目的:通过有限元分析比较单纯动力髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）、锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）联合DCS、股骨近端内侧解剖支撑钢板（medial anatomic buttress plate，MABP）联合DCS翻修治疗内侧缺损型股骨转子间骨折的生物力学差异。方法:选取一名健康成年志愿者的股骨CT影像数据，通过Mimics 21.0软件及Geomagic Studio 12软件重建股骨实体化三维模型。使用Ansys Workbench 18.0软件建立股骨转子间Evans-Jensen ⅡB型骨折模型。在Solidworks 2015软件中重建股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）、DCS、LCP、MABP的三维模型；将PFNA与骨折模型进行装配，随后取出PFNA，建立股骨转子间骨折术后失败模型，再模拟股骨转子间骨折术后失败保髋翻修手术进行装配固定，分别采用DCS（无内侧支撑重建）、DCS+LCP（间接内侧支撑重建）、DCS+MABP（股骨颈下部分直接内侧支撑重建）固定；在Abaqus 6.14软件中分别模拟70 kg正常人站立（700 N）、缓慢行走（1 400 N）、快步行走（1 750 N）和上下楼梯（2 100 N）时的髋关节受力进行加载，记录不同模型中骨折断端的相对位移、应力峰值以及内固定的应力分布和应力峰值。结果:加载700 N轴向载荷时，采用DCS、DCS+LCP及DCS+MABP固定的骨折断端相对位移分别为0.28、0.13、0.09 mm，骨折断端应力峰值分别为49.01、15.29、1.35 MPa，整体内固定应力峰值分别为230、220、174 MPa；加载1 400 N轴向载荷时三种内固定方式的骨折断端相对位移分别为0.56、0.24、0.16 mm，骨折断端应力峰值分别为108.49、28.96、3.12 MPa，整体内固定应力峰值分别为469、352、324 MPa；加载1 750 N轴向载荷时三种内固定方式的骨折断端相对位移分别为0.70、0.30、0.20 mm，骨折断端应力峰值分别为139.59、37.57、4.17 MPa，整体内固定应力峰值分别为594、421、393 MPa；加载2 100 N轴向载荷时三种内固定的骨折断端相对位移分别为0.85、0.35、0.23 mm，骨折断端应力峰值分别为170.05、46.36、5.24 MPa，整体内固定应力峰值分别为724、504、460 MPa。结论:采用DCS+MABP固定对内侧缺损型股骨转子间骨折进行翻修具有更好的生物力学特性。

目的:探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨转子下无菌性骨不连的疗效。方法:回顾性分析2016年10月至2019年10月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的32例股骨转子下骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者资料。男25例，女7例；年龄为27~68岁，平均50.5岁；骨不连时间为9~24个月，平均12.2个月。骨不连根据Weber-Cech分型：血管丰富型9例，缺血型23例。所有患者均不取原髓内钉、采用附加锁定加压钢板固定并联合自体髂骨植骨治疗。记录患者的骨愈合时间、患髋功能及并发症发生情况等。结果:32例患者术后获6~24个月（平均12.9个月）随访。所有患者骨不连均获临床及影像学愈合，临床愈合时间为3~8个月，平均5.2个月；影像学愈合时间为6~10个月，平均7.4个月。末次随访时根据Sanders髋关节创伤后评分标准评定疗效：优28例，良4例，优良率为100%（32/32）；根据髋关节Harris评分标准评定疗效：优21例，良10例，可1例，优良率为96.9%（31/32）。随访期间无一例患者发生感染、内固定物松动及断裂等并发症。结论:附加锁定加压钢板联合髂骨植骨治疗股骨转子下骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效良好，是一种可靠、有效的方法。

目的 探讨股骨近端联合加压髓内钉联合钢丝捆扎治疗股骨外侧壁不稳定型转子间骨折的手术方法和术后疗效.方法 回顾性分析2020年3月—2022年3月汉中市中心医院骨关节外科收治股骨外侧壁不稳定型转子间骨折患者19例,男性8例,女性11例;年龄56～82岁,平均73.1岁.跌倒摔伤17例,道路交通伤2例.采用2018年新版AO/OTA骨折分类,A2以上为股骨外侧壁不稳定型,其中A2.2型4例,A2.3型8例,A3.1型2例,A3.2型1例,A3.3型4例.患者术前均需行双髋关节正位及患髋侧位X线片,必要时行髋关节CT平扫及三维重建.患者均采用股骨近端联合加压髓内钉联合钢丝捆扎内固定手术治疗.统计患者的住院时间、手术时间、出血量、术后开始下床活动时间,分析患者术后3个月的髋关节功能评分、骨折复位及愈合情况、术后并发症情况.结果 术后随访6～12个月,平均9.5个月.19例患者住院时间10～23 d,平均15.4 d.手术时间0.75～2 h,平均1.2 h,术中显性出血量100～220 mL,平均160.7 mL.术后开始下床活动时间为7～14 d,平均9.8 d.骨折愈合时间为3～6个月,平均愈合时间4.1个月,无骨折不愈合.术后X线片显示复位好12例,可5例,差2例.术后3个月Harris功能评分68～97分,平均85.4分,其中优12例,良4例,中2例,差1例,优良率为84.2％.术后发生髋内翻2例.结论 采用股骨近端联合加压髓内钉结合小切口钢丝捆扎固定治疗股骨外侧壁不稳定型转子间骨折术后疗效满意.

