目的:探讨经导管动脉栓塞（TAE）治疗胆胰十二指肠区术后出血的临床应用效果。方法:回顾性分析2018年7月至2022年8月间中国医学科学院北京协和医院39例因怀疑胆胰十二指肠区术后出血行数字减影血管造影（DSA）检查患者的临床资料，比较经TAE治疗和未经TAE治疗患者的临床转归，采用Kappa检验分析DSA与增强CT对出血提示的一致性。结果:39例患者中，DSA检查提示出血患者26例（66.7%），分别为胃十二指肠动脉出血4例，肝总动脉及分支6例，肠系膜上动脉及分支6例，胰十二指肠动脉及分支4例，胰大动脉3例，脾动脉2例，胃左动脉1例。DSA阳性征象表现为单纯对比剂外溢18例（69.2%），单纯假性动脉瘤7例（26.9%），假性动脉瘤伴对比剂外溢1例（3.8%）。26例经TAE治疗，技术成功率为96.2%（25/26），临床成功率为88.5%（23/26），再出血率为7.7%（2/26）。13例未经TAE治疗，再出血率为30.8%（4/13）。14例患者行DSA同期的增强CT检查，在判断是否出血方面，与DSA一致性较低，Kappa值为0.462。结论:TAE对胆胰十二指肠区术后出血的治疗是安全、有效的。未进行TAE治疗的患者，需警惕再出血。怀疑术后出血时，增强CT检查与DSA检查结果一致性有限，DSA检查可直接作为首选检查。

急性肠系膜上动脉栓塞(SMAE)是临床上一种严重的急腹症，多发于老年人，可导致腹痛、腹泻、便血、呕吐等症状，随病情恶化可出现绞榨性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、休克等危及生命的情况。当出现腹膜炎症状和体征时，患者多已发生肠坏死和穿孔。因此，早期开通闭塞血管是提高急性肠系膜上动脉栓塞预后的关键。本文分享1例老年肠系膜上动脉栓塞患者，通过置入动脉支架开通肠系膜上动脉，取得良好预后。

目的:探讨不同肠系膜上动脉缺血性疾病（superior mesenteric artery ischemic disease，SMAID）的临床特点，分析可能增加全因死亡率的危险因素。方法:回顾性分析1999至2021年在西南医科大学附属医院确诊为SMAID的141例住院患者的临床资料。结果:141例患者中男99例，女42例。患者年龄（63.75±13.16）岁；127例有腹痛症状；围手术期全因死亡27例。ROC曲线分析得到具有预测价值的年龄的最佳界值为64.5岁，多因素COX回归分析显示年龄≥65岁（ HR=3.855，95% CI：1.739~8.545）、中性粒细胞数（ HR=1.072，95% CI：1.018~1.130）、心功能衰竭（ HR=2.863，95% CI：1.332~6.154）、肌酐（ HR=1.009，95% CI：1.003~1.015）、D-二聚体（ HR=1.112，95% CI：1.025~1.205）是SMAID全因死亡的独立危险因素。肠系膜上动脉夹层（superior mesenteric arterial dissection，SMAD）的患者长期生存率明显高于其他的SAMID患者。肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric arterial embolism，SMAE）组与肠系膜上动脉血栓形成（superior mesenteric arterial thrombosis，SMAT）组的中性粒细胞数、中性粒细胞比例、D二聚体明显高于SMAD组与肠系膜上动脉粥样硬化性狭窄（atherosclerotic stenosis of superior mesenteric artery，ASSMA）组。 结论:SMAID好发于老年男性，以腹痛为主要症状，常合并有高血压等并发症，具有老龄、中性粒细胞数高、D-二聚体高等危险因素；SMAE组、SMAT组的中性粒细胞数、中性粒细胞比例、D二聚体明显高于SMAD组与ASSMA组，可作为鉴别的参考指标。

