年。患者都有体型消瘦、雷诺现象、腹痛、腹胀、无反跳痛及肌紧张的临床特点，CT均可见腹腔游离气体、肠壁内积气影。其中合并肺间质改变2例。所有患者均接受禁食、糖皮质激素和免疫抑制剂、促胃肠动力药物、肠内外营养等治疗，患者均好转出院。PCI是SSc罕见的并发症，临床和腹部影像学表现与急腹症相似，但多采取保守治疗方式，临床医师需注意鉴别。

目的:探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者腹腔出血（AH）的危险因素及其对预后的影响。方法:回顾分析贵州省SAP诊疗中心2015年1月1日至2019年12月31日收治的231例SAP患者的临床资料。根据是否发生AH分为AH组和非AH组，对比两组患者的一般资料、病因、入科时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、器官功能衰竭累及情况、并发症、干预措施、出血时间、出血部位和预后指标；采用二分类多因素Logistic回归法分析SAP患者发生AH的危险因素，以及AH发生时间和部位是否为预后的危险因素。结果:231例患者均纳入分析，其中198例未发生AH，33例发生AH，AH发生率为14.3%。两组患者性别、年龄和病因差异均无统计学意义。与非AH组比较，AH组患者入科时APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分（分）：18（12，24）比13（9，19），SOFA评分（分）：9（5，15）比5（4，11），均 P<0.01〕，急性肾损伤（AKI）、胃肠功能障碍、凝血功能异常、感染性坏死、假性囊肿和消化道瘘的发生率更高（66.7%比47.0%，36.4%比7.1%，18.2%比6.6%，66.7%比9.1%，66.7%比34.3%，9.1%比1.5%，均 P<0.05），且患者需要机械通气（MV）和外科干预比例亦更高（69.7%比43.4，48.5%比14.6%，均 P<0.01）。AH组患者重症监护病房（ICU）住院时间和总住院时间均较非AH组明显延长〔ICU住院时间（d）：13（8，19）比7（3，16），总住院时间（d）：24（13，40）比17（12，24），均 P<0.01〕，住院病死率较非AH组显著升高（60.6%比9.6%， P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（ OR）＝1.157，95%可信区间（95% CI）为1.030~1.299， P＝0.014〕、感染性坏死（ OR＝12.211，95% CI为4.063~36.697， P<0.001）、假性囊肿（ OR＝3.568，95% CI为1.238~10.283， P＝0.019）和需MV（ OR＝0.089，95% CI为1.354~6.625， P＝0.007）是SAP患者发生AH的独立危险因素。33例AH患者中，早期出血组（发病2周内）与晚期出血组（发病2周后）住院病死率差异无统计学意义〔66.7%（8/12）比57.1%（12/21）， P>0.05〕。出血部位未明确组4例患者住院期间全部死亡；假性囊肿/脓肿出血组（14例）、肠系膜/肠道内出血组（13例）和胃底静脉曲张破裂出血组（2例）均有半数或以上患者死亡（分别为7例、8例、1例）；各组间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，出血时间（ OR＝0.989，95% CI为0.951~1.028， P＝0.574）及出血部位（ OR＝2.009，95% CI为0.822~4.907， P＝0.126）并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素。 结论:早期出血和晚期出血均可显著增加SAP患者住院时间和病死率。APACHEⅡ评分、感染性坏死和假性囊肿是SAP患者发生AH的独立危险因素；但出血时间和出血部位并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素，仍需大样本临床研究证实。