目的:探讨计算机导航辅助（CAS）和个性化截骨导板（PSI）在全膝关节置换术（TKA）中力线对准和手术时间的差异。方法:前瞻性纳入2019年6月至2021年4月在北京大学第三医院拟行单侧初次TKA的80例原发性膝关节骨关节炎患者，并随机数字法分为CAS组和PSI组，每组40例。比较两组患者一般资料、手术时间、术前及术后下肢力线参数等。结果:共纳入患者80例，其中CAS组40例（男/女为6/34例），年龄（68±6）岁；PSI组40例（男/女为5/35例），年龄（69±6）岁；两组均未发生病例退出。两组患者性别、年龄、身高、体重、体质指数（BMI）、手术侧别、术前髋膝踝（HKA）角及术前HKA角差值之间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在准确度方面，CAS组矢状面股骨组件角（sFCA）（1.7°±1.2°比2.5°±1.4°， P<0.05）和矢状面胫骨组件角（sTCA）（1.2°±0.9°比2.3°±1.8°， P<0.01）偏差值均小于PSI组，CAS组术后HKA角、股骨机械轴远端外侧角（mLDFA）和胫骨机械轴近端内侧角（mMPTA）偏差值的平均值与PSI组之间差异无统计学意义（均 P>0.05）。在精确度方面，CAS组术后HKA角和sTCA偏差值均小于PSI组（2.0°±1.0°比2.6°±1.7°、1.2°±0.9°比2.3°±1.8°，均 P<0.01），CAS组mLDFA、mMPTA和sFCA偏差值的标准差与PSI组之间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在力线偏移率上，CAS组术后HKA角（10.0%比27.5%， P<0.05）、sFCA（5.0%比20.0%， P<0.05）和sTCA（2.5%比22.5%， P<0.01）的偏移率小于PSI组，mLDFA和mMPTA的偏移率与PSI组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。CAS组的手术时间长于PSI组［（81±12）min比（52±8）min， P<0.01］。 结论:在TKA术后下肢冠状面整体力线和矢状面假体位置方面，CAS优于PSI，但CAS手术时间也长于PSI。

目的 探究改良间隙平衡技术(GB)对人工全膝关节置换(TKA)患者股骨假体矢状位力线与功能恢复的影响.方法 回顾性分析 2017 年 4 月—2020 年 6 月因膝骨关节炎于我院初次行TKA的患者 96 例(96 膝),分为 A组和B组.A组采用改良 GB,B组采用测量截骨技术(MR).收集所有患者的一般资料、影像学指标、预后指标以及术后1 年并发症发生情况.采用随机行走模型评价两组患者的功能恢复情况.结果 两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).A组术后 1 年屈膝 90°应力位胫股关节角及FPFA均较B组显著改善(P<0.05).A组术后 1 年目测类比评分及KSS评分均较B组显著改善(P<0.05).随机行走模型评价结果显示,A组功能恢复情况显著优于B组(P<0.05).与B组相比,A组术后 1 年并发症发生风险更低(P<0.05).结论 在TKA中,应用改良 GB比 MR更有助于维持良好的股骨假体矢状位力线以及屈膝 90°稳定性,并有效缓解疼痛,且术后患者膝关节功能恢复更好.

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念.目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略.方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素.同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析.结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义.临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死.②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区.③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积＞5 cm2;b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)＞20 mm;e.下肢力线内翻＞6°.④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好.Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗.Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗.对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗.