患者 男性，45岁，主因“白塞综合征合并假性动脉瘤2年余，腹痛、发现腹主动脉假性动脉瘤复发1个月余”于2024年1月5日于我院免疫内科就诊。2年前，患者因右侧颈动脉假性动脉瘤于外院行右侧颈动脉瘤栓塞+支架植入术，当地医院考虑为白塞综合征。1年半前，因腹主动脉分叉上方假性动脉瘤于外院行一体式覆膜支架植入，术后口服醋酸泼尼松（45 mg/d）+环磷酰胺（具体剂量不详），后醋酸泼尼松剂量减至5 mg/d，但患者未规律用药，期间多次自行停用糖皮质激素，术后1年再次出现支架近端近肾处腹主动脉假性动脉瘤，于外院第二次行腹主动脉裸支架植入+瘤腔内弹簧栓栓塞术，同时加用口服醋酸泼尼松（35 mg/d）。1个月前患者自觉腹部隐痛，进行性加重。外院CT检查结果提示腹主动脉支架近端假性动脉瘤直径较前明显增大，复查红细胞沉降率6 mm/1 h，超敏C反应蛋白25.80 mg/L。为进一步治疗，就诊于我院免疫内科，根据患者反复口腔溃疡且多次发作假性动脉瘤，确诊为白塞综合征合并腹主动脉假性动脉瘤。考虑白塞综合征控制不佳，建议糖皮质激素加至60 mg/d，同时口服环磷酰胺50 mg/d，即刻皮下注射阿达木单抗40 mg一次。因考虑假性动脉瘤较大，破裂风险较高，遂药物治疗2周后，于1月20日转至我科继续治疗。患者既往反复口腔溃疡伴发热5年余，高血压2年，1年前检查发现右侧腘动脉血栓，经药物治疗好转。体检：体温36.5 ℃，心率84次/min，呼吸18次/min，血压122/91 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。剑突下可触及最大径约10 cm搏动性包块，伴轻压痛。术前CT血管造影可见双侧肾动脉以下腹主动脉巨大假性动脉瘤，瘤体最大径为10.8 cm，肾下已无锚定区。前次植入的金属裸支架完全覆盖肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）及双侧肾动脉。内脏区分支血管及双侧髂内动脉通畅（图1）。

肠系膜下动静脉瘘（IMAVF）是指肠系膜下动脉与肠系膜下静脉之间的异常交通，临床上较为罕见。本文报道1例患者短期内出现无明显诱因的门脉高压、顽固性腹水、胃底食管静脉曲张及上消化道出血的症状，CT检查提示肠系膜下动脉远端与肠系膜下静脉之间存在动静脉瘘，经介入栓塞局部动静脉瘘后，患者病情好转出院。

非瓣膜性心房颤动（房颤）所致的脑栓塞是缺血性卒中最为常见的类型之一，且短期内栓塞复发风险较高，病情容易进展，尤其是抗凝药物应用不当时。复发性栓塞多以脑栓塞为主，肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric artery embolism， SMAE）少见。SMAE是严重的急腹症，病情凶险，当其进展为严重的缺血坏死性肠病并发罕见的肝门静脉积气（hepatic portal vein gas， HPVG）时往往预后极差，病死率很高。以往SMAE的影像诊断主要依靠腹部增强CT显示肠系膜上动脉充盈缺损来诊断，但对于碘对比剂禁忌者，非对比增强CT上出现的肠系膜上动脉内的“动脉致密征”也是一个有重要价值的诊断征象，以往罕见报道。现本文结合文献，报道1例经非对比剂增强腹部CT确诊的非瓣膜性房颤性卒中患者短期内并发急性SMAE并继发HPVG的罕见致死性案例。