目的 比较髓内固定和股骨头置换治疗合并冠状位骨折的老年股骨转子间骨折的临床效果.方法 回顾分析我院 2017 年 7 月至 2022 年 2 月收治的符合研究标准的 50 例患者的临床资料,根据不同手术方式分为髓内固定组(n = 27)和股骨头置换组(n = 23),髓内固定组采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)/防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)/联合加压交锁髓内钉系统(TriGen InterTAN hip fracture nailing system,InterTAN)内固定,股骨头置换组采用骨水泥型人工股骨头置换术;两组病例在年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、住院至手术时间、术前血红蛋白及血清白蛋白等一般资料比较差异无统计学意义,资料具有可比性;统计两组病例的手术操作时间、术中失血量、住院时间、VAS 评分、术后血红蛋白水平及血清白蛋白水平、术前与术后血红蛋白及血清白蛋白变化值,以及术后 1 个月、3 个月、6 个月 Harris 评分,并发症等进行比较.所有患者随访时间 6～24 个月.结果 两组病例在手术操作时间、术后血红蛋白水平及血清白蛋白水平、术前与术后血红蛋白及血清白蛋白变化值、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中失血量比较,髓内固定组(250.90±70.11)ml,股骨头置换组(314.80±61.49)ml,差异有统计学意义(P = 0.001);两组病例术后 VAS 评分差异无统计学意义,但组内比较 VAS 评分,髓内固定组术前(7.10±1.10),术后(4.90±0.97),差异有统计学意义(P = 0.000);股骨头置换组术前(7.20±1.06),术后(4.40±0.97),差异有统计学意义(P = 0.000),两种手术均能有效缓解疼痛;两组病例术后 Harris 评分在术后 1 个月比较,髓内固定组(37.40±5.17),股骨头置换组(46.10±7.38),差异有统计学意义(P = 0.000);术后 3 个月比较,髓内固定组(57.10±8.17),股骨头置换组(64.70±6.13),差异有统计学意义(P = 0.000),股骨头置换功能改善优于髓内固定,术后 6 个月两组之间差异无统计学意义;但两种手术方式均能明显改善患者功能.两组手术术后并发症发生率比较,髓内固定组共 4 例(14.8%),股骨头置换组共 3 例(13%),差异无统计学意义(χ2 = 0.029,P = 0.857).结论 合并存在冠状位骨折的转子间骨折行 PFN/PFNA/InterTAN 髓内固定和股骨头置换均能获得良好效果;冠状位骨折的存在可增加手术难度;股骨头置换早期功能恢复优于髓内固定,但随着时间的推移,髓内固定亦能获得较好的功能.

目的 回顾性分析附加侧板联合自体单采富血小板血浆(PRP)与更换髓内钉改行钢板固定治疗股骨骨折髓内固定后骨不连的临床疗效.方法 选取2019年6月—2022年6月本院骨科收治的股骨骨折髓内钉固定后骨不连患者30名,其中男26例,女4例;年龄20～58岁,平均为(36.8±7.1)岁.实验组13例患者保留髓内钉,骨折端附加侧板固定,术中自体髂骨混合PRP植于骨缺损部位,术后14 d、28 d于骨不连部位注射自体PRP 10 mL/(人)次.对照组17例患者取出髓内钉,改行锁定加压钢板固定,术中自体髂骨植骨.随访观察比较2组患者围手术期情况和骨折临床愈合情况.结果 30例患者均获得完整随访,随访时间12～33个月,平均(15.2±3.5)个月;两组手术时间(min)、术中出血量(mL)、术后引流量(mL)分别为95.7±47.2 vs.167.6±71.5、292.3±147.2 vs.686.9±238.9、102.8±67.5 vs.166.2±87.3,均有统计学差异(P＜0.05),住院时间(d)为10.3±5.2 vs.12.5±6.8,无统计学差异(P＞0.05);骨折临床愈合时间(月)为5.36±1.27 vs.7.63±1.57(P＜0.05);术后6、9个月时愈合率分别为92.3％(12/13)vs.52.9％(9/17)(P＜0.05),100％(13/13)vs.82.4％(14/17)(P＞0.05).结论 附加侧板联合术中及术后使用自体单采PRP治疗股骨骨折髓内固定后骨不连操作简便、术程短、出血少,且愈合快,是可供临床选择的理想治疗方案.