目的:探究电针联合中药熏洗对行全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛及功能康复的影响.方法:选取拟进行TKA患者120例,采用随机信封法分为传统组和联合组各60例,其中传统组患者使用西医系统化功能康复方案进行治疗,联合组患者在传统组的基础上,联合电针外治及中药熏洗进行治疗.两组患者均治疗至术后1个月,并随访1年.比较两组患者术后3个月后临床康复疗效,比较两组患者术后不同时间段(术后2周、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年)膝关节功能[美国特种外科医院膝关节评分标准(HSS)]、术后疼痛(HSS膝关节疼痛评分),比较两组患者术前及术后3个月后下肢力线恢复情况[髋-膝-踝角偏倚(HKA)],比较两组患者术后3个月假体位置[胫骨平台后倾角(LTC)、冠状面股骨组件角(FFC)、矢状面股骨组件角(LFC)],并统计两组患者术后1年内并发症发生情况.结果:术后3个月,联合组患者临床康复优良率明显高于传统组(P＜0.05);术后2周,两组患者HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1个月及之后时间段,两组患者HSS评分均明显高于术后2周,且联合组明显高于传统组(P＜0.05);术后2周,两组患者HSS膝关节疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1个月及之后时间段,两组患者HSS膝关节疼痛评分均明显高于术后2周,且联合组明显高于传统组(P＜0.05);术后3个月,两组患者HKA明显低于术前,且联合组明显低于传统组(P＜0.05);术后3个月,联合组患者LTC、LFC明显低于传统组(P＜0.05);术后3个月,联合组患者FFC明显高于传统组(P＜0.05);术后1年内,联合组患者并发症总发生率明显低于传统组(P＜0.05).结论:电针联合中药熏洗可有效提高行TKA患者临床康复效果,对患者膝关节功能恢复具有积极影响,对患者假体位置影响较小,且可有效降低患者术后并发症发生率,具有较好的安全性.

目的 探讨股骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)人工假体置换的疗效,总结分析影响人工假体失败和术后功能的因素.方法 回顾性分析2002年1月至2015年5月全国7家骨肿瘤治疗中心收治的采用人工假体置换的42例股骨远端GCT患者资料,男24例,女18例,年龄20～69岁,平均(38.53±12.87)岁.原发患者28例,复发患者14例,其中复发1次者11例,2次者3例.通过三维有限元模型分析不同髓针偏倚角度对骨壁形变的影响.比较患者年龄、性别、职业、假体类型、等因素对假体松动的相关性.步态分析假体偏置角度对下肢关节的生物力学影响.统计分析肿瘤原发或复发、假体服役状态、手术截骨长度对关节功能的影响.结果 随访时间20～158个月,平均68.7个月.假体3年生存率83.33％、5年生存率57.14％.假体松动18例,占42.8％(18/42).术后初次随访X线片示假体髓针与髓腔的力线矢状位偏倚＞3°者19例.瘤段截骨长度与假体松动明显相关(OR=0.132,P=0.003),假体髓针力线偏移角度与假体松动明显相关(OR=25.000,P=0.000).截骨长度＞12cm及假体髓针力线偏移＞3°会导致假体更易松动;患者年龄、性别、职业、假体类型等与假体松动无相关性(P＞0.05).步态分析显示不恰当的假体偏置角度可明显改变假体所受关节力.术后美国骨肿瘤学会评分系统(musculoskeletal tumor society 93,MSTS 93)功能评分平均(25.43±4.256)分,优33例、良7例、差2例.原发患者膝关节屈伸功能好于复发患者,且复发1次者功能好于复发2次者(P=0.003);假体未松动及翻修者的膝关节屈伸功能优于松动者(P=0.001);截骨长度＜12cm者肢体膝关节屈伸功能优于截骨长度＞12cm者(P=0.002).结论 假体松动与髓针和髓腔的不匹配、截骨长度、假体旋转能力、假体植入位置及角度因素相关,假体的功能主要受手术次数、假体服役状态、截骨长度及医源性低位髌骨等因素影响.