回顾性分析2018年1月至2020年8月采用腔内技术治疗急性肠系膜上动脉缺血15例的临床资料。12例肠系膜上动脉栓塞，8例导管取栓，4例导管取栓+置管溶栓；3例肠系膜上动脉硬化狭窄继发血栓，行导管取栓、球囊扩张和置管溶栓。技术成功率100％，14例患者术后急性肠缺血症状即刻缓解、恢复良好。1例患者术后24 h出现腹膜刺激征象，行部分肠段切除术。本研究结果显示及早血管腔内治疗急性肠系膜上动脉栓塞或血栓，可快速、有效地开通患者肠道血运。

目的:比较机械吸栓联合肠系膜上动脉置管溶栓与单纯肠系膜上动脉置管溶栓治疗门静脉血栓形成(PVT)的有效性和安全性。方法:采用回顾性病例对照研究的方法分析2020年2月—2022年10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的27例行介入治疗的PVT患者的临床资料。根据介入术式不同分为两组，其中13例接受机械吸栓联合肠系膜上动脉置管溶栓治疗(联合治疗组)，14例接受单纯肠系膜上动脉置管溶栓治疗(置管溶栓组)。观察比较两种治疗方法术后及术前门静脉血栓分级、置管溶栓时间、肠外营养时间及手术相关并发症，术后随访比较远期肠切除发生率。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:联合治疗组与置管溶栓组术后门静脉血栓分级差异有统计学意义( P<0.05)。联合治疗组与置管溶栓组置管溶栓时间分别为(2.38±0.74) d、(4.79±1.15) d，肠外营养时间分别为(4.08±2.87) d、(8.50±3.16) d，两组相比差异均有统计学意义( P<0.05)。两组手术相关并发症差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者均未出现严重肝肾功能损伤。两组各有1例患者远期行肠切除术。 结论:机械吸栓联合肠系膜上动脉置管溶栓治疗PVT安全有效，与单纯肠系膜上动脉置管溶栓相比可提高血栓清除率、降低置管溶栓及肠外营养支持时间。

急性肠系膜缺血是由不同病因引起的肠系膜血运障碍导致肠管缺血及炎症损伤甚至肠坏死的一类少见的危及生命的急腹症 ［1, 2］。病因可能为肠系膜上动脉栓塞、狭窄并血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成或非阻塞性病变 ［3］。尽管现代诊治手段丰富，急性肠系膜缺血的总体病死率仍为50%~70% ［4］。预后较差的原因主要是患者早期临床表现常无特异性，造成诊断不及时，延误治疗时机。老年人肠系膜上动脉不同程度狭窄的比例可达17.5% ［5］，随着老龄化社会的到来，急性肠系膜缺血的发病率可能会不断增加 ［6］。随着介入技术的进步及手术室条件的改善，近年来复合手术逐渐开展并兴起，介入技术与开放手术的复合应用可互为补充，起到事半功倍的效果。我院将一站式复合手术应用于2例肠系膜上动脉狭窄继发血栓形成合并肠坏死的急性肠系膜缺血患者，临床效果满意，现报告如下。

目的:总结球囊腔内阻断辅助主动脉手术15例经验。方法:15例主动脉术后需再次手术患者，在复合手术室DSA引导进行球囊腔内阻断辅助下主动脉手术。入选条件为血管无法直接阻断者。以术前最后一次CTA图像为标准，测量需要阻断的靶血管直径，选择合适球囊及对比剂用量、血管入路；术中以球囊充盈、固定贴壁良好，远端有创血压波形显示为平流，压力接近静水压作为完全阻断标准。结果:15例球囊腔内阻断辅助主动脉手术患者，均阻断完全，手术顺利。术后14例阻断靶血管和血管入路均无并发症发生。1例三分支支架术后再次行胸腹主动脉替换患者，球囊阻断术后支架内皮组织脱落，栓塞腹腔干和肠系膜上动脉，再次手术。结论:球囊腔内阻断技术扩大了主动脉手术适应证，简化了手术操作，是一种安全有效的阻断方法；术前应判断靶血管是否适合球囊阻断，避免相关并发症发生。