目的:探讨圣愈汤治疗老年股骨粗隆间骨折股骨联合加压髓内钉(InterTAN)术后贫血的临床疗效.方法:将2019年6月至2021年6月在我院行老年股骨粗隆间骨折InterTAN手术治疗的80例患者分成观察组、对照组各40例,对照组在手术治疗基础上加用安慰剂治疗,观察组则在手术治疗基础上加用圣愈汤治疗.观察术后第1、3、7、14d两组血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)变化,术后1、3、6月分别评价两组髋关节Harris评分.结果:观察组在治疗后第7d、第14d的Hb水平、Hct水平、术后各时间段Harris评分均明显更佳,差异有统计学意义(P＜0.05).但术后第3d的Hb水平、Hct水平无统计学差异(P＞0.05).结论:圣愈汤对治疗老年股骨粗隆间骨折InterTAN术后出现贫血有着更好的效果,有效降低贫血的发生、减少输血的可能性,避免因输血所致的并发症,也可以改善Harris评分,值得临床借鉴.

目的 分析髓内固定系统对老年股骨转子间骨折的疗效.方法 采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)、股骨近端髓内钉(PFN)、联合加压交锁髓内钉(InterTan)及亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)4种髓内固定系统治疗95例老年股骨转子间骨折患者.比较4种方法的手术时间、术中出血量、透视次数、骨折愈合时间及末次随访Harris评分.结果 95例均获得随访,时间7～20个月.骨折愈合时间6～9个月.PFNA组1例术后5个月发生外伤后股骨颈骨折;PFNA-Ⅱ组1例术后3个月发生螺旋刀片切出;PFN组2例术后1同时发生深静脉血栓.手术时间:PFN组长于其他3组,与PFNA组、PFNA-Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05),与InterTan组比较差异无统计学意义(P＞0.05);InterTan组与PFNA组、PFNA-Ⅱ组比较差异有统计学意义(P ＜0.05);PFNA组与PFNA-Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术中出血量:PFN组多于其他3组,与PFNA组、PFNA-Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05),与InterTan组比较差异无统计学意义(P＞0.05);InterTan组与PFNA组、PFNA-Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05);PFNA组与PFNA-Ⅱ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).C臂机透视次数:PFN组多于其他3组,与PFNA组、PFNA-Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05),与InterTan组比较差异无统计学意义(P＞0.05);InterTan组与PFNA组、PFNA-Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05);PFNA组与PFNA-Ⅱ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).4组骨折愈合时间和末次随访Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 股骨转子间骨折选择合适的髓内固定系统治疗都可以获得良好疗效,而PFNA-Ⅱ和PFNA损伤更小.

目的 评估髓内钉联合植骨治疗锁定钢板固定术后青年股骨干骨折不愈合的临床有效性和安全性.方法 回顾性分析宜宾市长宁县人民医院骨科2009年1月至2015年1月收治的23例青年股骨干骨折不愈合患者的临床资料,所有患者初次手术均采用锁定加压钢板作为内固定物,采用扩髓髓内钉作为翻修手术的内固定物,运用自体或异体骨作为植骨材料.结果 23例患者平均年龄35岁,平均随访17个月;所有患者均取除原内固定物,以扩髓髓内钉重新固定;断端自体骨植骨10例,异体骨植骨13例;平均手术时间(138.26±22.59)min,平均出血(395.65±102.33)mL,平均伤口引流(220.00±51.26)mL,平均住院(11.61±2.08)d;术后24周时全部骨折临床愈合,未发生切口感染,髋、膝关节功能良好.结论 内固定物适应证选择不当、手术操作技术不正确是锁定钢板固定股骨干骨折后不愈合的重要因素,骨折主要表现为萎缩型不愈合.运用扩髓髓内钉结合断端周围植骨治疗,临床效果满意.

目的 探讨联合加压交锁髓内固定系统治疗Evans V型转子间骨折的价值.方法 选取2013年1月至2016年10月本院收治的Evans V型转子间骨折患者96例为研究对象,采用投掷硬币法将其随机分为观察组(48例)和对照组(48例),观察组患者采用联合加压交锁髓内固定系统治疗,对照组患者采用单钉股骨近端髓内固定治疗.观察两组患者手术情况、术后恢复情况及并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组患者手术时间显著延长([ 54.73±13.58)分钟∶(43.28±11.74)分钟,P＝0.000] ;术中出血量显著增加[(318.47±74.38)ml∶(256.79±66.81)ml,P＝0.000] ;骨折愈合时间显著缩短([ 101.31±10.21)天∶(113.06±11.28)天,P＝0.000].两组患者术前和术后6个月Harris评分比较均无显著差异(P＞0.05).观察组患者术后12个月Harris评分显著高于对照组[(81.65±5.49)分∶(78.69±4.83)分,P＝0.006].两组患者术后并发症发生率比较无显著差异(P＞0.05).结论 联合加压交锁髓内固定系统可改善Evans V型转子间骨折患者术后功能康复.

股骨干骨折采用交锁髓内钉内固定的优点在于微创操作、固定稳定,可以让患者更早地进行功能锻炼.但文献报道股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后骨折不愈合的发生率可高达6.3％～12.5％.笔者回顾性分析自2014-01—2016-01 采用外侧附加锁定加压钢板联合自体骨植骨治疗10 例股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合,效果确切,报道如下.