背景:与常规膝关节置换手术相比,膝关节内外翻畸形患者全膝关节置换手术对适应证选择、假体选定、手术技巧准确性、围手术期管理的要求更高.目的:对比分析 iASSIST 智能导航辅助定位系统与传统手术方式在膝关节内外翻畸形全膝关节置换中的临床应用效果.方法:选择接受全膝关节置换的21例膝关节内外翻畸形患者,采用电脑随机抽样法分为2组,iASSIST智能导航辅助全膝关节置换组(A组)10例,传统全膝关节置换手术组(B组)11例.通过测量并比较2组术后冠状面髋-膝-踝角、冠状面股骨组件角、冠状面胫骨组件角、矢状面股骨组件角、矢状面胫骨组件角的偏移值评估手术精确性;通过比较2组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后力线恢复程度、术后并发症发生率、住院时间、术后目测类比评分与美国膝关节协会评分评估疗效.结果与结论:①2组患者术后下肢力线的髋-膝-踝角、冠状面股骨组件角、冠状面胫骨组件角、矢状面股骨组件角、矢状面胫骨组件角的偏移值均<3°,其中A组对内外翻畸形的矫正效果更好;②手术时间A组长于B组(P < 0.05),术后力线恢复程度A组优于B组(P < 0.05),术中出血量2组差异无显著性意义(P > 0.05),术后引流量A组多于B组(P < 0.05),住院时间B组长于A组(P < 0.05),术后引流量、术后1 d、1周的目测类比评分及美国膝关节协会评分B组优于A组(P < 0.05),术后并发症发生率、术后2周、1个月、3个月的目测类比评分及美国膝关节协会评分2组差异无显著性意义(P > 0.05);③结果表明,对于需要行全膝关节置换且膝关节内外翻畸形的复杂患者,使用 iASSIST 智能导航辅助全膝关节置换及传统全膝关节置换技术均可以获得较好的手术精度,其中 iASSIST 智能导航辅助全膝关节置换对术后下肢力线的重建效果更好.两种技术的远期疗效尚需要进一步研究.

目的 探讨便携式计算机导航(iASSIST技术)的准确性和优缺点.方法 自2016年6～9月,选择我院严重退变性膝关节骨关节炎患者23例(24膝)行全膝关节置换术,随机分为导航组和传统组,其中应用便携式计算机导航(导航组)11例(12膝),应用传统机械定位技术(传统组)12例(12膝),两组患者的年龄、BMI、术前力线误差、KSS评分行配对t检验,差异无统计学意义(P＞0.05).先比较两组患者包括术后KSS评分、术中、术后出血量、术后3天血色素下降量、手术持续时间等在内的术后一般情况.术后3个月行X线检查,再比较两组患者下肢力线偏差以及冠状面和矢状面的假体位置偏差角度.结果导航组术后平均KSS评分(85.83±4.303)优于传统组(80.08±5.178),差异有统计学意义(t=2.959,P=0.007);导航组平均术中、术后出血量(482.50±48.453)ml小于传统组(707.50±78.059)ml,差异有统计学意义(t=8.484,P=0.000);导航组平均术后3天血色素下降值(10.42±2.021)g/ L小于传统组(19.08±2.778)g/ L,差异有统计学意义(t=8.739,P=0.000);导航组手术持续时间(67.42±4.999)min长于传统组(63.33±5.015)min,差异无统计学意义(t=1.998,P=0.058);两组3个月导航组髋膝踝角平均偏差角度(1.24±0.452)° 小于传统组(2.33±0.619)°,差异有统计学意义(t=4.885,P=0.000);导航组冠状面股骨组件角平均偏差角度(0.86±0.193)° 小于传统组(2.01±0.474)°,差异有统计学意义(t=7.788,P=0.000);导航组冠状面胫骨组件角平均偏差角度(1.06±0.258)° 小于传统组(1.32±0.225)°,差异有统计学意义(t=2.617, P=0.016);导航组矢状面股骨组件屈曲角平均偏差角度(6.43±1.435)° 小于传统组(9.43±1.395)°,差异有统计学意义(t=5.208,P=0.000);导航组矢状面胫骨组件角平均偏差角度(2.13±0.259)° 小于传统组(3.25±0.582)°,差异有统计学意义(t=6.112,P=0.000).结论 便携式计算机导航(iASSIST技术)有定位准确、手术损伤小、学习周期短等优点.

目的:探讨个性化导航定位导板应用于全膝关节表面置换术中的准确性及有效性.方法:56例膝关节骨关节炎患者行全膝关节表面置换(TKA)手术,其中28例行3D打印截骨定位导 板辅助下TKA手术,28例行常规TKA手术.截骨导板组术前行下肢全长CT扫描,对所获Dicom格式数据使用MimcS17.0软件进行三维重建获取下肢全长的三维数据,根据所得数据进行个性化截骨 导板的CAD设计,再使用3D打印技术制作导板.记录两组术后髋-膝-踝角、股骨组件角、胫骨组件角等力线偏移值,同时记录手术时间、术后引流量并与常规手术组进行比较.结果:术后截 骨导板组、常规手术组髋膝踝角偏差(1.2±1.1°, 3.3±2.7°,P＜0.05)、冠状面股骨组件角偏差(1.0±0.7°, 2.3±1.2°,P＜0.05)、矢状面股骨组件角偏差(0.5±0.2°, 1.4± 0.7°, P＜0.05)、冠状面胫骨组件角偏差(1.3±1.0°, 2.4±1.4°,P＜0.05)、矢状面胫骨组件角偏差(3.2±1.2°, 5.2±2.7°,P＜0.05)均小于常规手术.结论:个性化导航定位 导板可以实现更精确的 TKA假体安装,提升TKA手术的精度与疗效.

目的 研究单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)中股骨髓内定位导杆影像学位置特征及其对股骨假体力线的影响.方法 2016年8月-11月,收治50例(50膝)原发性膝关节前内侧骨关节炎患者.男10例,女40例;年龄62～ 77岁,平均68.8岁.膝内翻畸形角度为(5.22±3.46)°,屈曲畸形角度为(7.42±2.65)°;膝关节活动度(range of motion,ROM)为(106.85±7.62)°;美国特种外科医院(HSS)评分为(68.26±4.65)分.采用MicroPlasty牛津膝关节微创置换系统行UKA.术中及术后X线片测量股骨髓内导杆与股骨解剖轴线在冠状位及矢状位的夹角、股骨假体内外翻角(femoral component valgus/varus angle,FCVA)、股骨假体屈曲角(femoral component posterior slope angle,FCPSA)、膝关节内翻及屈曲畸形角度;术后测量膝关节ROM、HSS评分.结果 术中X线片测量示股骨髓内导杆与髓腔解剖轴线在冠状位均呈外侧交角,角度为0.28～ 2.06°,平均0.96°;在矢状位呈后方交角,角度为0.09～0.48°,平均0.23°.12例(24％)冠状位上股骨髓内导杆的髓内段和髓外段部分成角形变(＞1°).术后X线片测量示股骨假体内翻38例(76％),FCVA为-1.76～4.08°,平均2.21°;FCPSA为7.12～ 13.86°,平均9.16°.患者均获随访,随访时间22～ 26个月,平均24.5个月.术后切口均Ⅰ期愈合.末次随访时,膝内翻畸形角度为(1.82±1.05)°、屈曲畸形角度为(2.54±1.86)°,ROM为(124.62±5.85)°、HSS评分为(91.58±3.65)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).随访期间均未出现衬垫脱位、假体无菌性松动等并发症.结论 UKA术中采用MicroPlasty牛津膝关节微创置换系统进行股骨髓内定位,可获得准确的股骨假体位置,且术后疗效优良.

目的 应用Meta分析的方法评价便携式导航辅助全膝关节置换术(TKA)与常规人工TKA对术后下肢机械轴线和假体力线的影响.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、Web of Science、中国期刊全文数据库、维普咨迅数据库及万方数据库等数据库,根据纳入标准(测量了下肢力线的便携式导航辅助和常规初次TKA临床研究)和排除标准(膝关节内外翻畸形大于15°、术侧髋关节异常),收集所有相关的随机对照试验和非随机对照试验,检索截止日期为2018年5月,由两名评价员独立筛查文献、提取资料和方法学质量评估,采用Cochrane协作网提供的软件Rev Man 5.3.0软件进行Meta分析.结果 一共纳入11篇临床文献(4篇随机对照试验,7篇非随机对照试验),分析1334膝,其中导航组641膝,常规组693膝.Meta分析结果显示:导航组下肢机械轴线偏离 ±3°离群个数少于常规组,差异有统计学意义[RR=0.57,95％CI(0.43,0.76),P<0.05],而冠状面股骨假体力线[RR=0.45,95％CI(0.20,1.06),P=0.07]、冠状面胫骨假体力线[RR=0.67,95％CI(0.41,1.11),P=0.12]、矢状面股骨假体力线[RR=1.03,95％CI(0.72,1.46),P=0.89]、矢状面胫骨假体力线[RR=1.13,95％CI(0.62,2.07),P=0.69]两组间差异均无统计学意义.结论 便携式导航辅助TKA恢复下肢机械轴线的精准性优于常规人工TKA,但两者在恢复冠状面和矢状面假体植入位置准确性方面无差异;上述结果尚需要更多高质量、大样本及多中心随机试验来进一步验证.